Siekalu dziedzera akmeņu noņemšana

Akmeņus no siekalu dziedzeriem zobārstniecības klīnikā noņem ārsts Elena Vladimirovna Urakova. Jeļena Vladimirovna, medicīnas zinātņu kandidāte, GCMA katedras asociētā profesore, atbild uz visbiežāk uzdotajiem pacientu jautājumiem - no mūsu intervijas jūs uzzināsit, kas ir slimība, kādas ārstēšanas metodes pastāv un cik sarežģīta ir ķirurģiska iejaukšanās..

- Kas ir akmens siekalu dziedzerī??

-akmens slimība ir patoloģija, kas notiek, veidojoties cietajiem akmeņiem siekalu dziedzera audos. Submandibular telpa ir vairāk pakļauta šai slimībai - 9 no 10 gadījumiem notiek tieši šajā akmens vietā.

- Kā atpazīt akmeni - vai ir raksturīgi simptomi??

aizsprostojot siekalu dziedzera vadu, kad tas aug. Tas izraisa stipras sāpes, pilnuma sajūtu un dziedzera paplašināšanos - jo siekalu aizplūšana ir apgrūtināta. Man bija jāpieņem pacienti ar flegmonu un abscesiem - tas ir pilns ar neuzmanību pret nepatīkamiem simptomiem.

Sākumā vienkārši nevar būt izteiktu slimības simptomu, bet pat neliels sāpīgums ir izdevība apmeklēt zobārstu.

- Un kā ārsts diagnosticē akmeni?

Lai diagnosticētu akmeni siekalu dziedzerī, pietiek ar dziedzera kanālu kontrasta radiogrāfiju, ultraskaņu un rajona mīksto audu manuālu pārbaudi..

- Cik sarežģīta ir akmeņa noņemšanas darbība siekalu dziedzerī?

- diezgan sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās. Daļu no akmeņiem ir grūti iegūt, un to atrašanās vieta dziedzera parenhīmā ir norāde uz tā pilnīgu noņemšanu. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, bet tikai slimnīcā..

Gadījumā, ja akmens ir pirmās kārtas kanālā, pie izejas - uzdevums tiek vienkāršots. Akmens noņemšanu no siekalu dziedzera klīnikā veic ambulatori, saglabājot audus, siekalu dziedzeris pēc dziedināšanas turpina normāli darboties. Izņemšanas metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā slimības ainu, akmens atrašanās vietu, tā struktūru.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai kopumā ietver lielus akmeņu izmērus (vairāk nekā 50 mm), ņemot vērā infekcijas komplikāciju attīstības risku, kā arī tendenci palielināt aknu veidošanos. Reabilitācijas periodā ietilpst kanālu kanalizācija - tas ļauj izvairīties no komplikācijām. Drenāža tiek iestatīta 1-2 dienas vai iekaisuma procesa klātbūtnē, līdz tā ir pilnībā izvadīta.

- Akmeņu noņemšanu no siekalu dziedzeru kanāliem var veikt konservatīvi?

E.V. Dažos gadījumos akmens atstāj "dzīvotni" pats par sevi kopā ar siekalām - it īpaši slimības pašā sākumā. Ja tas nenotiek, tiek noteikta īpaša diēta - tā sastāv no tādu produktu lietošanas, kas provocē siekalu aktīvu atdalīšanu. Turklāt var ieteikt pašmasāžu - tas ļauj pašam noņemt akmeni, neizmantojot operāciju. Protams, jums būs jālieto arī zāles, kas palīdz noārdīt kauliņus un palielina siekalošanos.

Ja akmens atrodas tieši pie kanāla ieejas, ārsts to var noņemt ar īpašu instrumentu. Dažos gadījumos ieteicams veikt ārstēšanu ar ultraskaņu - ar ultraskaņas palīdzību akmens tiek "sasmalcināts" daļās, pēc tam to noņem ar siekalu plūsmu vai ar papildu mazgāšanu.

Tomēr akmeņu izmērs var sasniegt vairākus centimetrus - šajā gadījumā tiek parādīta tikai akmens ķirurģiska noņemšana no siekalu dziedzera kanāla..

Ir vērts atzīmēt, ka neķirurģiskas metodes netiek izmantotas kanālu sašaurināšanai un dažām citām audu strukturālajām iezīmēm, kas provocē aizsprostojuma un komplikāciju risku.

- kura noņemšanas metode tiek izmantota biežāk un kāpēc?

iejaukšanās ir labākais veids, kā atbrīvoties no akmens, pateicoties tā priekšrocībām: tas efektīvi novērš akmeņus, gandrīz 100% slimības gadījumu operācijas beigās beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Procedūra ir nesāpīga, pateicoties mūsdienu anestēzijas līdzekļu lietošanai. Akmens noņemšana no siekalu dziedzera kanāla vairumā gadījumu ir labākais veids, kā ārstēt slimību.

- Cik ilgs laiks paiet pēc operācijas??

akmens noņemšana no siekalu dziedzera ietver rehabilitācijas periodu. Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām - ja sekojat ārsta ieteikumiem, skalojat un lietojat zāles, pēc dažām dienām vietējie simptomi sāpīguma un pietūkuma formā vairs nebūs diskomforta cēlonis..

Siekalu dziedzeru ķirurģija

Siekalu dziedzeru operācija ir ķirurģiskas procedūras veids, ko veic dziedzeriem, kas atrodas mutes dobumā. Ķirurģiskas manipulācijas ar siekalu dziedzeriem tiek veiktas, izmantojot brīvu piekļuvi vai saudzīgākā veidā - izmantojot endoskopiskos instrumentus..
Šāda veida operācijas tiek sadalītas manipulācijās, kuru mērķis ir siekalu dziedzeru saglabāšana (stentēšana, palielināšana, kanālu atjaunošana, akmeņu ekstrakcija, veidojumu enukleācija) un radikāli pasākumi, kas ietver pilnīgu dziedzera noņemšanu kopā ar skarto zonu vai audzēju. Ja tas ir ļaundabīgs audzējs, papildus dziedzera noņemšanai var veikt kakla šķiedru, mēles vai žokļa rezekciju..

Indikācijas siekalu dziedzera operācijām

Šāda veida operācija tiek parādīta šādos gadījumos:

  • ekskrēcijas kanāla stenoze,
  • fistulas veidošanās,
  • akmeņu klātbūtne,
  • siekalu dziedzeru jaunveidojumi,
  • siekalu dziedzera aiztures cista,
  • hronisks sialadenīts (siekalu dziedzera iekaisums).

Operāciju veidi siekalu dziedzeros

Atkarībā no siekalu dziedzeros veikto manipulāciju veida un specializācijas ir vairāki galvenie operāciju veidi:

  • Siekalu kanāla kanāls ir operācija, lai paplašinātu ekskrēcijas kanāla lūmenu cicatricial stricture. Šāda veida operācija tiek veikta hroniska sialadenīta gadījumā vai pēc nopietniem siekalu dziedzera traumatiskiem bojājumiem. Šī operācija tiek veikta, lai normalizētu siekalu aizplūšanu vai lai kauliņus būtu vieglāk izņemt. Operācijas laikā siekalu dziedzeru kanālos ievieto garu un plānu zondi, kas tur tiek atstāta desmit līdz piecpadsmit minūtes. Nākamreiz manipulācijas atkārtojot, tiek ņemta lielāka diametra zonde. Šī procedūra, kā likums, ilgst no piecpadsmit līdz trīsdesmit sesijām - tas ir pietiekami, lai nodrošinātu, ka kanāls atgriežas normālā anatomiskajā diametrā. Ja nepieciešams, siekalu kanāli tiek papildus stenēti. Ja šāda procedūra parāda tās neefektivitāti, ieteicams veikt kanāla sadalīšanu.
  • Ductoplasty ir rekonstruktīva (atjaunojoša) tipa operācija, kas tiek veikta, lai atjaunotu siekalu dziedzera kanālu un nodrošinātu tā normālu darbību. Šī operācija tiek parādīta šādos gadījumos: stenoze, fistulas, iedzimtas un iegūtas siekalu dziedzeru deformācijas. Dažos gadījumos veidojas jauna siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāla mute..
  • Parodiektomija ir operācija, kuras būtība ir siekalu dziedzeru rezekcija vai ekstirpācija (pilnīga noņemšana), kas atrodas pieauss zonas zonā. Šāda veida manipulācijas tiek veiktas audzējiem, kā arī gadījumos, kad ir diagnosticēts hronisks atkārtots cūciņš. Operāciju veic šādi: pēc ādas griezuma veikšanas siekalu dziedzera virsma tiek izgriezta. Tad, ja nepieciešams, dziļi.
  • Siekalu dziedzera adenomas noņemšana - ķirurģiska procedūra, kas ietver orgānu saglabāšanu - tiek noņemts tikai audzējs. Zemādas audus sagriež, līdz audzējs tiek atklāts un izgriezts. Tā kā parasti pastāv diezgan nopietns recidīva risks kopā ar audzēju, blakus esošie audi tiek arī “notverti”, lai to pilnībā izgrieztu.
  • Siekalu dziedzera akmens noņemšana ir operācija, kurā no siekalu dziedzera tiek noņemti siekalu kauliņi, kas iepriekš novērsa siekalu aizplūšanu. Parasti kanāla siena tiek izgriezta, pēc kuras akmens tiek noņemts, kanāls tiek mazgāts ar īpašiem fermentiem un tiek atjaunota dziedzera integritāte..

Ķirurģiskas operācijas siekalu dziedzera slimību ārstēšanā ir labs un diezgan uzticams veids, kā izvairīties no turpmākiem recidīviem. Visnelabvēlīgākā prognoze ir pacientiem, kuri cieš no siekalu dziedzera vēža. Citos gadījumos recidīva varbūtība ir no 1,5% atkarībā no pamatslimības smaguma..

2019. gads © Laba zobārstniecība - zobārstniecības klīniku tīkls.
Zobārstniecības pakalpojumi netālu no Verhny Likhobory metro, metro Mitino, metro Tušinskaja, metro Rechnoy vokzal, metro Otradnoye, metro Schelkovskaya

Šī lapa ir paredzēta informācijas un atsauces vajadzībām, un tā nav publisks piedāvājums.

Viss par dziedzeriem
un hormonālā sistēma

Norādes siekalu dziedzeru noņemšanai

Ļoti svarīgu lomu organismā spēlē siekalu dziedzeri. Bez viņu līdzdalības nav iespējama barības uzņemšana, runas funkcija, daudzu mikroorganismu dezinfekcija, kas nonāk mutes dobumā ar gaisu un pārtiku. Tomēr rodas situācijas, kad ir jānoņem siekalu dziedzeris, tas notiek šādos gadījumos:

  1. Kad dziedzeru ietekmē audzējs.
  2. Ar strutainu dziedzera iekaisumu.
  3. Smagu bojājumu gadījumā.
  4. Ja tiek traucēta izdalīšanas kanālu caurlaidība, un to nevar atjaunot.

Dziedzeru noņemšanas operācijas indikācijas nosaka zobārsts pēc pārbaudes

Svarīgs! Ja ārsts iesaka operāciju siekalu dziedzera noņemšanai, nevilcinieties, tas var izraisīt slimības komplikāciju attīstību.

Sagatavošanās operācijai

Pacientam tiek veikta iepriekšēja pārbaude: laboratorija, plaušu rentgena pārbaude, pašas dziedzera pārbaude - ultraskaņa, CT vai MRI. Ja ir audzējs, tiek veikta diagnostiska punkcijas biopsija, lai noskaidrotu tā raksturu. Ja ir siekalu akmeņu slimība ar akmeņu klātbūtni kanālos, viņi veic kontrasta pētījumu (sialogrāfija).

Sialogrāfija pirms operācijas: zonde un kontrastviela tiek ievietota dziedzera kanālā, fotografējot

Pacientam nedēļu pirms operācijas jāpārtrauc medikamentu lietošana, izņemot gadījumus, kad tie ir nepieciešami. Īpaši tas attiecas uz asins atšķaidītājiem un koagulējamību. Operācijas priekšvakarā nedrīkst smēķēt, lietot alkoholu, lietot pikantu un rupju ēdienu.

Svarīgs! Ārsta ieteikumu neievērošana pirms operācijas var izraisīt nevēlamas sekas pēcoperācijas periodā.

Siekalu dziedzeru operācijas veidi un iespējamās sekas

Kur un kā tiek noņemts siekalu dziedzeris? Šīs operācijas tiek veiktas specializētās ķirurģiskās zobārstniecības un sejas un žokļu ķirurģijas nodaļās. Viņiem nepieciešama augsta ķirurga kvalifikācija, prasmes un pieredze, ņemot vērā dziedzeru anatomisko atrašanās vietu - pie asinsvadiem un nerviem.

Parotid dziedzera noņemšana

Šīs operācijas grūtības rada dziedzera anatomijas īpatnības. Tas atrodas blakus temporālajai artērijai, sejas nerva zariem, košļājamajiem un sejas muskuļiem, kurus var sabojāt operācijas laikā. Kad tiek noņemts ļaundabīgais pieauss siekalu dziedzera audzējs ar dīgtspēju muskuļos, tiek veiktas uzlabotas dziedzera noņemšanas operācijas kopā ar blakus esošajiem muskuļiem un limfmezgliem.

Pieauss siekalu dziedzera anatomiskās iezīmes: daudzi trauki un nervu zari

Submandibular dziedzera noņemšana

Operācija submandibular siekalu dziedzera noņemšanai ir saistīta arī ar zināmu riska pakāpi. Tas atrodas netālu no svarīga anatomiska reģiona - Pirogova trīsstūra, kurā iziet hyoid nervs un lingvālā artērija. Hyoid nerva bojājums noved pie tā, ka mēle pārstāj piedalīties košļājamā, rīšanas procesā un tiek traucēta runas funkcija. Lingvālā artērija izlido tieši no miega artērijas, tāpēc tās bojājumi ir saistīti ar bīstamu asiņošanu.

Submandibular siekalu dziedzera sarežģīts anatomisks stāvoklis

Hioīda dziedzera un mazu mutes dobuma dziedzeru noņemšana

Siekalu dziedzeri, kas atrodas hipoīdā apvidū, atrodas arī blakus hyoid nerva zariem un tāda paša nosaukuma artērijai; audzēju noņemšana ir saistīta arī ar to bojājumiem. Mazos mutes dobuma dziedzerus bieži ietekmē audzēji un iekaisuma process, to noņemšana ir mazāk bīstama, izņemot tos, kas atrodas aukslēju reģionā. Glosofaringijas nerva bojājums, kas tur iet, noved pie mīksto aukslēju paralīzes un rīšanas procesa traucējumiem..

Mūsdienu tehnoloģiju operācijas

Mūsdienu klīnikās, kurās tiek izmantotas jaunas tehnoloģijas, siekalu dziedzera operācijas komplikācijas un sekas ir ārkārtīgi reti sastopamas. Tās ietver minimāli invazīvas endoskopiskās operācijas, orgānus saglabājošās mikroķirurģiskās iejaukšanās.

Endoskopiskajai operācijai nav nepieciešami lieli griezumi un iekšējo audu krustošanās. Ar nelielu griezumu palīdzību tiek ieviesti ādas punkcijas, video zonde un īpašs rīks. Videokamera no zondes uz ekrānu pārsūta operācijas attēlu.

Svarīgs! Šāda iejaukšanās praktiski novērš asinsvadu un nervu bojājumus, neatstāj kosmētisku defektu, samazina hospitalizāciju līdz 1-2 dienām.

Minimāli invazīva endoskopiska audzēja noņemšanas operācija

Mikroķirurģiskām intervencēm ir orgānu saglabāšanas virziens, tās ļauj uzturēt veselīgu dziedzera daļu, kad audzējs tiek noņemts, un atjauno siekalu kanālu caurlaidību..

Svarīgs! Ja tiek veikta siekalu dziedzera operācija, labāk uzticēties mūsdienu klīnikas speciālistiem, izmantojot jaunas tehnoloģijas.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēc operācijas siekalu dziedzera noņemšanai parasti vairākas dienas tiek ievietota kanalizācija, lai iztukšotu šķidrumu un kontrolētu hemostāzi (vai ir iekšēja asiņošana). Ja pacients tiek izrakstīts no slimnīcas, pirms brūču sadzīšanas viņam jāapmeklē ārsts. Cik ilgi šuve dziedē pēc siekalu dziedzera noņemšanas - ir atkarīgs no darbības metodes. Ar tradicionālu iejaukšanos šuves parasti tiek noņemtas pēc nedēļas, ar endoskopiskām - pēc 3-4 dienām.

Pacientam rūpīgi jāievēro higiēnas pasākumi, nedrīkst mitru un nepiesārņot brūci, līdz tā ir pilnībā sadzijusi un šuves noņemtas..

Svarīgs! Liela nozīme ir uzturam. Kamēr brūce nav pilnībā sadzijusi, tiek noteikts pusšķidrs uzturs, izslēdzot skābus, pikantus ēdienus, garšvielas, kā arī karstu un aukstu ēdienu.

Īpaša nozīme ir uzturam pēc sublingvālā un submandibular siekalu dziedzera noņemšanas. Pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti ar siltu sodas šķīdumu vai garšaugu - kumelīšu, pelašķu, salvijas - infūziju. Ir nepieciešams atteikties no smēķēšanas, tabakas dūmi palēnina dziedināšanas procesu, veicina audzēja attīstību.

Pēc siekalu dziedzera operācijas vienreiz un uz visiem laikiem jāpārtrauc smēķēšana.

Operācija siekalu dziedzeru noņemšanai ir diezgan delikāta un sarežģīta. Savlaicīga un profesionāla to ieviešana ļauj izvairīties no iespējamām sekām un sarežģījumiem.

Submandibular siekalu dziedzeru noņemšanas tehnika

Siera siekalu dziedzeri ne vienmēr ir pakļauti konservatīvai terapijai. Dažreiz vienīgais pieņemamais risinājums ir ķirurģiska noņemšana. Zemāk mēs apsveram: kādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi ir iespējami, kā cilvēks dzīvo pēc siekalu dziedzeru noņemšanas, cik ilgs ir rehabilitācijas laiks.

Saturs

  • Kad un kāpēc jāveic siekalu dziedzera operācija
  • Apmācība
  • Anestēzija operācijas laikā un pēc tās
  • Ķirurģijas veidi
  • Submandibular siekalu dziedzera noņemšana
  • Parotid siekalu dziedzera operācija
  • Sublingvālā ekstirpācija
  • Efekti
  • Atveseļošanās periods
  • Ko ēst tūlīt pēc siekalu dziedzera noņemšanas
  • Dzīve pēc izņemšanas
  • Mazo siekalu dziedzeru noņemšana
  • Vingrošana sejai

Kad dziedzera noņemšana ir obligāta?

Ārstēšana vienmēr sākas ar rūpīgu iespējamās saudzīgās terapijas pārbaudi un analīzi. Orgānu saglabāšana ir viens no vissvarīgākajiem uzdevumiem, taču, ja slimība apdraud cilvēka dzīvību, operāciju nevajadzētu atlikt.

Pastāv skaidri kritēriji siekalu dziedzeru ķirurģiskai noņemšanai:

  1. Akmeņi, kas veidojas izdales kanālos vai pašas dziedzera parenhīmā. Lūmena aizsprostojums pārkāpj pilnīgu sekrēciju aizplūšanu, veidojot labvēlīgu vidi infekcijai.
  2. Cistas ir dobumi, kas piepildīti ar eksudātu. Traucē siekalošanos, ēdiena uzņemšanu. Saturs var sabojāt, veidojot abscesus un flegmonus.
  3. Adenoma ir labdabīgs jaunveidojums. Palielinoties izmēram, saspiež apkārtējos audus, rodas sejas asimetrija, tiek traucēta dziedzera sekrēcijas funkcija. Pleomorfās adenomas klātbūtne ir bīstama ļaundabīgo audzēju (deģenerācijas) riskam.
  4. Ļaundabīgi audzēji ir tiešs drauds pacienta dzīvībai. To raksturo strauja augšana, dīgtspēja apkārtējos audos, metastāžu veidošanās citos orgānos.

Atkarībā no patoloģijas tiek noteikts ķirurģiskas iejaukšanās apjoms un papildu terapijas nepieciešamība.

Kā sagatavoties operācijai?

Pirms operācijas dienas noteikšanas ķirurgs izraksta virkni izmeklējumu: asins analīzes, fluorogrāfiju un ultraskaņu - obligātās pārbaudes; Pēc nepieciešamības tiek izrakstīti CT un MRI. Svarīgu lomu spēlē vēsture un riska novērtēšana:

  • pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens;
  • cukurs asinīs
  • sirds patoloģiju klātbūtne;
  • vecums;
  • atkarība no sliktiem ieradumiem.

7 līdz 10 dienas pirms operācijas tiek pārtraukti pretiekaisuma un asins šķidrināšanas medikamenti. Par visiem svarīgākajiem preparātiem jāziņo veselības aprūpes sniedzējam. Svarīga informācija ir arī par zāļu nepanesamību vai alerģijas gadījumiem..

Kāda veida sāpju mazināšanai nepieciešama intervence?

Submandibular siekalu dziedzera, paauss un sublingvāla noņemšana tiek veikta slimnīcā vispārējā anestēzijā. Pacients, kurš tiek pakļauts anestēzijai, nejūt sāpes un nezina par notiekošo. Šis tips tiek izmantots ar dziļu iejaukšanos un lielu darba daudzumu..

Pēcoperācijas periodā sāpes tiek bloķētas ar injicējamiem pretsāpju līdzekļiem. Nākotnē tos var aizstāt ar tablešu formām. Bet, kā likums, 3-4 dienās diskomforts mazinās tik daudz, ka viņiem nav nepieciešams sāpju mazināšana.

Tiešsaistes dzēšanas veidi

Pēc siekalu dziedzera noņemšanas sekas cilvēks izjūt visu atlikušo mūžu, jo sapārotais orgāns neuzņemas tālvadības pults funkcijas. Tāpēc viens no galvenajiem uzdevumiem ir dziedzera audu maksimāla saglabāšana.

Pastāv vairāki siekalu dziedzera operāciju veidi:

  1. Endoskopiskā iejaukšanās - maiga procedūra, ko izmanto akmens noņemšanai, kanāla paplašināšanai.
  2. Resekcija tiek izmantota labdabīgos procesos, lai noņemtu mazas cistas un audzējus. Šajā gadījumā jaunveidojums ar daļu no dziedzera audiem tiek noņemts.
  3. Iznīcināšana ir nepieciešama ļaundabīgiem procesiem. Turklāt tiek izgriezti blakus esošie limfmezgli, daļa sejas nerva, zemādas audi, āda, var tikt ietekmēti kaulu audi..

Sialadenektomija - operācija submandibular reģionā

Submandibular siekalu dziedzera noņemšanu veic ar ārēju piekļuvi, izmantojot griezumu uz ādas zoda vietā. Tiek veikts nepieciešamais darba apjoms, pēc kura brūce tiek sašūta.

Lai novērstu eksudāta uzkrāšanos un samazinātu edēmu, griezumā tiek ievietota kanalizācija - plāna caurule, caur kuru tiek izvadīts brūces saturs. Drenāža tiek nesāpīgi noņemta 2 līdz 3 dienas. Izņemtos audus (ja operācija tika veikta audzējam) pakļauj histoloģiskai analīzei.

Ja tiek noņemts viens submandibular dziedzeris, operācija ilgst 30 līdz 40 minūtes. Ja jums jāveic akcīzes pārbaude tuvējos audos, laiks var ilgt 2 līdz 3 stundas.

Dzīvei pēc viena apakšžokļa dziedzera noņemšanas nākotnē nav nepieciešami medikamenti. Divpusējā operācijā var izrakstīt īpašu instrumentu - mākslīgās siekalas.

Parotid siekalu dziedzeru izgriešana

Pieauss siekalu dziedzera noņemšana notiek caur ādas griezumu auss krokas rajonā.

Operācijas sekas ir atkarīgas no jaunveidojuma atrašanās vietas, lieluma un īpašībām.

  • Virspusēja parotidektomija ar sejas nerva zaru saglabāšanu ir iespējama, ja audzējs atrodas virs nerva filiāles un to neietekmē.
  • Pretējā gadījumā tiek veikta vispārēja ekstirpācija ar limfātiskās acs noņemšanu, pamatā esošo audu izgriešanu, nesaglabājot sejas nerva zarus.

Pēc brūces izšūšanas šāda operācija ilgst 40–60 minūtes.

Sublingvālā siekalu dziedzera noņemšana

Operācijas nosaukums ir sublingvāls ekstirpācija. Piekļūstot caur mutes dobumu, tas prasa 20 līdz 30 minūtes. Tādējādi tiek noņemta neliela adenoma vai cista, ko sauc par brūci. Ar ievērojamiem veidojumiem ir nepieciešama papildu pieeja caur griezumu ādā. Šajā gadījumā siekalu dziedzeris tiek pilnībā noņemts..

Iespējamais nelabvēlīgais iznākums un sekas

Komplikāciju parādīšanās lielā mērā ir atkarīga no ietekmes uz sejas nervu. Ja tā bija plānota izgriešana, jums vajadzētu sagaidīt:

  • daļēja paralīze skartajā pusē;
  • samazināta sejas un galvas ādas jutība;
  • Freija sindroma veidošanās: paaugstināta jutība, sāpīgums, pastiprināta svīšana operācijas vietā.

Turklāt pēcoperācijas periodā ir iespējama šāda negatīva ietekme:

  • asiņošana;
  • brūču infekcija;
  • keloīda šuve;
  • fistulas veidošanās.

Primārā rehabilitācija

Agrīnu rehabilitāciju slimnīcā veic medicīnas personāls:

  • sejas muskuļu funkcionalitātes pārbaude;
  • brūču ārstēšana;
  • drenāžas kopšana;
  • diētas organizēšana.

Atgriežoties mājās, jums jāievēro visi ārsta ieteikumi par aprūpi, uzturu un atveseļošanos. Šuves, ja nav komplikāciju, tiek noņemtas 5-7 dienā.

Uzturs pēc siekalu dziedzera noņemšanas

Ko ēst tūlīt pēc siekalu dziedzera noņemšanas un cik ātri to var izdarīt, ārsts skaidro pirmsoperācijas periodā. Jūs varat lietot ēdienu jau operācijas dienā, kontrolējot tā temperatūru un konsistenci. Produktus vajadzētu pasniegt rīvētā pusšķidrā veidā istabas temperatūrā. Jāizslēdz siekalu ēdieni: pikanti, sāļie, skābie.

Agrīnā atveseļošanās periodā tie sākas ar neitrāliem dārzeņu biezeņiem: kartupeļiem, ķiršiem un burkāniem. Pēc tam samaisi zupas, pievienojot liesu gaļu, piemēram, vistas vai tītara krūtiņu. Daļēji šķidras graudaugi pienā: kvieši, auzas.

Dzīve pēc submandibular siekalu dziedzera vai sublingvālā audzēja noņemšanas liek augt ieradumam skalot muti pēc katras ēdienreizes. Lai to izdarītu, izmantojiet siltu vārītu ūdeni vai zāļu novārījumus.

Kā cilvēks dzīvo bez siekalu dziedzeriem

Pēc slimības pazušanas pacienti uzdod sev jautājumus: kā cilvēks dzīvo pēc operācijas, kā viņš veido savu uzturu, vai ir palīgmetodes? Diēta pēc siekalu dziedzera noņemšanas ir galvenais nosacījums komfortablam stāvoklim.

  1. Ir nepieciešams pilnībā atteikties no kūpināta, trekna, cepta ēdiena, samazināt patērētā cukura daudzumu.
  2. Dienā jādzer vismaz 2 - 2,5 litri šķidruma mazās porcijās.
  3. Pastāv regulāri siekalu produkti: citrons, dzērvenes, pikanti un pikanti garšvielas, košļājamā gumija.

Obligāti kļūst: rūpīga mutes dobuma higiēna, smēķēšanas atmešana un alkohols.

Kāpēc tiek noņemti mazie siekalu dziedzeri??

Visbiežāk norādes mazu siekalu dziedzeru noņemšanai ir cistiskas formācijas un akmeņu klātbūtne kanālos. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā ambulatori. Pēc gļotādas izgriešanas šuves tiek uzklātas 5 līdz 7 dienas un tiek izveidota drenāža. Brūču aprūpe, ārstēšana un pēcoperācijas diēta ir līdzīga iepriekš aprakstītajai..

Vingrošana sejas muskuļu atjaunošanai

Daļēja pēcoperācijas parēze (vienlaikus saglabājot nervu) ilgst līdz 3 mēnešiem. Lai atjaunotu izteiksmes muskuļus, ieteicams veikt šādus vingrinājumus:

  • pārmaiņus piepūšot vai ievelkot vaigus;
  • smīn ar augšējās lūpas pacelšanu vai apakšējās lūpas nolaišanu;
  • stiepjas smaids;
  • lūpu izstiepšana ar cauruli, tāpat kā ar svilpi;
  • acis čīkstēšana;
  • aizstājējs aci.

Uzlāde sākas 2 nedēļas pēc operācijas. Vingrinājumu komplekts tiek veikts vairākas reizes dienā 10 - 15 minūtēs.

Pēc daļas siekalu dziedzeru izņemšanas ir iespējama dzīve. Bet šīs dzīves kvalitāte ir atkarīga no personas pašdisciplīnas, no tā, cik atbildīgi viņš izpildīs visus ieteikumus.

Ieteicamie materiāli:

  • Submaxillary dziedzera siekalu akmens slimība
  • Siekalu dziedzera slimība
  • Paaugstināts pieauss siekalu dziedzeris vienā pusē
  • Siekalu dziedzera iekaisums zem mēles
  • Siekalu dziedzeri: uzbūve, atrašanās vieta, nozīme
  • Kāda ir siekalu enzīmu funkcija gremošanā
  • Kādas slimības tiek pārnestas ar siekalām

Siekalu dziedzera (submandibular, pieauss) noņemšanas sekas: noteikumi, diēta

Operācija siekalu dziedzera noņemšanai ir radikāls veids, kā novērst problēmu orgānu darbības traucējumu gadījumā, kad citas metodes nav efektīvas.

Neatkarīgi no tā, kura ķirurģiskā tehnika tiek izmantota, pēc rezekcijas nav izslēgta noteiktu komplikāciju attīstība.

Turklāt pēc operācijas cilvēka dzīve mainās, viņam jāievēro vairāki noteikumi..

  1. Kā dziedzera noņemšana ietekmē dzīvi
  2. Ēdiens pēc
  3. Efekti

Kā dziedzera noņemšana ietekmē dzīvi

Cilvēka dzīves kvalitāte pēc operācijas lielā mērā būs atkarīga no viņa disciplīnas un tā, kā viņš ievēro ārstējošā ārsta norādījumus.

Lai nodrošinātu ērtu stāvokli, pacientam visā dzīves laikā jāpievērš uzmanība diētai. Izvēlnē nedrīkst būt trekni, cepti ēdieni un kūpināta gaļa. Jums arī jāsagriež cukurs.

Tikpat svarīga loma ir dzeršanas režīmam. Dienā jums jādzer mazos malciņos vismaz divi litri tīra ūdens.

Ir nepieciešams regulāri lietot pārtikas produktus, kas provocē pastiprinātu siekalošanos. Tas var būt citroni, košļājamā gumija, dažādas karstas un pikantas piedevas, dzērvenes.

Visu mūžu ir svarīgi uzraudzīt mutes dobuma higiēnu. Pēc katras ēdienreizes istabas temperatūrā noskalojiet ar kumelīšu vai sodas šķīdumu.

  • Jums uz visiem laikiem būs jāatsakās no smēķēšanas un alkohola.
  • Ja starp siekalu dziedzera noņemšanas sekām tiek novērota daļēja parēze, kas parasti ilgst trīs mēnešus, speciālists izrakstīs vingrinājumus, lai atjaunotu sejas grumbu darbību.
  • Starp tiem ir šādi:
  • velciet lūpas ar cauruli;
  • aizver savas acis;
  • skatiens ar katru aci pēc kārtas;
  • ievelciet vai piepūst vaigus;
  • izstiep smaidu.

Veiciet šos vingrinājumus 14 dienas pēc operācijas. Dienā jāpavada vismaz 10 minūtes.

Ir vērts atzīmēt, ka gadījumā, ja submandibular siekalu dziedzera noņemšana tika veikta, no vienas puses, tad nākotnē nav nepieciešams lietot medikamentus. Veicot divpusēju operāciju, ārsts izraksta īpašu instrumentu mākslīgo siekalu formā.

Ēdiens pēc

Pēc operācijas pacientam jāievēro diēta pēc pirmajām dienām. Šajā gadījumā pārtika ir atļauta no brīža, kad siekalu dziedzeris ir noņemts. Ir svarīgi kontrolēt gan trauku konsistenci, gan to temperatūru.

Izstrādājumi pacientam tiek pasniegti tikai pusšķidrā un rīvētā veidā.

Rehabilitācijas perioda sākumposmā jūs varat ēst kartupeļu biezeni no burkāniem, kartupeļiem un cukini.

Pēc kāda laika izvēlnē var būt šķidras zupas. Lai pagatavotu buljonu, jums jāņem tikai gaļa ar zemu tauku saturu, piemēram, vistas vai tītara.

Ir atļauts ēst auzu vai kviešu biezputru.

Efekti

Pēc operācijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tomēr nevajadzētu pilnībā izslēgt pēcoperācijas risku parādīšanos..

Seku rašanās varbūtība ir vairāk saistīta ar operācijas veikšanas tehnikas un ķirurga kvalifikācijas neatbilstību.

Galvenā problēma ir tā, ka darba gaitā var tikt ietekmēts sejas nervs. Dažos gadījumos tiek atzīmēts tā tuvums skartajam orgānam, kam nepieciešama speciālista precizitāte.

Pēc pieauss siekalu dziedzera noņemšanas bieži tiek novēroti gan daļēji, gan pilnīgi sejas nerva traucējumi. Pagaidu darbības traucējumi tiek novēroti aptuveni 46% pacientu. Pastāvīga paralīze tiek diagnosticēta 4% gadījumu. Tā rezultātā samazinās skaņas un sejas sejas jutīgums no skartās puses.

Ja sejas nervs ir bojāts, seja kļūst asimetriska, tiek traucēta runas funkcija, pacients sūdzas par izteiktu sāpju sindromu, kas rodas dažādās zonās.

Pagaidu sejas muskuļu vājums parasti izzūd pēc dažām dienām. Tomēr dažās situācijās atveseļošanās var ilgt vairākus mēnešus..

Ja operācija tiek veikta submandibular dziedzerī, nav izslēgts lingvālās artērijas un hyoid nerva bojājums. Šajā gadījumā tiek atzīmēts mēles jutīguma zudums, apgrūtināta rīšana un runas traucējumi. Ja operācijas laikā tiek ietekmēta artērija, tā var izraisīt smagu asiņošanu, kas ir bīstama veselībai..

Ja tiek bojāti glossopharyngeal nervi mazo un sublingvālo dziedzeru noņemšanas laikā, ir iespējama mīksto aukslēju paralīze. Ir rīšanas funkcijas pārkāpums.

Vēl viena tikpat izplatīta komplikācija, eksperti izceļ Freija sindroma attīstību. Šo stāvokli raksturo vietējas hiperēmijas parādīšanās, kā arī pastiprināta pārtikas svīšana. Citiem vārdiem sakot, pārtikas košļāšanas rezultātā pacientam ir apsārtusi āda un svīst pieauss zona.

Šī problēma nav bīstama un tai nav nepieciešami īpaši terapeitiski pasākumi, taču tā pacientam rada zināmu diskomfortu. Ar izteiktu izpausmes pakāpi tiek izrakstītas botulīna toksīna A injekcijas, kā arī antiperspiranta lietošana ar glikopirolātu.

Citas iespējamās sekas ir strutaina iekaisuma procesa attīstība, elpošanas ceļu pietūkums, rētas un fistulas veidošanās.

Operācija siekalu dziedzera noņemšanai retos gadījumos tiek papildināta ar komplikāciju attīstību. Tomēr, lai mazinātu šādus riskus, ir jāievēro visi ārstējošā ārsta norādījumi.

Rehabilitācija pēc siekalu dziedzera noņemšanas

  • 1 Darbību veidi
  • 2 Iespējamās komplikācijas un sekas

Pirms operācijas tiek savākta anamnēze, pacients iziet rentgena pārbaudi, iziet asins analīzes.

Svarīgs! 7 dienas pirms operācijas ir jāpārtrauc lietot asins atšķaidīšanas zāles (aspirīnu, "Varfarīnu"), pretiekaisuma un prettrombocītu līdzekļus.

Mazu siekalu dziedzeru vai mazu lielu daļu noņemšana tiek veikta vietējā anestēzijā. Ar plašu iejaukšanos tiek norādīta vispārēja anestēzija..

Atkarībā no noņemtā orgāna veida ir vairāki operāciju veidi:

  1. Parotidektomija - pieauss dziedzera ekstirpācija. Atkarībā no skartās vietas atrašanās vietas tiek sadalīta divos veidos:
  • vispārējs - audzējs tiek noņemts kopā ar daļu nervu, asinsvadiem un audiem;
  • virspusējs - operācija neietekmē sejas nerva zarus, tas ir iespējams, kad audzējs atrodas virs nervu procesiem.

Ja ir aizdomas par vēzi, ārstam jānosūta paraugi laboratorijai pārbaudei..

2. Sialadenektomija - lielā submandibular siekalu dziedzera noņemšana. Lai piekļūtu operētajai zonai, ķirurgs izdara griezumu kaklā tieši zem zoda. Orgāns tiek izspiests, dažreiz blakus atrodas limfmezgli.

3. Sublingvālā ķirurģija - veidojumu anēmija uz hipoīdo dziedzeri. Biežāk šādā veidā viņi atbrīvojas no brūces - cistas zem mēles, kas piepildītas ar asiņainu šķidrumu.

4. Mazo dziedzeru noņemšana ir saudzējošākais ķirurģiskās iejaukšanās veids. Iegriezums tiek veikts tieši bojājuma vietā. Formējumi un daļa no skartajiem audiem tiek noņemti..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vislielākā siekalu dziedzera adenomas noņemšanas problēma ir risks savainot sejas nervus. Dažreiz tie atrodas pietiekami tuvu audzējam, tāpēc jums tas ir ļoti rūpīgi jānodala. Sejas nerva bojājums ir pilns ar sejas asimetriju, traucētu runas funkciju un asām sāpēm dažādās vietās.

Vēl viena komplikācija ir strutaina iekaisuma klātbūtne. Parasti tas tiek atklāts pirms operācijas un tiek droši izvadīts ar antibiotikām. Bet, kad iekaisuma process tikai attīstās, to ir grūti noteikt.

Un, ja ārsts pēc audu atvēršanas atklāj strutainus perēkļus, jums ir jāizmanto papildu pasākumi: izmantojiet antibakteriālas zāles un rīkus, lai noņemtu strutas.

Pēc šādas operācijas ir liela brūces abscesa attīstības varbūtība.

Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan attīstīties pēcoperācijas periodā..

Visbīstamākais no šiem sarežģījumiem ir asiņošana, kas var būt dažāda smaguma un rakstura. Tātad operācijas laikā pieauss SJ praktiski nerodas asiņošana enukleācijas apjomā, jo ķirurgs strādā rotaslietas dziedzera parenhīmā, pārvietojoties pa audzēja kapsulu, koagulējot mazos traukus..

Ar lielāku operācijas apjomu: rezekcija, subtotāla rezekcija, parotidektomija ar sejas nerva saglabāšanu vai bez tās, neliela asiņošana notiek arī diezgan bieži, kad sejas nerva stumbrs ir izolēts no styloid artērijas, kas to pavada. Smagas manipulācijas šajā jomā rada šīs mazās artērijas plīsumu.

Pēc tam, kad vispirms atradis sejas nerva stumbru, artēriju labāk ligatēt.

Operācijas laikā, neuzmanīgi atdalot dziedzera aizmugurējo malu no auss kanāla, piešķirot sejas nerva temporālo filiāli, jūs varat sadalīt virspusējo temporālo artēriju un līdzīgu vēnu.

Lai no tā izvairītos, ir nepieciešams iepriekš sasaistīt artēriju, vēnu, ja tās atrodas audu sadalīšanas jomā un tās nevar pārvietot prom no audzēja.

Atdalot ādas atlokus dziedzera priekšējā malā no zemādas audu traukiem, kas arī ir koagulēti, tiek atzīmēta neliela asiņošana. Tomēr dažiem pacientiem, īpaši tiem, kuri cieš no hipertensijas, ar koagulāciju vajadzētu būt pietiekamai.

Mēs novērojām asiņošanu agrīnā pēcoperācijas periodā, izraisot hematomu un atkārtotu iejaukšanos, lai apturētu difūzo “dziedināšanu” no brūces. Eksotrējot pieauss siekalu dziedzeri, arī priekšējās pieauss vēnas ir rūpīgi jāliģē..

Operācijas laikā var tikt ievainotas sejas šķērseniskās vēnas, aizmugurējās sejas vēnas, ārējā miega artērija un tās zari. Asiņošanu no šiem traukiem viegli aptur, atdalot trauku starp abām skavām, pēc tam veicot zīda pārsēju.

Situācija ir ievērojami sarežģīta, ja ilgstošas ​​operācijas laikā, kad audzējs tiek atdalīts no iekšējās jūga vēnas, galvaskausa pamatnē rodas asiņošana no tā. Šajā situācijā ir nepieciešams aizvērt caurumu ar tamponu un pirkstu, ar elektriskā sūkšanas sūkņa palīdzību izžāvēt ķirurģisko lauku, uzmanīgi pārvietot iekšējo miega artēriju, uz kuģa piestiprināt skavu un pārsēju ar zīdu..

Mēs saskārāmies ar līdzīgu komplikāciju divos gadījumos: operācijas laikā pa kreisi redzamā SJ mioepitēlija adenokarcinomas atkārtošanai un labās parotid SJ mikoepidermoīdās karcinomas recidīvam..

Pirmajā novērojumā asiņošana tika apturēta ar aprakstīto metodi, otrajā - asiņošana no vēnas celma galvaskausa pamatnē tika apturēta, ieskrūvējot vēnas sieniņu kuģa lūmenā, kam sekoja tamponāde.

Šīs milzīgās komplikācijas novēršana ir pareiza indikāciju izvēle progresējošai ķirurģijai, īpaši atkārtoti operētiem pacientiem ar audzēja lokalizāciju augšžokļa aizmugurējā aizmugurējā daļā. Infiltratīvs atkārtots process šajā jomā, pat mazs, kas šķiet darbināms, var būt nedarbīgs..

Tas ir pilns ar dzīvībai bīstamām asiņošanām, veicot operāciju, izmantojot perorālu piekļuvi ar sānu dziedzera audzēja parafaringeālu izplatīšanos..

Asiņošana no iekšējās miega artērijas var izraisīt pacienta nāvi uz operāciju galda.

Pat ja skava tiek uzlikta artērijai caur visiem audiem un asiņošana apstājas, attīstās nopietna komplikācija akūta cerebrovaskulāra negadījuma veidā ar attiecīgās ķermeņa daļas paralīzi.

Asiņošana var notikt ar radikālām kakla operācijām vēža metastāzēm vai ar submandibular vai sublingvālās karcinomas operācijām.

Asiņošana no kakla šķērseniskās artērijas rodas, mēģinot izolēt šķiedru supraclavikulārā reģionā, neizveidojot šo artēriju..

Metastātisku mezglu klātbūtnē, kas atrodas gar vēnu, profilakses nolūkos vēna ir jāatbrīvo no tās korpusa, uzņemot trauku uz gumijas turētājiem.

Vēl viena, mazāk dzīvībai bīstama, bet ar nopietnām sekām saistīta komplikācija ir sejas nerva vai tā zaru ievainojums operācijas laikā un no tā izrietošā sejas muskuļu paralīze. Sejas nerva šķērsošana tiks uzskatīta par komplikāciju, ja nerva izgriešana nebija iepriekš plānota..

Mēs novērojām pilnīgu sejas nerva krustošanos 2 pacientiem, kuriem citā slimnīcā tika veikta operācija.

Nervu stumbra nejaušais krustojums jāatjauno, sašujot perineurium ar rūpīgu nerva galu salīdzināšanu.

Vairākos gadījumos mēs izgriezām daļu no sejas nerva zariem ar tam sekojošo sašūšanu, kad nervs tika mazā stiepiena pakāpē pielodēts ar pleomorfās adenomas kapsulu..

Tiešais pēcoperācijas periods parasti ilgst 7-10 dienas pirms brūces sadzīšanas. Pirmais pārsējs tiek veikts nākamajā dienā pēc operācijas.

Darbības zonu apstrādā ar 1% joda šķīdumu, velk gumijas absolventu.

Brūce tiek pārbaudīta katru dienu, ja nav komplikāciju no brūces sāniem, gumijas atdalītāju noņem 3. dienā pēc operācijas, ja vien to nevar atdalīt..

Pēc operācijas ar vienlaicīgu kakla šķiedras izgriešanu supraclavikulārā apvidū caur kontrapertūru tiek novietota aktīva aizplūšana, kas tiek piešūta ādai. Brūces normālas dziedināšanas apstākļos drenāža tiek noņemta 5. dienā pēc operācijas. Pamata audiem jāpiestiprina ādas atloki. Šuves tiek noņemtas pēc 8-10 dienām.

Lai novērstu siekalu fistulu, tiek izrakstīta pusšķidra diēta, pilnībā izņemot produktus, kas pastiprina siekalošanos. Turklāt nedēļas laikā pacienti saņem pretiekaisuma un atjaunojošu ārstēšanu. Pacientiem ar sejas muskuļu paralīzes simptomiem tiek izrakstīti B vitamīni, prozerīna injekcijas sejas nerva funkcijas uzlabošanai; sejas muskuļu vingrošana.

Onkoloģiskos pacientus rajona onkologs novēro visu mūžu. Klīniskā novērošana klīnikā, kurā tika veikta ārstēšana, tiek veikta ik pēc 6 mēnešiem nākamajos 3 gados pēc ārstēšanas, pēc tam katru gadu.

Agrīnā pēcoperācijas periodā var rasties sekundāra asiņošana no brūces..

Sekundāras asiņošanas cēlonis ir nepietiekama hemostāze operācijas laikā, traucējumi asins koagulācijas sistēmā vai ligatūras izslīdēšana no pārsēja kuģa.

Klīniski šī komplikācija izpaužas ar strauji pieaugošu pietūkumu operācijas zonā, kas pēc vairākām stundām izskatās kā hematoma.

Biežāk difūzā asiņošana apstājas viena pati vai konservatīvas terapijas rezultātā. Tomēr, ja brūce turpina “izdalīties” un vecās asinis ar svaigu asiņu piejaukumu turpina atdalīt gumijas absolvents, tad šajā gadījumā ir nepieciešams arī brūces audits operācijas telpā, vecu asiņu un recekļu noņemšana un asiņošanas apturēšana.

Vēl viena komplikācija ir sejas muskuļa parēze, attiecīgi, vienas vai otras filiāles vai visu sejas nerva filiāļu inervācija pacientiem, kuriem tika veikta operācija sejas nerva saglabāšanai.

Parēzes smagums ir atkarīgs no sejas nerva individuālajām strukturālajām iezīmēm, no audzēja atrašanās vietas un lieluma, audzēja un sejas nerva filiālēm, no iepriekšējās ārstēšanas, operācijas apjoma, pacienta vecuma.

Sejas muskuļu parēze attīstās sejas nerva filiāļu išēmijas rezultātā asinsvadu plīsuma dēļ nerva izolācijas laikā.

Sejas muskuļu pēcoperācijas parēzes iespējamība ir indivīdiem ar vaļīgu sejas nerva struktūru. Parēzes ilgums ir individuāls un svārstās no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, atsevišķiem pacientiem - līdz 1 gadam.

Sejas nerva funkcijas atjaunošanās perioda ilgumu būtiski ietekmē iepriekšējā staru terapijas operācija, audzēja atkārtots raksturs, pasliktinot maigas nervu izlādes apstākļus.

Parēzes novēršana ir sejas nerva zaru maiga sadale, ja iespējams, nepārkāpjot to uzturu.

Submandibular siekalu dziedzera noņemšana

Siekalu dziedzeris ir iesaistīts daudzos svarīgos procesos cilvēka ķermenī. Jo īpaši fermenti, ko tā izdala, ir iesaistīti gremošanas procesā, veicot primāro ogļhidrātu sadalīšanu. Submandibular dziedzera noņemšanas operācija tiek veikta dažāda rakstura smagu patoloģiju gadījumā. Dziedzera noņemšanas procedūrai ir sava specifika, ņemot vērā orgāna atrašanās vietu un darbību, tāpēc to veic tikai pieredzējuši ķirurgi.

Indikācijas

Submandibular siekalu dziedzera noņemšanas indikācijas ir:

  • hronisks sialadenīts (iekaisums);
  • labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji;
  • multiplā cistoze;
  • siekalu akmens slimība;
  • smags dziedzera ievainojums;
  • siekalu kanālu pilnīga aizsprostošanās ar neiespējamību atjaunot to patentu.

Atkarībā no diagnozes pirms operācijas tiek noteikti dažādi pētījumi - ultraskaņa, aprēķināta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, plaušu rentgenogrāfija. Audzēja gadījumā biopsija ir nepieciešama arī, lai noteiktu veidojuma raksturu. Siekalu akmeņu slimība tiek pārbaudīta, izmantojot kontrasta sialogrāfiju.

Sagatavošanās operācijai un tās ieviešanas īpatnības

Pirmsoperācijas sagatavošana ietver:

  • laboratorisko izmeklējumu piegāde;
  • asiņu atšķaidīšanas zāļu atsaukšana (vismaz nedēļu pirms procedūras);
  • diētas izmaiņas trīs dienas pirms operācijas - alkohola, pikanta un rupja ēdiena, karstu dzērienu izslēgšana.
  • Arī smēķēšana ir aizliegta pirms operācijas..

Submandibular siekalu dziedzera noņemšana ir sarežģīta un specifiska operācija, jo tās anatomiskā atrašanās vieta nervu un asinsvadu pinumu, muskuļu un citu orgānu tuvumā ir saistīta ar nopietnu komplikāciju risku. Šādu procedūru var veikt tikai pieredzējuši speciālisti - zobu ķirurgi vai žokļu sejas ķirurgi..

Ļaundabīga audzēja gadījumā, īpaši, ja tas aug ārpus dziedzera, orgāns tiek noņemts kopā ar blakus esošo muskuļu un limfmezglu skartajiem audiem. Citos gadījumos tiek noņemti tikai dziedzera audi.

Submandibular siekalu dziedzera noņemšanas operāciju var veikt vairākos veidos:

  1. Tradicionālā metode ir ķirurģiska audu izgriešana ar patoloģiskā dziedzera noņemšanu. Šim operācijas veidam nav nepieciešams īpašs aprīkojums, kas ir saistīts ar tā zemākajām izmaksām un izpildes ātrumu. Pēcoperācijas brūces ir pietiekami lielas, šuvju noņemšanas laiks korelē no 1 līdz 3 nedēļām.
  2. Mikroķirurģiskā endoskopiskā operācija, kurai nav nepieciešami lieli audu krustojumi - visas darbības tiek veiktas, izmantojot manipulatorus, un novērošana tiek veikta, izmantojot zondi, kas pārraida attēlu uz ekrāna. Liela šāda veida operācijas priekšrocība ir punktveida efekts, kura dēļ ar siekalu akmeņu slimību, labdabīgiem audzējiem un cistiskajiem dziedzeriem to pilnībā noņemt nav nepieciešams - tiek izgriezts tikai mazs laukums. Pēc operācijas paliek nelielas pēdas, šuves tiek noņemtas pēc dažām dienām. Šīs metodes trūkums ir tā augstās izmaksas.

Siekalu dziedzeru operācija

Tradicionālajā operācijas paņēmienā pacients uzņemas guļus stāvokli ar galvu atmestu un noliktu malā. Operācija ietver vietējo infiltrācijas anestēziju..

Submandibular sadaļā tiek veikti vairāki paralēli iegriezumi, audi tiek pacelti un tiek atvērta siekalu dziedzera kapsula, kas tiek atvērta, un dziedzera audus uzmanīgi noņem un noņem..

Saplūstot ļaundabīgam audzējam ar tuvējiem audiem, arī pēdējie tiek noņemti. Pēc tam tiek uzliktas šuves..

Veicot endoskopisko operāciju, var izmantot gan vietējo, gan vispārējo anestēziju..

Ar nelielu caurduršanu audos tiek ievesti manipulatori un video zonde, kas uz ekrāna projicē visas notiekošās operācijas.

Kad manipulatori sasniedz dziedzeru, ar viņu palīdzību tiek veikti mazi iegriezumi, caur kuriem tiek izvadīti patoloģiskie audi. Tad endoskopi tiek noņemti, un punkcijas vietās tiek novietoti šuves..

Pēcoperācijas ķirurģiskās iejaukšanās vietas aprūpe ietver:

  • higiēna - ūdens vai netīrumi nedrīkst nokļūt brūcēs;
  • īpaša diēta - diētu veidos pusšķidrs silts ēdiens, bez karstajiem vai aukstajiem dzērieniem, bez alkohola;
  • smēķēšanas aizliegums;
  • īpaša apstrāde - šuves ieteicams regulāri apstrādāt ar antiseptiskiem līdzekļiem, un muti pēc katras ēdienreizes izskalot ar antiseptiķu maisījumu ar ūdeni.

Ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta ieteikumi, pilnīga brūču sadzīšana notiek dažu mēnešu laikā.

Siekalu akmeņu ķirurģiska noņemšana no vidējā submandibular kanāla

Pašlaik ārstu starpā nav vienprātības, izvēloties ķirurģisku procedūru siekalu akmeņu noņemšanai, kad tie ir lokalizēti submandibular kanāla vidējās sekcijās. Lielākā daļa šo siekalu akmens lokalizācijas autoru dod priekšroku akmens noņemšanai caur garenisko griezumu augšžokļa-lingvālā rievā. Daži autori iesaka noņemt visu submandibular siekalu dziedzeri kopā ar akmeni. Pēdējos gados sialolitotripsija ir plaši izmantota siekalu akmens sadalīšanai mazu sadrumstalotu daļiņu veidā. Submandibular siekalu dziedzera noņemšanu var pavadīt vairāku komplikāciju attīstība, piemēram, sejas nerva marginālā zarojuma ievainošana, asiņošana no sejas artērijas, kanāla celma atstāšana brūcē ar akmeni, raupjas keloīdās rētas veidošanās utt. Turklāt literatūrā ir daudz klīnisku un eksperimentālu darbu, kas norāda, ka pēc viena siekalu dziedzera noņemšanas funkcija atlikušo dēļ netiek pilnībā atjaunota. Perkutānas, triecienviļņu sialolitotripsijas metode ir uzlabota metode siekalu akmens slimību pacientu ārstēšanai, taču tai nepieciešami vairāki apstākļi, un, pats galvenais, šī ir iespēja netraucēti atbrīvoties siekalu akmens fragmentiem. Turklāt, lokalizējot akmeni submandibulārā kanāla vidējā daļā, sialolitotripsiju ir grūti veikt, jo akmens tiek nosijāts apakšējā žokļa ķermenī..

Ņemot vērā siekalu dziedzeru funkciju nozīmi ķermenī un iespējamo komplikāciju rašanos ķirurģiskas iejaukšanās laikā, steidzama problēma ir orgānu saglabāšanas un uzticamu metožu meklēšana pacientiem ar siekalu akmeņu slimību. Viena no šīm metodēm ir siekalu akmeņu ķirurģiska noņemšana no submandibulārā kanāla vidusdaļas, veicot iekšķīgu griezumu augšžokļa-lingvālās rievas priekšējā daļā un izdalot kanālu “zem jumta”.

Operēti 27 pacienti ar siekalu akmens slimību ar akmens lokalizāciju submandibulārā kanāla vidējās sekcijās. Vietējā anestēzijā tika izdarīts griezums priekšējā augšžokļa-lingvālā rievā. Kanāls tika izolēts un ņemts uz gumijas turētāja.

Tālāk kanāls pie akmens tika izolēts "zem jumta", kas izveidojās no mutes dobuma dibena gļotādas. Siekalu akmens atrašanās vieta tika noteikta, izmantojot bimanual palpāciju. Tad uz kanāla tika veikts garengriezums akmens izvirzījuma vietā. Griezuma garums atbilda akmens lielumam.

Ja kanāla mutes diametrs bija ievērojami mazāks nekā kanāla diametrs (19 pacientiem), tad, lai uzlabotu sekrēcijas aizplūšanu priekšējā daļā, tika veikta operācija, lai izveidotu jaunu kanāla muti saskaņā ar Afanasjeva-Starodubtseva metodi..

Jaunā mutē priekšējā kanālā 2-3 nedēļas ievietoja plastmasas katetru un piestiprināja pie apakšžokļa zobiem.

Pacientu pārbaudes rezultāti tuvā un tālā (līdz 1,5 gadu) periodos pēc operācijas parādīja, ka visiem pacientiem jaunā mute funkcionēja labi, un caurspīdīgas siekalas sāka izcelties no tās un dabiskās mutes 1 līdz 3 nedēļu laikā. Pēcoperācijas periodā mēles nejutīgumu neviens pacients neatzīmēja. Ilgstošā uzraudzībā pacienti nesūdzējās, palpācija bija daudz maigāka nekā tūlīt pēc operācijas. Jaunā mute un dabīgā mute funkcionēja labi, no kurām masējot caurspīdīgas siekalas tika iegūtas pietiekamā daudzumā. Operēto siekalu dziedzeru sekrēcijas citoloģiskā izmeklēšana tajās neuzrādīja iekaisuma pazīmes. Akmeņu veidošanās recidīvs nekādā gadījumā netika atklāts. Mūsu piedāvātā metode siekalu akmeņu noņemšanai submandibulārā kanāla vidējos posmos “no zem jumta” nav tehniski grūti izpildāma, taču tā ļauj mums izslēgt vairākas komplikācijas, izmantojot citas metodes. M.R. Abdusalamovs, I. A. Magadovs, A. A. Kaštanovs

Iesūtījis Konstantīns Mokanovs

  • Zobārstniecības pacienta izmeklēšanas metodes Pacienta klīniskās izmeklēšanas mērķis ir veikt pareizu diagnozi, kas nepieciešama veiksmīgai pacienta ārstēšanai. Diagnostika un pārbaude
  • Zobu pārbaude profilaktiskā vizītē. Mutes dobuma orgānu pārbaude Mutes dobuma pārbaude tiek veikta zobārstniecības krēslā. Vecāki var turēt mazus bērnus (līdz 3 gadiem). Pacients sēž vai guļ krēslā, ārsts atrodas pacienta priekšā (pulkstenī 7) vai krēsla galvā (pulksten 10 vai 12). Lai pārbaudītu dobumu... Diagnostika un pārbaude
  • Morfoloģisko pētījumu metodes Morfoloģisko pētījumu var veikt ar divām metodēm - citoloģisko un histoloģisko. Diagnostika un pārbaude
  • Zobu rentgenstaru rentgenoloģiskā izmeklēšana tiek izmantota jau ilgu laiku, taču tā joprojām nav zaudējusi savu nozīmi, un dažreiz tā ir vienīgā uzticamā un pieejamā diagnostikas metode. Diagnostika un pārbaude
  • Zobārsta taktika ārkārtas gadījumos ķirurģiska pacienta ārstēšanā Vairākas pacienta somatiskās slimības būtiski ietekmē ķirurģiskās ārstēšanas iznākumu, lēmumu par ārstēšanas vietu un turpmākiem pasākumiem. Savukārt ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt slimības saasināšanos pat līdz galējiem stāvokļiem. Diagnostika un pārbaude
  • Zobu pārbaude profilaktiskā vizītē. - Ārkārtas pārbaude. - Mutes dobuma orgānu pārbaude. Zobu pārbaude (klīniskā un epidemioloģiskā) ir svarīgs profilaktiskā darba posms, kas ļauj jums izveidot informācijas bāzi profilaktiskās aprūpes plānošanai un novērtēt tās... Diagnostika un izmeklēšana
  • Pētījuma metodes pacientiem ar siekalu dziedzera patoloģiju Vispārīgi: Aptaujā tiek atklātas sūdzības ārstēšanas laikā, slimības vēsture, slimības vēsture (jānoskaidro, vai bērnībā bija vīrusu cūciņa, jāapkopo epidemioloģiskā vēsture, mērķtiecīgi jānoskaidro, vai.. Diagnoze un pārbaude

Lingvālā nerva bojājuma novēršana, kad akmeņi tiek noņemti no submandibular siekalu dziedzera kanāla

Siekalu akmens slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām; tas veido 30–78% SG patoloģijas gadījumu [1, 2, 7]. Pēc D. Rīza teiktā, siekalu akmeņu slimības izplatība ir 1 no 300 tūkstošiem cilvēku (D. Rice, 1999); tajā pašā laikā M. Escudier et al..

norāda uz biežāku šīs patoloģijas parādīšanos: no 1 no 15 tūkstošiem cilvēku līdz 1 no 30 tūkstošiem (M. Escudier, M. McGurk, 1999).

Saskaņā ar mūsdienu datiem, kas iegūti, izmantojot sialoskopiju, akmeņi parasti tiek lokalizēti submandibular SJ un submandibular kanālā 90–95% gadījumu un daudz retāk 5–8% paraotid SJ un pieauss kanālā [3]..

Siekalu akmeņu slimība kopā ar zināmajām patoģenēzes saitēm (minerālu metabolisma, sekrēcijas funkcijas traucējumi utt.) Ir balstīta uz galvenā kanāla topogrāfiju (pārtraukta līnija ar asiem līkumiem, kuros veidojas calculus) un iedzimtu izmaiņu klātbūtne SJ kā vietējās izplešanās veids (ectasia). dažāda kalibra kanāli.

Gadījumā, ja SJ sekrēcijas darbību pārkāpj hiposialijas veids, šajās paplašinātajās kanālu sekcijās uzkrājas siekalu, un tiek radīti labvēlīgi apstākļi siekalu akmeņu veidošanai [8]. Submandibular SJ ultraskaņa parāda, ka tā funkcionālās spējas tiek saglabātas, nav izteiktu fibrozisku izmaiņu.

Liela nozīme, izvēloties metodi siekalu akmeņu slimības ārstēšanai, ir ne tikai akmeņu lokalizācija, bet arī to lielums. Akmeņu izmērs svārstās no 1 mm līdz 1 cm.Ļoti reti ir lieli siekalu akmeņi, kas ir lielāki par 1,5 cm; milzu akmeņi, kas garāki par 3 cm, ir ārkārtīgi reti.

Pēc literatūras datiem tikai 16 siekalu kauliņu slimības klīniskajos gadījumos siekalu kauliņa lielums bija lielāks par 3,5 cm [6, 10].

Operācija joprojām ir galvenā obstruktīvo slimību ārstēšana C.ZH.

Neskatoties uz to, ka siekalu akmeņu slimības ķirurģiskas ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti pārsvarā ir apmierinoši, ķirurģiskas metodes izvēles pieeja atšķiras.

Vairāki autori uzskata, ka, ja iespējams, ir jānoņem tikai akmens, vienlaikus saglabājot slikti funkcionējošu submandibular SJ [4]. Pēc citu domām, ir jāpaplašina indikācijas submandibular siekalu dziedzera noņemšanai [9].

Mūsdienu ķirurģiskās iejaukšanās taktika ir tāda, ka tad, kad kauliņš ir lokalizēts Vārtona kanāla vidējā un distālajā trešdaļā, tas tiek noņemts ar intraorālo metodi, un, kad tas ir lokalizēts Vārtona kanāla proksimālajā daļā vai intraglandulārā vietā, ir optimāli noņemt skarto SJ kopā ar akmeni..

Tagad ir sialadenoskopi, kas ļauj noņemt kauliņus, izmantojot mikroķirurģisko aprīkojumu caur kanālu. Tomēr saskaņā ar A.

Lastviki, pateicoties sialadenoskopu neelastīgai un smalkai struktūrai, kanāla sienas perforācijas gadījumā pastāv risks lingvālā nerva, lingvālās un sejas artērijām sabojāt operāciju..

Pēcoperācijas periodā viena no nopietnām šādas iejaukšanās komplikācijām ir SG ārējās fistulas veidošanās [5]..

Sialadenoskopijas instrumentu komplekts nav pieejams visās medicīnas iestādēs, tāpēc visbiežāk akmeņu izņemšana no kanāla atklātā veidā, izmantojot intraorālo piekļuvi.

Ar šādu operāciju ir iespējamas arī komplikācijas: mēles nerva bojājums ar sekojošiem ilgstošiem mēles garšas un taktilās jutības pārkāpumiem; lielu traumu trauma; smagas asiņošanas un hematomas veidošanās risks; Turklāt ir iespējams akmeni pārvietot dziļi kanālā, kas ne tikai padara to neiespējamu noņemt, bet arī pasliktina slimības gaitu..

Liela nozīme operācijas laikā ir zināšanām par mutes dobuma dibena audu topogrāfiju un anatomiju, submandibulārā lingvālā nerva un kanāla attiecībām S.Zh. Pēc topogrāfisko anatomisko pētījumu datiem S.S. Dydykina un V.V..

Sogacheva (2015), otrā molāra līmenī (96% gadījumu) lingvāls nervs šķērso submandibular S.Zh kanālu. Trešās molāra līmenī nervs atrodas zem kanāla un ir sāniski tam tuvāk apakšējās žokļa ķermeņa iekšējai virsmai..

Pirmā molāra līmenī nervs atrodas virs un mediāli no Warton kanāla un iet pa hyoid-lingual muskuli, lingvālā vēna veidojas no 2 lieliem zariem, kas atrodas virspusēji: hyoid vēna un mēles muguras vēna.

Citas filiāles atrodas dziļās mēles sadaļās - mēles dziļajā vēnā un vēnā, kas pavada hipoīdo nervu.

Centrālā Zobārstniecības un mutes un sejas žokļu ķirurģijas institūta (TsNIIS un ChLH) ķirurģiskās stomatoloģijas nodaļā 2013. – 2015. Tika novēroti 43 pacienti ar akmeņiem submandibular SJ kanālā. Klīniskajā pārbaudē ietilpa: slimības vēsture, pārbaude, palpēšana, mutes dobuma dibena rentgenogrāfija, ortopantomogrāfija (2. att..

1) un ultraskaņu, lai noteiktu precīzu kalkuļu lokalizāciju, to skaitu un noteiktu fibrozisko izmaiņu pakāpi submandibular S.ZH..

Pēc tam, kad tika noteikta diagnoze un tika atklātas nelielas izmaiņas submandibular SJ audos, operācija tika veikta saskaņā ar šādu procedūru: siekalu kaula kanālā ar vietējo anestēziju tika ievadīta intraorāla metode (3. att..

No 2); tad gļotāda tika sagriezta ar skalpeli netālu no submandibular SJ kanāla, pēc tam submandibular SJ kanāls tika atklāti un asi izolēts (att..

3) kopā ar lingvālā nerva un lingvālās artērijas vizualizāciju; palpācija un vizuāli noteica akmeņu lokalizāciju; vads tika fiksēts uz turētāja, kas atrodas distāli pret akmeņiem, to ar skalpeli sadalīja gar kanālu virs kalkuļa (4. att.), un akmeņi tika noņemti (4. att..

5, 6); brūce mutes dobuma apakšā tika medicīniski apstrādāta ar 0,05% hlorheksidīna šķīdumu, tika uzvilktas blakus esošās šuves un brūcei tika uzstādīta drenāža. Pacientam tika izrakstīta siekalu diēta un zāļu terapija: dekongestanti, pretsāpju līdzekļi un hemostatiskas zāles. Nākamajā dienā tika veikta atkārtota pārbaude un pārsiešana, tika noņemta kanalizācija un brūce tika apstrādāta ar medikamentiem. Pēcoperācijas periodā ķirurģiskajā zonā nebija iekaisuma pazīmju. Ja tiek konstatētas šķiedru izmaiņas submandibular SJ audos un tiek traucēta tās darbība, ieteicams veikt radikālu iejaukšanos - submandibular SJ noņemšanu kopā ar akmeni.

1. attēls. Rentgena izmeklēšana (ortopantomogrāfija). 1 - aprēķins. Att. 2. Submandibular SJ kanāla atjaunošana. 1 - siekalu bougie; 2 - submandibular siekalu dziedzeru kanāla mute. Att. 3. Submandibular SJ kanāla izolēšana neass veidā. 1 - skavas tips "Moskīts"; 2 - siekalu bougie; 3 - submandibular SJ kanāls. Att. 4. Submandibular SJ kanāla gļotādas sadalīšana virs kauliņa. 1 - skalpelis; 2 - siekalu bougie; 3 - submandibular SJ kanāla gļotāda. Att. 5. Akmeņu noņemšana no submandibular SJ kanāla. 1 - adatas turētājs; 2 - aprēķins. Att. 6. Aprēķins, kas noņemts no submandibular SJ kanāla. 1 - aprēķins.

26 pacientiem akmeņi tika lokalizēti submandibular SJ kanāla vidējā trešdaļā, 17 - distālajā kanālā. Visiem pacientiem akmeņi tika noņemti saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi, nekādā gadījumā netika novērota asinsvadu un nervu bojājumu noņemšana. Brūces, kas sadzijušas pēc primārā nodoma, bez iekaisuma pazīmēm.

Mēs sniedzam klīnisku piemēru. Pacientam tika noņemti akmeņi no submandibular SJ kanāla saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi. Pacients P. vērsās TsNIIS un ChLH ķirurģiskajā nodaļā, sūdzoties par pietūkumu submandibular reģionā labajā pusē, ko pastiprina ēšana.

Klīniskās izmeklēšanas laikā ar submandibular reģiona bimanualu palpāciju labajā pusē tika novērots sāpīgs apaļas elastīgās konsistences veidojums virs submandibular SJ kanāla. Apkopojot anamnēzi, tika noskaidrots, ka iepriekš pacientam P.

terapeitiskā ārstēšana tika veikta bez operācijas. Tomēr pēc kāda laika simptomi atkārtojās..

Mutes dobuma dibena rentgenoloģiskā izmeklēšana atklāja akmeņus submandibular SJ kanāla priekšējā, vidējā un aizmugurējā trešdaļā ar diametru 0,2 vai 0,8 mm..

Akmeņu noņemšana no submandibular SJ kanāla ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kas prasa no zobārsta labas zināšanas par mutes dobuma audu un orgānu anatomiju un topogrāfiju.

Lai novērstu iespējamās komplikācijas (lingvālā nerva un lingvālās artērijas traumu) operācijas laikā, ir nepieciešams izolēt submandibular SJ kanālu visā tā garumā līdz kauliņam, kas ļaus vizualizēt lingvālā nerva un lingvālās artērijas saikni un izvairīties no bojājumiem, īpaši, ja noņem kauliņus distālajā kanālā..