Kriptorichidisma diagnostika un ārstēšana

Diemžēl ne visos gadījumos vīriešu dzimumdziedzeru attīstība notiek normāli. Viena no visbiežāk sastopamajām novirzēm ir sēklinieku prolapss patoloģija - kriptoridisms. Pēc dažādu autoru domām, slimības izplatība populācijā sasniedz 5%, un biežāk tā tiek atklāta priekšlaicīgi dzimušiem zēniem. Savlaicīga ārstēšana bieži ļauj gandrīz pilnībā atjaunot disfunkciju, tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, jūs nevarat atlikt ceļojumu pie ārsta.

Definīcija un klasifikācija

Kriptorchidisms ir sēklinieku nolaišanas pareizā stāvoklī (sēkliniekos) pat augļa attīstības procesa procesa patoloģija. Interese par šo slimību ir saistīta ar augstu komplikāciju risku, kas raksturīgs vecākam vecumam, starp kuriem īpaša nozīme ir neauglībai, vēzim un erektilajai disfunkcijai (impotence kā galēja izpausme)..

Piedāvātās ārstēšanas iespējas var atšķirties atkarībā no pārkāpuma līmeņa un veida. Pastāv 2 attīstības kavēšanās veidi:

  1. Aizture - sēklinieks paliek vēdera dobumā vai cirkšņa kanālā.
  2. Ektopija - tā novirzās no pareizā ceļa un var atrasties pat zem kaunuma, augšstilba un starpenes ādas.

Praksē tiek izmantota klīniskā klasifikācija. Tas nozīmē šādu nodalīšanu:

  1. Patiess kriptoridisms vīriešiem:
    • ārpusdzemdes - augšstilba, cirkšņa vai starpenē;
    • vēdera aizture (retroperitoneāla);
    • cirkšņa aizture - sēklinieks cirkšņa kanālā;
    • vienpusējs vai divpusējs kriptoridisms;
    • kombinēts.
  2. Viltus kriptorididisms ir stāvoklis, kad sēklinieku var atgriezt sēkliniekos, bet tas refleksīvi ieņem paaugstinātu stāvokli (muskuļu hipertoniskuma dēļ).

Dažiem zēniem pirmajos dzīves mēnešos rodas spontāns prolapss (pilnīga atveseļošanās), taču uz norādīto laika periodu viņiem joprojām tiek veikta reģistrācija. Iegūtais kriptoridisms ir daudz retāk sastopams..

Attīstības iemesli

Pēc 6-7 augļa attīstības nedēļas auglis sāk parādīties seksuālās īpašības ģenētisko (SRY izraisa dzimumdziedzeru diferenciāciju vīriešos) un neirohumorālo faktoru (testosterona un tā metabolītu, kā arī mātes) ietekmē. Sēklinieku galīgais stāvoklis būs atkarīgs no dažādu struktūru daudzpakāpju mijiedarbības procesa. Tās pārkāpums jebkurā posmā var izraisīt noārdīšanos.

Tādējādi slimības etioloģija nebūt ne vienmēr ir viennozīmīga. Kriptorchidisms zēniem bieži attīstās šādu iemeslu dēļ:

  1. Hromosomu (ģenētiski) traucējumi: GTD gēna mutācija, Dauna sindroms, Kleinfelters, Noonans, X-trisomija.
  2. Grūtniecības kursa pārkāpums (priekšlaicīgums) vai zāļu lietošana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - "Ibuprofēns", "Paracetamols". "Aspirīns").
  3. Nepietiekama luteinizējošā hormona, testosterona (un tā metabolītu) sintēze, kā arī estrogēna pārpalikums auglim.
  4. Mātes slimības grūtniecības laikā: gripa, masaliņas, toksoplazmoze, cukura diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi.
  5. Mehāniska barjera šķiedru auklu formā, adhēzijas, anomālijas neirovaskulārā saišķa attīstībā (īpaši nozīmīga ir iekšējā sēklas artērija), anatomiski šaurs cirkšņa kanāls vai vispār nav vadu saites.
  6. Sēklinieku disģenēzes sindroms (traucēta sēklinieku audu veidošanās ģenētisku un ārēju iemeslu dēļ).

Iespējamie simptomi

Galvenais slimības simptoms ir sēklinieku neesamība pareizajā vietā, tas ir, sēkliniekos. Vairumā gadījumu tas tiek konstatēts bērna dzīves pirmajās nedēļās, tāpēc kriptoridisms pieaugušajiem ir reta parādība.

Šajā posmā ir nepieciešama diferenciāldiagnoze starp patiesiem, viltus variantiem un ārpusdzemdes. Tajā pašā laikā palpācija (tas ir, uz pieskāriena) atklāj sēklinieku atrašanās vietu, lielumu un konsistenci, kas tiek salīdzināta ar vecāku vēsturi..

Ar viltus kriptorichidismu dzimumdziedzeri var periodiski nolaisties sēkliniekos. Lai to pārbaudītu, jums ir jāatslāpē kremļa reflekss (attīstās, pieskaroties augšstilba iekšējās puses ādai) šādi:

  1. Pārbaude ar pacientu mugurā un ar sakrustotām kājām.
  2. Ārsts novieto roku tieši virs kaunuma locītavas.
  3. Pēc tam pieskaras augšstilba iekšējai ādai vai virza roku uz sēklinieku.

Cirkšņa zonu var mēģināt nedaudz “pārbīdīt” virzienā uz sēklinieku, it kā spiežot tur dzimumdziedzeri. Sēklinieku vienpusējs neesamība (piemēram, labās puses kriptoridisms) bieži norāda uz tā agenesis, ektopija vai pat atrofiju. Diagnozes noteikšanai nepieciešama pieredzējuša urologa konsultācija.

Kriptorchidismu pusaudžiem ar nenovāktiem sēkliniekiem (divpusējiem) var aizdomas par netiešām pazīmēm. Starp tiem visnozīmīgākie ir šādi:

  • plašs (sieviešu) baseins;
  • ginekomastija (piena dziedzeru augšana vīriešiem);
  • augsts balss tembrs;
  • iedzimtas kroplības: aukslējas vai lūpas, sirds defekti, tūpļa atrezija, nabas trūce;
  • vienlaicīga fimoze, hipospadijas;
  • seksuālo īpašību parādīšanās pārkāpumi pubertātē.

Ja sēklinieku neatrada sēkliniekos, uzmanīgi jālieto jostas un kaunuma zona, augšstilbi, dzimumlocekļa pamatne un starpenē kopumā. Jebkurš izvirzījums vai mobilais (parasti nesāpīgs) veidojums - ārpusdzemdes iespējamība.

Diagnostika

Neskatoties uz to, ka galvenā nepamatotu sēklinieku atšķiršanas metode ir palpācija (palpācija), neatkarīga diagnoze nav iespējama. Zēna pirmajās dienās vai nedēļās jāveic medicīniskā pārbaude. Tas ietver šādas aktivitātes:

  1. Pamats: palpācija, sēklinieku un cirkšņa kanāla ultraskaņa (retāk - CT), kontrasta angiogrāfija (izslēdziet pilnīgu sēklinieku neesamību - anorisms).
  2. Papildu (kā norādījis ārsts, parasti pirms operācijas):
    • vispārēja asins un urīna analīze;
    • bioķīmiskais asins tests;
    • HIV testi, asins tipa un Rh faktora noteikšana;
    • Vēdera dobuma ultraskaņa;
    • dzimuma hromatīna kariotipēšana vai izpēte - bērna ģenētiskais dzimums;
    • hormonālais profils.

Sēklinieku intraabdominālo vai cirkulāro atrašanās vietu nevar noteikt bez diagnostiskas laparoskopijas (ko veic vispārējā anestēzijā). Tomēr šādai intervencei ir jābūt pamatotam iemeslam..

Ārstēšanas metodes

Skaidri noteiktas diagnozes klātbūtnē ārstēšana nav grūta. Parasti jaundzimušos zēnus ar šo patoloģiju novēro ne ilgāk kā 1 gadu - turpmāka gaidīšana var būt saistīta ar sēklinieku audu histoloģiskiem bojājumiem (neauglības risks)..

Zāles

Narkotiku terapija nav vēlamā ārstēšanas metode. Tā pamatā ir hormonālo preparātu lietošana, kas satur cilvēka horiona gonadotropīnu (hCG) vai gonadoliberīnu (GnRH)..

Tiek uzskatīts, ka jo augstāka ir sēklinieku aizture, jo mazāk efektīva ir narkotiku lietošana. Turklāt klīniskajos pētījumos šīs metodes drošība netika apstiprināta saistībā ar cilmes (cilmes) šūnu biežo apoptozi.

Pirms operācijas var būt nepieciešams radīt labvēlīgus apstākļus kosmētiskā defekta veidošanai, kas nav pamanāms pēcoperācijas periodā. Lai to izdarītu, lietojiet antibiotikas (pēc indikācijām), anestēzijas līdzekļus un anestēzijas līdzekļus (ketamīns, atropīns, sevofluran, lidokaiīns), infūziju šķīdumus.

Darbības

Metode mainīsies atkarībā no kriptoridisma veida. Bet jebkurā gadījumā vienīgais veids, kā sēklinieku atkal ievietot vietā, ir operācija. Ir iespējamas šādas iespējas:

SēkliniekiDarbībaUzsver
PalpējamsOrhifunikulolīze + orhipeksija; saskaņā ar Petrivalsky-ShemakerOperācijas panākumi ir vairāk nekā 92% optiskā palielinājuma un mikroķirurģisko instrumentu dēļ. Ārsts veic cirkšņa piekļuvi, izdalot audus līdz kanāla priekšējai sienai.
Audu tiek mobilizēti starp sēklinieku ādu un muskuļu membrānu, veidojot gultu, kurā sēklinieks ir nolaists.
NeuztaustāmsOrhidolīze + orhipeksija. Fowler-Stīvensa procedūra pacientiem līdz 10 gadu vecumam ar divpusēju undescenci.Ja sēkliniekus fiziskās apskates laikā nevarēja noteikt, var būt nepieciešams ne tikai cirkšņa, bet arī vēdera rajona revīzija (ķirurģiska izmeklēšana)..
Sēklinieku veiksmīgas saglabāšanās varbūtība atkarībā no intervences izvēles svārstās no 40 līdz 90%.

Ja ir apstiprināts intraabdominālais kriptoridisms, dzimumdziedzeru pazemināšanai sēkliniekā tiek izmantotas laparoskopiskas metodes. Pēc tam bērnam ir 3-4 mazas apaļas rētas, kuru lielums ar vecumu ievērojami samazināsies. Ar sēklinieku atrofiju to paredzēts noņemt - operāciju, ko sauc par orhektomiju.

Komplikācijas

Neskatoties uz to, ka kriptorhidismu reti pavada sāpes un tas nedrīkst radīt diskomfortu, problēmu nevar ignorēt. Iespējamas šādas komplikācijas:

  • neizdalītā sēklinieku un apkārtējo audu iekaisums;
  • vērpes;
  • pārkāpums (stipra sāpju sindroms);
  • ļaundabīgais audzējs - ļaundabīgais audzējs;
  • samazināta auglība (neauglības risks ir īpaši liels divpusējā procesā);
  • traucēta potence un libido.

Šo slimību pašlaik uzskata par nepieejamu diagnozi. Bet paturiet prātā, ka armijā netiek pieņemti tikai tie jaunie vīrieši, kuri ir apstiprinājuši nepazeminātas sēklinieku vēdera atrašanās vietu.

Kriptorichidisma ārstēšanas iezīmes

Kriptorchidisms jeb iedzimti un neizdalīti sēklinieki sēkliniekos visbiežāk rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Turklāt to var novērot ne tikai kā izolētu patoloģiju, bet arī kā daļu no vispārēja sindroma vai slimības, kurā iesaistīti citi orgāni.

Pašlaik ir aptuveni 36 šādas slimības. Kriptorchidisms bieži ir intrauterīnās augšanas traucējumu pazīme, un tas tiek kombinēts ar hipotalāma-hipofīzes un endokrīnās sistēmas traucējumiem..

Atsevišķos gadījumos var būt pilnīga sēklinieku neesamība, kas ir gan no tiem, gan viens, to vecuma vai hipoplāzijas dēļ. Šajos gadījumos ķirurģiska korekcija nav norādīta, nākotnē ir iespējama tikai hormonu aizstājterapija.

Pastāv arī normāls attīstības variants, kurā sēklinieki pastāv un parasti tiek nolaisti sēkliniekos, bet tajā pašā laikā tie tiek saspiesti cirkšņa zonā, kad tos pārbauda, ​​nobijies, aukstumā..

Tajā pašā laikā vecāki var pamanīt, ka siltā vannā vai priecīgā noskaņojumā bērna sēklinieki atrodas vietā. Sēklinieks šādos gadījumos netiek samazināts un atbilst vecumam.

Šo stāvokli sauc par viltus kriptorididismu, tas parasti izzūd pats pēc pubertātes un neprasa īpašu attieksmi..

Lai kriptorhidisma slimība atbilstu bērna stāvoklim un tai būtu pozitīva ietekme, pirms ārstēšanas metodes noteikšanas pacients ir pilnībā jāpārbauda, ​​nosakot šādas kaites cēloni..

Slimības gadījumā kriptorhidisma ārstēšana ir ķirurģiska vai konservatīva, bet, pirmkārt, tai jābūt etiotropiskai.

Starp slimības etioloģiskajiem faktoriem parasti izšķir trīs grupas:

  • Mehāniska, ja mehāniski šķēršļi traucē sēklinieka nokļūšanu sēkliniekos.
  • Hormonāla nepietiekamība, ja cieš hipofīzes-dzimumdziedzeru endokrīnais komplekss, un hormonālās iedarbības līmenis ir nepietiekams reproduktīvās sistēmas normālai attīstībai. Bieži vien tas ir nepietiekams Leydig šūnu stimulēšana ar mātes horiona gonadotropīnu.
  • Iedzimtas vai iegūtas sēklinieku jutības un embriju šūnu jutības pasliktināšanās pret to pašu horiona gonadotropīnu, androgēnu, kā arī citu dalībnieku sēklinieku - spermatozoīdu nabas un sēklinieku - pazemināšanas procesa jutības pret citu hormonu anomālijas..

Pēcdzemdību periodā saglabājas hipofīzes-dzimumdziedzeru endokrīnās sistēmas slimības. Diagnozi ārsts nosaka, pamatojoties uz slimības vēsturi, izmeklējumiem un laboratorijas datiem.

  • Ja zēnam pēc piedzimšanas sēkliniekos sēkliniekos ir nepazuduši sēklinieki, novērošanu ieteicams veikt vairākus mēnešus. Tika atzīmēts, ka lielākajā daļā jaundzimušo, gan pilngadīgiem, gan priekšlaicīgi dzimušiem, sēklinieki paši nolaižas sēkliniekos, bieži sešu mēnešu laikā..
  • Ja tas nenotiek un ir pierādīta endokrīnā patoloģija, tad ārstēšanu veic ar hormonu aizstājterapiju. Bērnam injekcijas veidā tiek ievadīts horiona gonadotropīns.

Narkotiku koriona gonadotropīns tiek noteikts bērniem no pirmā dzīves gada 250 vienībām divas reizes nedēļā, tikai 10 injekcijas.

Otrajā dzīves gadā devai jābūt divreiz lielākai, tas ir, 500 vienības, ievadīšanas laiks un veids ir vienāds. Novēlotas ārstēšanas uzsākšanas gadījumā, piemēram, 6 gadu vecumā, horiona gonadotropīnu ievada 500 vienību devā vienā injekcijā, un 7 gadu vecumā devai jābūt jau 1000 vienībām.

Injekcijas kursa atkārtojums tiek veikts ne agrāk kā divus mēnešus vēlāk, un tas ir iespējams, ja ārstēšana ir veiksmīga, bet tā nav pietiekama.

Optimālais laiks šīs patoloģijas hormonālai ārstēšanai ir vecums no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem. Hormonu ārstēšanas efektivitāte, kas sākta periodā pirms pubertātes, ir aptuveni 50% un samazinās ar vecumu.

Ārstēšana ir iespējama arī pieaugušiem vīriešiem pēc pubertātes. Koriona gonadotropīna deva šajā gadījumā ir 1500 vienības vienā injekcijā.

Pēc hormonu terapijas ir iespējamas komplikācijas, piemēram, dzimumlocekļa palielināšanās, prostatas hiperplāzija, hiperpigmentācija, sēklinieku un kaunuma apmatojuma palielināšanās, t.i., priekšlaicīgu seksuālo īpašību parādīšanās. Šajā gadījumā hormonālā ārstēšana jāpārtrauc..

Parasti hormonālas ārstēšanas neveiksmes gadījumā, kā arī mehāniskas obstrukcijas gadījumā vēdera dobumā vai cirkšņa kanālā vai sēklinieku ārpusdzemdes gadījumā, ja orgāns iekļūst zem cirkšņa vai augšstilba ādas, jaunākiem par diviem gadiem, ķirurģiska korekcija ir izvēles metode..

Kriptorichidisma koriģēšanas operācijas cena Maskavā maksā no 30 līdz 52 tūkstošiem rubļu. Tās pašas operācijas izmaksas Krimā, jo īpaši Simferopolē, ir no 20 līdz 30 tūkstošiem rubļu. Tādas pašas operācijas tiek veiktas Minskā un Almati, un to pilsoņiem operācijas ir bezmaksas, un citas valsts pilsoņiem maksājums ir iespējams nacionālajā valūtā vai dolāros..

Kā notiek kriptorichidisma ķirurģiska ārstēšana

Kriptorichidisma ķirurģiska ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar vispārēju anestēziju. To var veikt vienā solī, veicot griezumu vēdera priekšējās sienas reģionā, cirkšņa kanāla reģionā, kā arī izmantojot laparoskopiju. Šajā gadījumā nabā tiek izdarīti trīs punkcijas, vēdera dobumā tiek sūknēts gāzes maisījums, un, izmantojot video attēlu uz ekrāna, tiek veiktas papildu manipulācijas..

Ir arī divpakāpju tehnika kriptorhidisma koriģēšanai, kad sēkliniekā tiek izdarīts griezums, sēklinieku un sēklinieku ādu nostiprina augšstilba iekšējā virsmā, un plastmasu veic nākamajā gadā. Pašlaik šāda operācija tiek veikta reti..

Risinājums jautājumam par to, kā ārstēt kriptoridisms, ir iespējams tikai pēc konsultēšanās ar ārstu un pēc pilnīgas pārbaudes.

  • Bērniem nopietnas endokrīnās sistēmas patoloģijas klātbūtnē, ar iedzimtiem dzimumdziedzeru nobriešanas traucējumiem, ar mehāniskiem šķēršļiem un cirkšņa kanāla un vēdera dobuma patoloģijām, neatkarīga ārstēšana un fascinēšana ar tautas līdzekļiem var būt kaitīga un izraisīt to, ka viņi nokavē šīs anomālijas optimālas korekcijas termiņus..
  • Fizioterapija un masāža šajā gadījumā tiek parādīta tikai ar viltus kriptoridēmismu un citu reproduktīvās sistēmas struktūras traucējumu neesamību.

Pieaugušo kriptorichidisma gadījumā ārstēšana netiek veikta, lai ārstētu neauglību, bet gan lai novērstu tādas komplikācijas kā onkoloģija un sēklinieku vērpes. Šajos gadījumos var veikt arī operāciju, lai nolaistu sēklinieku sēkliniekā vai noņemtu to mainītas morfoloģijas gadījumā..

Kriptorhidisms

Jums ir zēns. Šis ir brīnišķīgs notikums..

Un kas ir pirmais, kam viņi pievērš uzmanību slimnīcā? Protams, cik pirkstu un kāju pirkstu, kāds izskatās bērns un vai sēkliniekos ir sēklinieki.

Vai man tūlīt vajadzētu paniku, ja sēklinieki sēkliniekos nav palpējami? Mēģināsim to izdomāt. Mēs piedāvājam jums īsu, bet ļoti detalizētu pārskatu par tādu slimību kā kriptoridisms. To sagatavoja N.A. Bērnu uroandroloģiskās nodaļas darbinieki. Lopatkina - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Kas ir kriptoridisms?

Cryptorchidism ir stāvoklis, kad sēklinieku nenosaka sēkliniekos, bet apstājas vienā no tā ceļa līmeņiem no vēdera dobuma līdz sēklinieku dobumam. Saskaņā ar statistiku, sēklinieki nenolaižas sēkliniekos, dzimšanas brīdī, 3% -4% gadījumu. Priekšlaicīgi dzimušiem zēniem šis procents var sasniegt 30%. Aptuveni pusei pacientu pirmajā dzīves gadā notiek neatkarīga pārvietošanās uz sēklinieku. Parasti tas notiek ar tā dēvēto kriptorhidisma sākotnējo formu. Tas tiek atrasts visbiežāk. In utero sēklinieki atrodas nieru apakšējo polu reģionā.

Etioloģija

Precīzs kriptorichidisma cēlonis nav zināms, taču ir izvirzītas vairākas hipotēzes. Virzošās saites kroplības. Tiek uzskatīts, ka iemesls dzimumdziedzeru nolaišanai no jostas daļas ir saistīts ar ķermeņa izaugsmes progresu salīdzinājumā ar iekšējo orgānu augšanu. Sēklinieku nolaišanu nodrošina virzošā saite - gubernaculum testit (sēklinieku vadītāja) šķiedraina šķiedra, kas atrodas starp sēklinieka apakšējo polu un sēklinieku. Iespējamie kriptorichidisma cēloņi ir vadošās saites neesamība vai kroplība.
Ir vairākas sēklinieku prolapss teorijas. Normālu sēklinieku prolapsi, bez šaubām, var izraisīt vairāki faktori, bet visbiežāk tiek ieteikta šādu piecu faktoru ietekme:
1. Vilce uz leju gubernaculum testit (sēklinieku vadītāja) dēļ.
2. Ķermeņa augšanas ātruma atšķirības salīdzinājumā ar spermatisko vadu un gubernaculum sēklinieku.
3. Palielināts vēdera spiediens, izspiežot sēklinieku caur cirkšņa gredzenu.
4. Epididimijas attīstība un nobriešana.
5. Endokrīnie faktori.

Patoģenēze un patomorfoloģija

Sēklotne ir sēklinieku temperatūras regulators, uzturot temperatūru 1-1,5 grādus zem ķermeņa temperatūras. Spermatogēnās epitēlija šūnas ir ļoti jutīgas pret drudzi. Sēklinieku histoloģiskās izmeklēšanas laikā ar kriptoridisms ievērojamas izmaiņas tiek konstatētas jau 1. dzīves gadā, un līdz 4. gadam sēkliniekos tiek novērotas plašas kolagēna nogulsnes. Šajā sakarā kriptorhidisms būtu jālikvidē pirmajā dzīves gadā. Līdz 6 gadiem izmaiņas ir vēl pamanāmākas. Daudzi bērnu ķirurgi un bērnu urologi uzskata, ka pēc 10 gadiem šādas sēklinieki jānoņem. Sēklveida kanāliņi ir sašaurināti, samazināts spermatogoniju skaits, un ap kanāliņiem ir izteikta fibroze. Seksuālās attīstības beigās sēklinieki ar kriptorhidismu var saglabāt normālu izmēru, tomēr lielākoties spermatogēnā epitēlija nav, tāpēc parasti pacienti cieš no neauglības.
Mēs nedrīkstam aizmirst, ka apmēram 10% gadījumu kriptoridisms tiek apvienots ar primāro vai sekundāro hipogonadismu. Tajā pašā laikā, neskatoties uz ārstēšanu, spermatoģenēze sēkliniekos joprojām ir samazināta.
Par laimi, Leidiga šūnas ir nejutīgas pret temperatūras izmaiņām, tāpēc ar kriptoridisms to skaits nemazinās. Tā rezultātā ar šo patoloģiju endokrīnā impotence ir reti sastopama.
Sēklinieku biopsijās ar kriptorichidismu modernākās metodes neatklāj hromosomu anomālijas. Tāpēc gan kriptoridisms, gan ļaundabīgi audzēji ir izskaidrojami ar citiem iemesliem..
Dažreiz ar kriptorichidismu ārstēšana sākas ar hormonālo terapiju. Cilvēka horiona gonadotropīnu ordinē 5000-10000 divas trīs nedēļas. Panākumi ar šāda veida ārstēšanu var sasniegt 15% -20%. Mēs uzskatām, ka liels panākumu procents var būt saistīts ar kļūdainu daudzu pacientu uzņemšanu ar tā dēvēto viltus kriptoridisms. Tie ir bērni ar paaugstinātu kremļa refleksu. Šādiem bērniem notiek ilgstoša un ilgstoša sēklinieku ievilkšana cirkšņa kanālā. Patiesībā lielāko daļu laika sēklinieks atrodas sēkliniekos. Bet tikai bērnu urologs andrologs var un viņam ir jāveic šāda diagnoze..

Kriptorichidisma operatīva ārstēšana. Orhopeksija

Pēc tam, kad ir diagnosticēta kriptorhidisma forma, bērnam tiek veikta “atvērta” operācija.
Āda tiek sadalīta, cirkšņa kanāla priekšējā siena.
Sēklinieku vizualizē.
Neirovaskulāru saišķi uzmanīgi un uzmanīgi atdala gar vas deferens no vēderplēves maksts procesa.
Pēc tuneļa veidošanās sēklinieks nolaižas un tiek fiksēts sēkliniekā.
Ja sēklinieku neatrod pirms operācijas, tad šajā gadījumā vēlams operāciju sākt ar laparoskopisku stadiju. Uz kura ir iespējams ne tikai redzēt sēklinieku vēdera dobumā, bet arī novērtēt tā stāvokli.
Ja sēklinieka nav vai tas ir stipri nepietiekami attīstīts, šādos gadījumos sēklinieku noņem.
Visos pārējos - obligāta orgānu samazināšana.

Komplikācijas, ja operācija neizdodas.

Apmēram 10 reizes biežāk šādiem pacientiem sēklinieku vēzis rodas vecākā vecumā. Kā tas visbiežāk notiek ar kriptoridisma vēdera formu.
Dažreiz bērniem ir zarnu cilpu pārkāpums vēderplēves vaginālajā procesā.
Sēklinieku vērpes notiek 3-4 reizes biežāk ar neattīstītu sēklinieku.

Secinājums

Neattīstītas sēklinieku ārstēšana jāsāk pēc 1 dzīves gada.
Atšķirt ar viltus kriptorididismu.
Parasti ir nepieciešama atklāta operācija ar cirkšņa formu..
Ja sēklinieku nav iespējams noteikt, nepieciešama laparoskopiska operācija.
Pareizi un savlaicīgi ārstējot, ir iespējams saglabāt orgānu un tā funkcijas.

N.A. bērnu uroandroloģiskā nodaļa. Lopatkina - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiālē ir visas nepieciešamās kriptorhidisma ārstēšanas metodes, ieskaitot ķirurģiju.
Tas ļauj jauniem pacientiem saglabāt orgānu un tā funkcijas, tātad veselību, pat zīdaiņa vecumā.
Zvaniet mums šodien, lai mēs varētu jums palīdzēt.!

Kriptorhidisms

Vispārējs slimības apraksts

Kriptorchidisms ir iedzimta rakstura anomālija, kurā zēns pēcdzemdību izmeklēšanas laikā atklāj, ka sēkliniekos nav viena vai divas sēklinieku. Tas ir saistīts ar tā aizkavēšanos vai to nolaišanos līdz sēklinieku apakšai no vēderplēves vietas gar cirkšņa kanālu.

Šīs anomālijas cēloņi:

  • zēns ir priekšlaicīgi dzimis bērniņš (saskaņā ar medicīniskiem novērojumiem kriptoridisms tiek novērots 8-20% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu, un pilngadīgiem zīdaiņiem tas ir tikai 4%);
  • mazu bērnu svars (mazāk nekā divarpus kilogrami);
  • pārkāpumi endokrīnajā sistēmā un grūtnieces hipofīzē (goiter klātbūtne, cukura diabēts) vai estrogēna uzņemšana samazinājās pirmajā grūtniecības trimestrī;
  • embrija hormonālā mazspēja;
  • sievietei bija daudzkārša grūtniecība;
  • mazuļa cirkšņa kanāls ir pārāk šaurs;
  • saīsināti spermatiskie vadi vai sēklinieku trauki;
  • sēklinieku nepietiekami attīstīts saišu aparāts;
  • dažādas saaugumi vēderplēves iekšpusē;
  • Dauna sindroms;
  • GTD gēns ir mutēts;
  • cirkšņa trūce zīdainim;
  • dzemdē parādījās vēdera priekšējās sienas attīstības defekti.

Kriptorhidisma klasifikācija

Atkarībā no neizkritušo sēklinieku skaita kriptoridisms var būt:

  • vienpusējs (viena sēkliniece nekrita);
  • divpusējs (nesasniedza sēklinieku sēklinieku apakšdaļu).

Atkarībā no notikuma laika:

  • iedzimts - bērns jau ir dzimis ar nepazeminātu sēklinieku (-iem);
  • sekundārs - zēnā anomālija attīstās pēc piedzimšanas (nolaistie sēklinieki vai sēklinieki paceļas cirkšņa kanālā un vairs nenolaižas) sakarā ar to, ka muskuļi, kas tos pacēla, fiksējas šādā paaugstinātā stāvoklī, turklāt šāds paaugstinājums ir iespējams saķeres dēļ priekšējā kabatā.

Atkarībā no tā, vai sēklinieks atradās sēkliniekos vai nē, notiek kriptoridisms:

  • viltus - sēklinieks atradās sēklinieku apakšā, bet cēlās augšup;
  • taisnība - sēklinieks ceļā uz sēklinieku pagriezās un izlaiduma nebija.

Iespējamās sēklinieku (sēklinieku) atrašanās vietas:

  1. 1 vēdera dobums;
  2. 2 augšstilba augšdaļa;
  3. 3 kājstarpe;
  4. 4 cirkšņa kanāls un tā virspusējā kabata;
  5. 5 ārējais gredzens;
  6. 6 jebkura vieta ceļā uz sēklinieku.

Kriptorichidisma simptomi:

  • galvenais simptoms ir sēklinieku (sēklinieku) neesamība sēkliniekos, ko pārbauda pārbaudes laikā, izmantojot palpācijas metodi;
  • sekundāras pazīmes ir sāpošas sāpes cirkšņa reģionā, augšstilba apvidū, sāpīgas sajūtas, lielākoties dodoties uz tualeti, veicot fizisko slodzi; sāpes vēderā traucē tiem, kuriem ir sēklinieks, kas atrodas vēdera dobumā.

Ja ārstēšanas pasākumi netiek veikti savlaicīgi, zēnam var būt nopietnas komplikācijas, kas izpaužas kā sēklinieku deģenerācija, neauglība vai sēklinieku vēzis. Tas notiek tāpēc, ka, ja tas atrodas vēdera dobumā vai citur, tas pārkarst (sēkliniekos temperatūra ir par vairākiem grādiem zemāka). Pakļaušana paaugstinātai temperatūrai negatīvi ietekmē saražoto spermu kvalitāti un daudzumu. Ja pārkaršana ir pastāvīga, pastāv milzīgs risks, ka reproduktīvā funkcija var pilnībā izzust.

Noderīgi produkti kriptoridismā

Pamatā vīrieša nepamatoto sēklinieku iemesls tiek uzskatīts par nepietiekamu hormona testosterona daudzumu, tāpēc, lai palīdzētu viņiem iegrūst sēkliniekos, jums jāēd pārtikas produkti, kas palielinās tā līmeni. Lai to izdarītu, ēdiet:

  1. 1 visi jūras produkti;
  2. 2 rieksti: valrieksti, lazdu rieksti, pistācijas;
  3. 3 dārzeņi: kāposti, cukini, zilie, selerijas, tomāti, burkāni, sarkanie pipari;
  4. 4 augļi un ogas: avokado, apelsīni, papaija, hurma, bumbieri, persiki, aprikozes, melones, vīnogas, jāņogas, dzērvenes, ķirši, avenes, plūmes, arbūzi, granātāboli;
  5. 5 garšaugi un garšvielas: sinepes, pētersīļi, sīpoli, cilantro, spināti, kurkuma, kardamons, ķiploki;
  6. 6 graudaugi: mieži, griķi, rīsi, kvieši;
  7. 7 žāvēti augļi: žāvēti aprikozes, dateles, rozīnes, žāvētas plūmes.

Tradicionālā medicīna par kriptorhidismu

Tradicionālie dziednieki iesaka siltas relaksējošas vannas ar garšaugiem un eļļām (tie palīdzēs paplašināt cirkšņa kanālu vai atslābināt muskuļus, kas ir iespīlējuši sēkliniekus).

Jums vajadzētu arī dzert žeņšeņa saknes, zelta saknes, eleutherococcus, citronzāles novārījumus.

Kriptorichidisma ārstēšanā ir paredzētas 2 ārstēšanas iespējas: konservatīva un ķirurģiska. Konservatīvā ārstēšana ietver masāžas procedūras un hormona ievadīšanu. Ja šīs procedūras nepalīdz, tad ir ieplānota operācija.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem, šai anomālijai ir tikai palīgdarbība.

Ar iedzimtu kriptorhidismu operācija tiek izrakstīta 1,5-2 gadus. Viņi gaida tieši tik daudz, jo vairumā gadījumu (ja trūces un citas patoloģijas nav) sēklinieki paši ieņem vēlamo stāvokli. Ar sekundāru kriptoridēmismu operāciju var veikt daudz vecākā vecumā..

Adhēziju klātbūtnē, spermatiskā kanāla sagriešanās, trūces gadījumā operācija tiek noteikta līdz viena gada vecumam.

Bīstami un kaitīgi produkti ar kriptoridisms

  • pārmērīgi sāļš, salds ēdiens;
  • gāzētie un alkoholiskie dzērieni;
  • kofeīns;
  • taukainu šķirņu gaļa un gaļa, kas audzēta uz hormoniem (sieviešu dzimuma hormoni tiek ieviesti dzīvniekiem, lai iegūtu svaru);
  • lielā skaitā sojas pupu un pākšaugu, augu tauki, tauku piens, putnu olas;
  • ātrās un ātrās ēdināšanas;
  • kūpināta gaļa;
  • baltmaize, kas pagatavota uz rauga mīklas;
  • veikalu mērces, majonēze, garšvielas.

Visi šie produkti pazemina testosterona līmeni, kas var negatīvi ietekmēt vīriešu veselību un izturību. Jums vajadzētu arī pārtraukt smēķēšanu (tabaka sašaurina asinsvadus, kuru dēļ tiek traucēta asiņu piegāde dzimumorgāniem).

Kriptorhidisms

Pirmajos sešos dzīves mēnešos vairumam zēnu vieni paši pāriet kriptoridismā, un sēklinieki nolaižas sēkliniekos bez jebkādas medicīniskas iejaukšanās. Tas ir saistīts ar testosterona līmeņa paaugstināšanos organismā. Līdz pirmā dzīves gada beigām tikai 1% bērnu joprojām ir kriptoridisms, kas nākotnē jāārstē nekavējoties, jo maz ticams, ka viņi patstāvīgi izlaidīs. Svarīgi: ja nav savlaicīgas ķirurģiskas aprūpes, kriptoridisms kļūst par priekšnoteikumu vīriešu neauglības vai sēklinieku vēža attīstībai nākotnē.

Kriptorhidisma klasifikācija

Atkarībā no šīs patoloģijas attīstības iemesliem tiek izdalīta nepatiesa un patiesa forma. Viltus slimības formu sauc arī par migrējošu sēklinieku - stāvokli, kam raksturīga sēklinieka pārvietošanās no sēklinieku uz cirksni vai vēdera dobumu auksta vai spēcīga muskuļu sasprindzinājuma ietekmē. Sēklinieks pats atgriežas sēkliniekos pēc mazuļa atslābuma vai karstuma ietekmē. Šāda sēklinieku migrācija noteiktu faktoru ietekmē ir normāla un neprasa medicīnisku palīdzību..

Patiess kriptoridisms ir stāvoklis, kad sēklinieks nevar patstāvīgi atgriezties sēkliniekos. Ja viens no sēkliniekiem nekrīt, pacientam tiek diagnosticēts vienpusējs patiess kriptoridisms. Ja sēkliniekos nav abu sēklinieku, viņi runā par divpusēju kriptoridisms. Parasti otro slimības formu bieži kombinē ar endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem un cirkšņa trūci..

Kriptorhidisma cēloņi

Dzimumorgānu, ieskaitot sēkliniekus, veidošanās zēniem notiek pat pirmsdzemdību periodā. Grūtniecības trešā trimestra beigās vīrieša augļa sēklinieki nolaižas sēkliniekos. Temperatūra sēkliniekos ir par 2-3 grādiem zemāka nekā vēdera dobumā, kas nepieciešama normālai spermatoģenēzei. Laikā nenoslīdējis sēklinieks ir mazāks pretstatā sēkliniekam, kas nolaists noteiktā laikā. Precīzi kriptorichidisma cēloņi vēl nav noskaidroti, tomēr pirms šīs patoloģijas ir vairāki faktori. Pie šiem faktoriem pieder:

  • diabēta klātbūtne sievietei grūtniecības laikā;
  • vairogdziedzera darbības pārkāpums grūtniecei;
  • cirkulācijas kanāla aizsprostojums;
  • īss sēklinieku vads vai sēklinieku trauki;
  • sēklinieku saišu nepietiekama attīstība;
  • saaugumi vēdera dobuma iekšpusē;
  • Dauna sindroms;
  • priekšlaicīgas dzemdības (agrāk nekā 35 grūtniecības nedēļas).

Cryptorchidism simptomi

Galvenais kriptorihidisma klīniskais simptoms ir vienas vai abu sēklinieku neesamība sēkliniekos. Urologs to nosaka ar palpāciju. Ar kriptorhidismu sēklinieki izskatās asimetriski un mazattīstīti.

Bērnībā kriptorhidisma klīnisko simptomu nav, tikai vizuāli vecāki var pamanīt sēklinieku asimetriju bērnā. Pubertātes laikā jauns vīrietis var sūdzēties par vilkšanas sāpju parādīšanos cirkšņā vai vēdera lejasdaļā. Sāpes palielinās ar aizcietējumiem, muskuļu sasprindzinājumu, seksuālu uzbudinājumu.

Pieaugušā vecumā neārstēts kriptoridisms var kļūt par priekšnoteikumu onkoloģisko procesu attīstībai sēkliniekos, spermas kvalitātes pazemināšanās un vīriešu reproduktīvās funkcijas.

Turklāt kriptorhidisms ievērojami palielina spermatiskās saites sagriešanas risku, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska aprūpe, pretējā gadījumā var būt nepieciešama sēklinieku amputācija. Kombinējot kriptorichidismu ar cirkšņa trūci, spermatisko vadu var pārkāpt kopā ar zarnu cilpām cirkšņa gredzenā. Līdzīgu stāvokli papildina stipras sāpes un asinsrites pārtraukšana pārkāpuma vietā. Ja pacientam netiek nodrošināta tūlītēja ķirurģiska aprūpe, audu nekroze strauji attīstās.

Kriptorichidisma diagnoze

Šī patoloģija tiek diagnosticēta, vizuāli pārbaudot sēklinieku un palpējot. Kad viltus kriptorhidisma gadījumā sēklinieks ir lokalizēts cirkšņa zonā, tas ir kustīgs un viegli pārvietojas uz sēklinieku.

Jūs varat apstiprināt diagnozi ar galvaskausa zonas un cirkšņa ultraskaņu. Dažos gadījumos pacientam tiek izrakstīts vēdera dobuma rentgenogramma. Ja kāda iemesla dēļ iepriekšminētās diagnostikas metodes nav informatīvas un nevar palīdzēt ar diagnozi, tad tiek veikta MRI vai CT skenēšana. Papildus instrumentālajām izmeklēšanas metodēm pacientam tiek izrakstītas asins analīzes, lai noteiktu testosterona un gonadotropo hormonu līmeni.

Kriptorhidisma ārstēšana

Kā ārstēt kriptoridisms? Tas lielā mērā ir atkarīgs no diagnozes pareizības. Ar viltus kriptorididismu īpaša ārstēšana nav nepieciešama, sēklinieks patstāvīgi atgriežas sēkliniekos, kad cilvēks ir atslābināts vai karstuma ietekmē.

Patiesas kriptorichidisma ārstēšana tiek veikta endokrinologa, ķirurga un urologa uzraudzībā. Parasti ārsti neveic nekādus pasākumus pirms 9 mēnešu vecuma, jo sēklinieks var patstāvīgi nolaisties sēkliniekos. Ja tas nenotika līdz 9 dzīves mēnešiem, tad pacientam tiek nozīmēta hormonālo zāļu intramuskulāra ievadīšana. Vairāk nekā pusei pacientu konservatīva ārstēšana dod pozitīvus rezultātus, un sēklinieks nolaižas sēkliniekos.

Ja konservatīvā terapija nedeva gaidīto efektu, tad līdz 1,5 gadu vecumam bērnam ar kriptoridēmismu tiek izrakstīta operācija - orhipeksija, kas sastāv no sēklinieku nolaišanas no vēdera dobuma vai cirkšņa kanāla sēkliniekos..

Ja operācijas laikā tiek atklāta spermatiskās nabas nekroze, tad tiek norādīta skartās sēklinieku noņemšana.

Kriptorhidisma novēršana

Nav īpašas šīs patoloģijas novēršanas zēniem. Grūtniece var samazināt kriptophidisma risku vīrieša auglim, ja viņa rūpīgi ievēro visus ārsta ieteikumus, savlaicīgi iziet visus testus un grūtniecības laikā nelieto zāles..

Kriptorhidisms: patoloģiju simptomi, diagnostika un ārstēšana

Kriptorchidisms ir diagnoze, kas ir iedzimta fizioloģiska anomālija, kurā sēkliniekos bērniem (zēniem) nav vienas sēklinieku (turpmāk - sēklinieku) vai pat abas.

Ar kriptoridisms sēklinieku vispār nav, bet tie tiek pārvietoti uz nedabisko, patoloģisko zonu kā vietu to atrašanās vietai. Kriptorhidisms rodas 4% jaundzimušo, kuri ir dzimuši pietiekami ilgi, 25% priekšlaicīgi dzimušu bērnu un 1% no dzemdē pārmērīgi eksponētajiem (piemēram, 12 mēneši, nevis 9)..

Kriptorhidisms rada galvaskausa asimetriju, sāpošas sāpes cirksnī un / vai kuņģī. Pastāv šādi anomālijas veidi kā:

  • patiess kriptoridisms (sēklinieku atrašanās sēklinieku augšējā vai vidējā daļā, vēdera dobumā, cirkšņa kanālā, virspusējā cirkšņa gredzena tuvumā);
  • ārpusdzemdes (atrodas augšstilbā, dzimumlocekļa saknē, cirkšņā vai starpenē);
  • viltus kriptoridisms (sēklinieku bērniem var viegli atgriezt dabiskajā stāvoklī).

Notikuma cēloņi

Sēklinieki veidojas augļa vēdera dobumā. Pēdējā grūtniecības trimestrī sēklinieki caur cirkšņa kanālu nolaižas sēkliniekos..

Šī procesa savlaicīgums un normāla gaita ir atkarīga no spiediena vēdera dobumā, testosterona daudzuma, saites stāvokļa, sēklinieka vadotnes un no tā, cik pareizi tas ir piestiprināts pie sēklinieku..

Iemesls var būt arī iedzimta šaurība, kuras dēļ cirkšņa kanālā ir slikta caurlaidība, vai nepietiekams spermatiskās saites, sēklinieku asinsvadu garums, intraabdomināla saplūšana vai sēklinieku saišu aparāta nepietiekama attīstība..

Dažos gadījumos kriptorichidisma attīstība veicina GTDXp21 gēna, 306190, mutāciju. augļa Dauna sindroma attīstība vai defektu parādīšanās vēdera priekšējās sienas attīstībā. Priekšlaicīgas dzemdības ievērojami palielina kriptorhidisma iespējamību. Tajā pašā laikā visaugstākā riska grupa ir augļi, kuru svars ir mazāks par 910 gramiem un pārsniedz 2040 gramus.

Vai jūs zināt, kāpēc vīriešiem ir andropause? Izpētiet šo jautājumu mūsu rakstā. Varbūt jūs atradīsit daudz noderīgu lietu sev..

Vai jūs domājat, ka sekss ar fimozi ir iespējams? Par to lasiet šeit. Jums šīs zināšanas var būt vajadzīgas..

Slimības klasifikācija un simptomi

  1. Visbiežāk rodas viltus kriptoridisms. Sēklinieks ar to izskatās absolūti simetrisks un pareizi izveidots. Sēklinieks tiek palpēts cirkšņa kanāla apakšējā trešdaļā vai cirkšņa reģionā. Ar to sēklinieku var manuāli pacelt sēkliniekā, kur sēklinieks paliek pāris sekundes, un pēc tam atkal pāriet nepareizajā vietā. Viltus kriptorichidisma cēlonis parasti ir pārāk augsts muskuļu tonuss, kas paaugstina sēklinieku.
  2. Patieso kriptorididismu nosaka fakts, ka sēklinieki atrodas pa dabisko nolaišanās ceļu - cirkšņa gredzena ārējā daļā, vēdera dobumā, cirkšņa kanālā, bet īsā spermatozoidālā vada dēļ nevar sasniegt sēklinieku.

Jo augstāks ir sēklinieks, jo mazāka ir iespēja attīstīties un pareizi darboties. Patiesais kriptoridisms ir vienpusējs un izslēdz iespēju manuāli nolaist sēklinieku sēkliniekā pat uz dažām sekundēm.

  • Apmēram 5% no visiem gadījumiem, kad sēkliniekos trūkst sēklinieku, ir ārpusdzemdes sēklinieki. Tāpat kā īstā kriptoridismā, arī ārpusdzemdes gadījumā nav iespējams uz laiku manuāli novietot sēkliniekus sēklinieku rajonā. Bet atrašanās vietas apgabali nedaudz atšķiras (skat. Raksta sākumu).
  • Parasti simptomi, kas norāda uz kriptoridēmisma formu vai formu, ir šādi: neveiklības sajūta fiziskas slodzes laikā, sāpju “vilkšana”, neauglība, seksuāla mazspēja.

    Vienpusēju kriptoridēmismu papildina hipoplāzija un Tomaševska simptoms:

    • sēklinieku šuve tiek pārvietota uz aizkavēto sēklinieku;
    • šajā vietnē nav arī kremļa refleksu (ja kriptoridisms ir divpusējs, simptoms sniedzas uz abām pusēm).

    Anomālija veicina arī deģeneratīvu izmaiņu attīstību - androgēno un reproduktīvo funkciju traucējumus. Izmaiņas izraisa pastāvīga apkārtējo audu sēklinieku trauma, kā arī temperatūras atšķirības vēdera dobuma un cirkšņa kanālā.

    Bieži vien kriptorhidismu pavada citi augļa augšanas aizkavēšanās simptomi dzemdē: pagarināts deguns, šaurās aukslējas, sirds slimības, nabas trūce, displāziskas aurikulas un daudz kas cits.

    Kriptorhidisma komplikācijas:

    • varbūt vissliktāko no komplikācijām var saukt par ļaundabīgu sēklinieku deģenerāciju. Visbiežāk audzēja veids, kas šajā gadījumā rodas, ir seminoma. Turklāt piektajā daļā gadījumu sēklotne attīstās sēkliniekos, kas ir pretējs tam, ko sabojājis kriptoridisms;
    • pārkāpums, sēklinieku apgriezšana;
    • cirkšņa trūce - patoloģija, kas bieži pavada kriptoridisms, turklāt bieži noved pie sēklinieku pārkāpuma;
    • neauglība. Sēklinieku darbība ir nepilnīga, saistībā ar kuru organismā trūkst hormonu, tas kavē reproduktīvās sistēmas vispārējo attīstību un attīstību.

    Diagnostika

    Katrs jaundzimušais zēns pirmajās dzīves dienās jāuzrāda ķirurgam. Speciālists īpaši pārbaudīs sēklinieku palpēšanas defektu novēršanas procedūru (to sauc par palpāciju). Ja viens no sēkliniekiem nav atrodams sēkliniekos, tiek veikta cirkšņa, cirkšņa kanāla palpācija..

    Ja tiek atklāts, kur atrodas sēklinieks, viņi mēģina manuāli nolaist to sēkliniekos, lai noteiktu, ar ko bija jāsaskaras: nepatiess ir kriptoridisms vai patiess. Ja sēklinieku atrodas vēdera dobumā vai cirkšņa kanālā, to var noteikt, izmantojot ultraskaņu.

    Profilakse un prognoze

    Lai samazinātu augļa iespējamību saslimt ar šo patoloģiju, grūtniecei ir jāatturas no smēķēšanas, alkohola un jebkāda veida narkotiku lietošanas.

    Jāplāno grūtniecība. Dažas nedēļas pirms ieņemšanas ķermenis ir jātīra. Turklāt ir jāizārstē visas hroniskās infekcijas, kas rodas topošajai māmiņai, lai izvairītos no smaga stresa un fiziskas slodzes.

    Pirmkārt, grūtniecei vajadzētu pasargāt sevi no saskares ar ķīmiju, strādāt rūpnīcā ar kaitīgu vielu izmešiem, remontu, kur atmosfēra vienmēr ir piesātināta ar ķekars ķimikāliju, cementa, krāsas, līmes un celtniecības materiālu mikrodaļiņām. Turklāt pretsāpju līdzekļu lietošana, kas satur ibuprofēnu un paracetamolu, ir kategoriski kontrindicēta..

    Ārstēšana

    Var būt operatīvs vai konservatīvs.

    Kriptorhidisma konservatīvā ārstēšanā tiek izmantoti medikamenti, vitamīni, hormoni (piemēram, horiona gonadotropīns, ko grūtniecības laikā izdala placenta) un īpaša masāža..

    Kriptorhidisma konservatīvas ārstēšanas efektivitāte bērniem (zēniem), jaunākiem par 1 gadu - 50%. Zēni, kas jaunāki par 6-9 mēnešiem, netiek ārstēti, jo šajā vecumā viņu sēklinieki joprojām var nonākt dabiskajā stāvoklī, sēkliniekos..

    Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, to šajā gadījumā veiciet ar vispārēju anestēziju. Cirkšņa zonā (līdz 2,5 cm garš) tiek veikts griezums. Galvenais uzdevums ir mobilizēt problemātisko sēklinieku, asinsvadus un spermatisko vadu. Ķirurģisko operāciju bērniem ar kriptoridisms ieteicams veikt ne agrāk kā bērns sasniedz 1,5 - 2 gadu vecumu.

    Ja sēkliniekā tiek konstatētas bruto morfoloģiskas izmaiņas, to noņem. Operācijas laikā vienmēr tiek ņemts testa biopsijas paraugs, lai pārbaudītu vēža šūnas..

    Dažos gadījumos operācija tiek veikta pacienta vecumā. Operācija ir ļoti efektīva agrīnā vecumā. Ķirurgi parasti viņu pazīst “kā ar roku aizmuguri”, tāpēc komplikācijas ir maz ticamas. Bet, ņemot vērā pacienta vecumu, pozitīva rezultāta varbūtība operācijas laikā strauji samazinās: piemēram, 13 gadu vecumā efektivitāte nepārsniedz 13%..

    Galvenais mērķis ir atdalīt sēklinieku no apkārtējiem audiem, nodrošināt pareizu auklas garumu, novietot sēklinieku pareizajā vietā, vienlaikus saglabājot normālu asins piegādi sēkliniekiem, lai pēc operācijas nerastos atrofija. Operācijas ilgums vidēji - 60 minūtes. Pēc operācijas kriptorhidisma izārstēšanai - antibiotiku terapija, gultas režīms, pretsāpju līdzekļu ieviešana.

    Lasiet rakstu par to, kā tiek ārstēta varikocele - diezgan izplatīta vīriešu slimība..

    Gadās arī, ka problēmas ar ieņemšanu ir saistītas ar dažām vīriešu slimībām, no kurām viena ir spermatūrija - par to lasiet īpašā rakstā.

    Viņi nezināja, kas ir orhīts vīriešiem, bet vai jūs baidāties, ka ar dzimumorgāniem kaut kas nav kārtībā? Dodieties uz šo adresi: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/orhit.html un izlasiet visu informāciju, kas saistīta ar šo slimību.

    Sēklinieku kriptoridisms vīriešiem

    Tā kā šī patoloģija tiek izmesta agrīnā vecumā, pieauguši vīrieši reti vēršas pie speciālistiem ar kriptoridisms.

    Bet, kaut kas notiek. Reabilitācijas periods bērniem pēc šādām kriptoridisma operācijām nav vienkāršs un diezgan ilgs (vidēji līdz 2 mēnešiem), ārstēšana ar narkotikām un masāžas ir absolūti bezjēdzīgas.

    Reproduktīvo funkciju nevar atjaunot vai “ievest” ķermenī, bet no komplikācijām var izvairīties, starp kurām šādos gadījumos visbiežāk ir trūce un viens un tas pats vēzis.

    Vai viņi ar šo slimību nonāk armijā??

    Puiši, kuri ir izgājuši kreforizmu un ir sasnieguši militāro vecumu (nav svarīgi, vai notika operācija), var (atkarībā no personīgās noskaņas) - neuztraukties vai nedaudz sajukums.

    Saskaņā ar 80. panta "B" punktu "... par militāro medicīnisko pārbaudi..." Slimību grafiki, kurus Krievijas Federācijas valdība apstiprināja 2003. gada 25. februārī (rediģēts 2008. gada 28. jūlijā), ir pilsoņi ar ierobežotu piemērotību militārajam dienestam (miera laikā) der vispār, militārajā - der ar nelieliem ierobežojumiem).

    Un nākamajā video par kriptorhidismu bērniem ir aprakstīts raidījumā "Populārais ārsts"

    Kriptorhidisms

    Kriptorhidisms ir patoloģisks stāvoklis, kurā viens vai abi sēklinieki atrodas ārpus sēklinieku (cirkšņa kanālā, vēdera dobumā, zem ādas).

    Sēklinieki ir pārī savienotas vīriešu dzimumdziedzeri, kuros veidojas sperma un vīriešu dzimumhormoni. Tie atrodas sēklotnē, kas nepieciešama spermas nogatavināšanai, kuras stāvoklis ir zemāka temperatūra nekā vēdera dobumā. Parasti tie nedaudz atšķiras pēc lieluma un atrodas dažādos līmeņos (parasti labā puse ir augstāka nekā kreisā), viegli pārvietojas sēkliniekos un var pilnībā vai daļēji iziet zem vēderplēves sienas. Sēklinieki no augļa attīstības 6. mēneša līdz dzemdībām nolaižas sēkliniekos no retroperitoneālās telpas. Dažreiz tas notiek pirmā dzīves gada laikā.

    Neauglība attīstās 70–80% pacientu ar divpusēju kriptoridēmismu un 20% pacientu ar vienpusēju slimības formu.

    Kriptorhidisms ir izplatīta patoloģija, to reģistrē 3% gadījumu pilngadīgiem vīriešu kārtas bērniem un 30% gadījumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, savukārt otrā dzīves gada bērniem sēklinieki patstāvīgi nolaižas sēkliniekos attiecīgi 75 un 90% gadījumu. Biežāk tiek novērots labās puses kriptoridisms, divpusējā kriptoridismā 10–30% gadījumu.

    Cēloņi un riska faktori

    Kriptorhidisma mehānisms nav pilnībā izprotams. Galvenie patoloģijas cēloņi ir sadalīti divās grupās:

    • mehāniskie šķēršļi sēklinieku progresēšanai: sēklinieku pavadas saīsināšana, sēklinieku asinsvadu nostiprināšana dziļajā cirkšņa gredzenā ar embrija auklām, sēklinieku asinsvadu saīsināšana un nepietiekama attīstība, cirkšņa kanāla nepietiekama attīstība, virspusējo un dziļo cirkšņu gredzenu sašaurināšanās;
    • grūtnieces un augļa endokrīno dziedzeru disfunkcija: traucēta augļa hipofīzes un vairogdziedzera darbība, traucēta placentas endokrīnā funkcija, 1. vai 2. tipa diabēts utt..

    Uz anatomisko un mehānisko faktoru fona parasti veidojas vienpusējs kriptoridisms, hormonālie faktori savukārt veicina slimības divpusējās formas attīstību..

    Pie riska faktoriem pieder:

    • ģenētiskā predispozīcija;
    • vīrusu vai baktēriju infekcijas, ko sieviete pārnēsā grūtniecības laikā (īpaši toksoplazmoze, masaliņas, seksuāli transmisīvās infekcijas, gripa);
    • grūtnieču zāļu lietošana no ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas;
    • Grūtnieces profesionālās darbības, kas saistītas ar toksiskām vielām;
    • slikti ieradumi grūtniecei;
    • priekšlaicīgums;
    • augļa hipoksija, nepietiekams svars bērnam.

    Iegūtais kriptoridisms var attīstīties ar sēklinieku un cirkšņa gredzenu ievainojumiem. Sekundārā kriptorididisms attīstās lēnas spermatozoīdu augšanas dēļ, kā rezultātā no sēklinieka tiek nobīdīta nolaižamā sēkliniece..

    Agrīnās bērnības orhidijas priekšrocības ietver neauglības, sēklinieku traumu un spermatiskas nabas sagriešanas novēršanu.

    Viltus kriptoridisms rodas ar nelielu sēklinieku diametru, salīdzinot ar ārējo cirkšņa gredzenu, savukārt muskuļa kontrakcijas gadījumā (ar spriedzi, aukstumu) sēklinieku velk uz cirkšņa kroku..

    Slimības formas

    Kriptorhidisms tiek iedalīts iedzimtā un iegūtā veidā, patiess un nepatiess. Ar patiesu kriptorididismu sēklinieku nevar pārvietot sēkliniekos ar manuālu samazināšanu. Ja tā ir nepatiesa, neatkarīgi no sēklinieka sākotnējās atrašanās vietas, to var viegli samazināt atpakaļ sēkliniekos. Viltus kriptoridisms veido apmēram 50% no visiem gadījumiem.

    Kriptorhidisms ir sadalīts trīs formās atkarībā no sēklinieku atrašanās vietas:

    • intraperitoneāli - sēklinieku lokalizē vēdera dobumā, kas atrodas proksimāli iekšējā cirkšņa gredzenā, rodas 10% gadījumu;
    • inguinal vai inguinal - sēklinieks atrodas starp ārējo un iekšējo inguinal gredzenu inguinal kanālā;
    • sēklinieku ārpusdzemde - sēklinieks atrodas ārpus tā ierastā nolaišanās ceļa sēkliniekā distāli līdz iekšējam cirkšņa gredzenam, visbiežāk cirkšņa rajonā, starpenē, augšstilbā, dzimumlocekļa saknē, reģistrēts 5% gadījumu.

    Turklāt kriptorhidisms var būt primārais un sekundārais (paaugstināts sēklinieks), vienpusējs un divpusējs.

    Simptomi

    Kriptorhidisms izpaužas ar to, ka sēkliniekos nav viena vai abi sēklinieki. Attīstoties vienpusējai slimības formai, tiek novērota sēklinieku asimetrija, pateicoties tā atrofijai undescences sēklinieku pusē. Ar divpusēju kriptorichidismu sēklinieku abas puses ir nepietiekami attīstītas..

    Kriptorchidisms vīriešiem izpaužas ar blāvām (vilinošām, sāpīgām) sāpēm vēdera lejasdaļā un cirkšņa apvidū, kas pastiprinās ar fizisku piepūli, sasprindzinājumu, seksuālu uzbudinājumu un ātru staigāšanu..

    90% gadījumu kriptoridisms pavada slīpas cirkšņa trūces.

    Dažos gadījumos ārējo dzimumorgānu pārbaude sēklinieku atrašanās vietā atklāj audzējam līdzīgu veidojumu, kas ir mazs un sāpīgs uz palpācijas. 60% pacientu sēklinieki tiek palpēti sēdoša sāpīga veidojuma formā. Kad neaudzētais sēklinieks ir lokalizēts cirksnī, kaunuma kauls var to nospiest, kas veicina tā ievainojumu.

    70% vīriešu ar divpusēju kriptorididismu cieš no neauglības.

    Viltus kriptorididisma attīstības gadījumā zemā apkārtējās vides temperatūrā vai muskuļu sasprindzinājuma gadījumā sēklinieks var iekļūt cirkšņa kanālā un patstāvīgi atgriezties sēkliniekos, kas šiem pacientiem parasti ir attīstīts.

    Diagnostika

    Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudi, lai to noskaidrotu, tiek veikta virkne instrumentālo un laboratorisko pētījumu.

    Pārbaudiet pacientu siltā telpā. Ja sēklinieku sēkliniekos nav, cirkulāra kanālu palpē (uz leju un mediāli no mugurkaula augšējā priekšējā loka līdz kaunuma tuberkulam), starpenē, supralondrālajā reģionā un augšstilba kaula kanālā. Kad sēklinieku lokalizē cirkšņa kanāla izejā, tiek mēģināts manuāli nolaist to sēkliniekos, lai atšķirtu patieso un viltus kriptoridisms.

    Diferenciāldiagnozes nolūkā ar iedzimtu sēklinieku (monorhisms) vai abu (anorhisms) neesamību tiek veikts ultraskaņas izmeklējums ar nepietiekamu informāciju, vēdera dobuma un iegurņa orgānu datorsistēma vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

    Dažos gadījumos var būt nepieciešama diagnostiska laparoskopija, kas, kad sēklinieku atrod vēdera dobumā, tiek pārnesta uz medicīnisko: sēklinieku samazina līdz sēkliniekam.

    Pēc kriptorichidisma operācijas pacientiem ieteicams veikt regulāru pārbaudi, lai savlaicīgi diagnosticētu iespējamās ļaundabīgās audzējas.

    Ja pirms operācijas nav palpināmu sēklinieku, ieteicams veikt pētījumu, kurā ietilpst horiona gonadotropīna ievadīšana ar sekojošu dzimumhormonu koncentrācijas noteikšanu asinīs. Testosterona koncentrācijas palielināšanās un luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu bāzes līmeņa paaugstināšanās nav anorhisms..

    Ārstēšana

    Viltus kriptorichidisma ārstēšana bērniem nav nepieciešama, pusaudža gados tā parasti izzūd viena pati.

    Ārstēšana patiesā kriptoridismā var būt konservatīva, ķirurģiska vai kombinēta. Tās mērķis ir koriģēt sēklinieku stāvokli, kas ir ieteicams bērniem pirmajos divos dzīves gados, jo pretējā gadījumā ir neatgriezenisks spermatoģenēzes pārkāpums. Līdz brīdim, kad bērns sasniedz deviņus mēnešus, tiek izvēlēta nogaidīšanas taktika, jo ir iespēja pašiem nolaist sēklinieku sēkliniekos..

    Narkotiku ārstēšana ar kriptorhidismu tiek veikta galvenokārt endokrīno traucējumu klātbūtnē, ko izraisa divpusējs kriptorhidisms, pēc hormonu līmeņa noteikšanas asinīs. Hormonu terapija sastāv no cilvēka horiona gonadotropīna vai luteinizējošā hormona atbrīvojošā faktora lietošanas. Ar sēklinieku ārpusdzemdes hormonu aizstājterapija nav ļoti efektīva, taču dažos gadījumos to izmanto, lai uzlabotu audu stāvokli pirms operācijas. Vislielākā narkotiku terapijas ar hormoniem efektivitāte tiek novērota ar cirkšņa slimības formu, citos gadījumos efektivitāte tiek lēsta 20-30%.

    Ar vienas vai abu sēklinieku lokalizāciju vēdera dobumā, ārpusdzemdes sēkliniekos vai šīs slimības kombināciju ar citām attīstības patoloģijām, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana:

    • orhideofunikulolīze - sēklinieku un spermatozoīdu izdalīšanās no apkārtējiem audiem;
    • orhipeksija - sēklinieka samazināšana sēkliniekos ar tā turpmāko fiksāciju.

    Orhipexy ir ieteicams bērniem 12-18 mēnešos vienā posmā.

    Kriptorchidisms ir izplatīta patoloģija, kas reģistrēta 3% gadījumu pilngadīgiem vīriešu kārtas bērniem un 30% gadījumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem..

    Divos posmos veic kriptoridēmismu, ja sēklinieku nevar samazināt līdz sēkliniekam, pat ar maksimālu mobilizāciju. Orhīdijas laikā tiek veikta sēklinieku biopsija, lai izslēgtu dzimumdziedzeru disģenēzi un ļaundabīgo procesu. Agrīnās bērnības orhidiju priekšrocības ietver neauglības, sēklinieku traumu un spermatiskās saites sagriešanas novēršanu; ja nepieciešams, 90% gadījumu var veikt vienlaicīgu slīpu cirkšņa trūces korekciju, kas pavada kriptoridisms.

    Ar vēdera formas kriptorhidismu viņi ķērās pie sēklinieku endoskopiskās samazināšanas. Pacientiem ar vēdera vienpusēju kriptorhidismu un īsu spermatisko vadu tiek parādīta laparoskopiska orhektomija. Ar divpusēju patoloģijas formu tiek veikta sēklinieku autotransplantācija ar tā savienojumu ar apakšējiem epigastrālajiem traukiem.

    Ja sēkliniekā tiek konstatētas būtiskas morfoloģiskas izmaiņas, tas tiek noņemts (orhektomija), pēc tam pārstādīts donors vai implantēts mākslīgais sēklinieks ar mērķi kosmētiski labot defektu.

    Pēc kriptorichidisma operācijas pacientiem ieteicams veikt regulāru pārbaudi, lai savlaicīgi diagnosticētu iespējamās ļaundabīgās audzējas.

    Iespējamās komplikācijas un sekas

    Kriptorhidismu var sarežģīt traucēta spermatogēna funkcija, hormonālie traucējumi, erektilās disfunkcijas, neauglība, spermatiskās saites virpināšana, sēklinieku saspiešana un ļaundabīgu jaunveidojumu attīstība.

    Prognoze

    Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu kriptorhidisma komplikāciju attīstības risks tiek ievērojami samazināts. Neauglība attīstās 70–80% pacientu ar divpusēju kriptoridēmismu un 20% pacientu ar vienpusēju slimības formu.

    Biežāk tiek novērots labās puses kriptoridisms, divpusējā kriptoridismā 10–30% gadījumu.

    Profilakse

    Lai novērstu bērna iedzimtu kriptoridisms, grūtniecības laikā sievietēm to ieteicams lietot:

    • infekcijas slimību profilakse un, ja nepieciešams, savlaicīga ārstēšana;
    • atteikšanās no neracionālas zāļu lietošanas;
    • izvairīšanās no pārmērīga fiziskā un garīgā stresa;
    • sliktu ieradumu noraidīšana;
    • Izvairīšanās no arodslimībām;
    • sabalansēta diēta.

    Iegūtās kriptorichidisma profilakse ir novērst dzimumorgānu traumas.