Yersiniosis: kā izpaužas un tiek ārstēta zarnu infekcija?

Yersiniosis ir tādu slimību grupa, ko izraisa tāda paša nosaukuma baktērijas, kurām raksturīgi mainīgi klīniskie simptomi: kuņģa-zarnu trakta, locītavu, aknu bojājumi, izsitumi. Cilvēka dzīvībai briesmas nedraud, bet parasti ilgstoša recidīvu gaita un attīstība.

Infekcijas ceļi

Yersiniosis ir klasiska zoonozes infekcija, tas ir, patogēna avots ir dzīvnieki. Starp iespējamajiem infekcijas avotiem ir zināmi:

  • grauzēji (visām pelēm līdzīgām savvaļas un mājas, jūrascūciņām);
  • jebkuras šķirnes suņi;
  • mazi un liellopi (īpaši cūkas un govis).

Cilvēks inficējas no dzīvniekiem, izmantojot fekālo un orālo ceļu, tas ir, tieši saskaroties ar pašu dzīvnieku un ēdot dzīvnieku produktus. Inficētie dzīvnieki vidē izdala jersīniju, kas ilgstoši pastāv un audzē augsnē un ūdenī, kā arī produktos. Dzīvnieku un augu produktu termiskās apstrādes trūkums noved pie cilvēka inficēšanās ar jersiniozi.

Īpaši bīstami šajā sakarā:

  • gaļas pusfabrikāti vai slikti cepta gaļa ("steiks ar asinīm");
  • sakņu dārzeņi un dārzeņi (burkāni, bietes, kāposti, zaļie sīpoli);
  • pienskābes produkti (jogurts, biezpiens, sūkalas, sieri).

Mazākā mērā infekcija ar netīra ūdens dzeršanu un personīgo higiēnu netiek novērota, lai gan tiek aprakstīti reti ģimenes uzliesmojumi.

Jutība pret jersiniozi jebkura vecuma cilvēkiem ir zema. Asimptomātiskas slimības formas bieži netiek diagnosticētas. Smagas formas tiek atzīmētas cilvēkiem ar hronisku patoloģiju.

Vislielākais jersiniozes biežums tiek novērots Eiropas valstīs ziemā un rudenī, kad pārtikai tiek izmantoti pagrabos un dārzeņu veikalos uzglabātie ēdieni..

Baktēriju augšana un pavairošana

Jersiniozes izraisītājs - Yersinia enterocolitica un Yersinia pseudotuberculosis - baktērijas ir nepretenciozas un diezgan stabilas. Tie iztur zemu temperatūru (arī ledusskapī), atkārtotas sasalšanas un atkausēšanas ietekmi. Viņi mirst augstā temperatūrā (žāvējot, vārot, karsējot), apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem.

Sadzīves apstākļos Yersinia pavairošana un infekcijas attīstības iespējamības palielināšanās veicina:

  • uzglabāšana ledusskapī tajā pašā gatavo un neapstrādāto produktu plauktā;
  • atteikums izmantot atsevišķus konteinerus;
  • nolaidība pret sanitārajiem standartiem (plauktu mazgāšana ar mazgāšanas līdzekļiem).

Šie noteikumi palīdz novērst šo baktēriju augšanu un mazināt jersiniozes risku:

  • gatavo trauku uzglabāšana slēgtos traukos;
  • obligāta rūpīga dārzeņu, ogu un augļu mazgāšana, apstrāde ar verdošu ūdeni, it īpaši ilgstoši uzglabāti;
  • regulāra ne tikai ledusskapja, bet arī visu darba virsmu, kā arī griešanas dēļu mazgāšana un tīrīšana.

Vienkārša sanitāro noteikumu ievērošana palīdz izvairīties no slimības attīstības.

Simptomi

Yersiniozes simptomos ieteicams atšķirt kuņģa-zarnu trakta formas un vispārinātu, kā arī sekundāru fokusu. Katru no iespējām raksturo savi klīniskie simptomi. Visi klīniskie sindromi attīstās uz izteiktas vispārējas intoksikācijas fona: drudzis, vājums, samazināta veiktspēja un samazināta ēstgriba.

Zarnu izpausmes

Izmaiņas gremošanas kanālā nav specifiskas. Par gremošanas trakta pārkāpumiem jādomā, ja pacients parādās:

  • slikta dūša un vemšanas epizodes;
  • sāpes vēderā ar dažādu intensitāti un izkliedētu raksturu;
  • dažreiz var būt akūta apendicīta (cecum papildinājuma iekaisuma process) un ileīta (stilba kaula iekaisums) izpausmes;
  • caureja biežāk bez patoloģiskiem piemaisījumiem (asinīm un gļotām).

Tikai ar izmaiņām kuņģa-zarnu traktā nav iespējams precīzi aizdomāties par jersiniozi.

Ārējās zarnas izpausmes

Jersiniozes provizorisko diagnozi nosaka dažādi ekstraintestinālie simptomi, noteiktu klīnisko sindromu kombinācija.

Jersiniozes infekcijai raksturīgākās:

  • katarāls sindroms - iesnas, mēreni iekaisis kakls, norijot;
  • polimorfi izsitumi (masalas, gredzenveida, maza auguma);
  • artralģisks - mērenas sāpes lielās un vidējās locītavās, apvienojumā ar pietūkumu un kustību ierobežošanu;
  • pietūkuši limfmezgli;
  • liesas un aknu lieluma palielināšanās.

Īpaši smagos gadījumos attīstās septisks stāvoklis..

Yersiniozes norisei nav tādu klīnisku pazīmju, kas raksturīgas tikai bērniem.

Patogēna diagnostikas metodes

Ja jums ir aizdomas par jersiniozi, pacients tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā. Ambulatoro ārstēšanu var veikt tikai tad, ja pacients ir stabilizējies un sākas atveseļošanās..

Diagnozes apstiprināšana balstās uz slimības izraisītāja identificēšanu pacienta bioloģiskajos šķidrumos vai specifiskām antivielām asins serumā..

Jersinija jāmeklē asinīs, urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā, fekālijās - bioloģiskā šķidruma izvēli nosaka klīniskie simptomi. Pilnīgs bakterioloģiskais pētījums prasīs daudz laika - līdz 30 dienām, jo ​​jersīnija aug ļoti lēni.

Vietējā klīniskajā praksē biežāk tiek izmantotas seroloģiskas reakcijas, kas ietver pacienta asinīs antivielu noteikšanu pret jersiniju..

Visdaudzsološākā un informatīvākā, kā arī ātrā ir PCR metode (polimerāzes ķēdes reakcija). Šīs metodes trūkums ir tā augstā cena un ierobežotā pieejamība..

Ārstēšana

Ir paredzēta integrēta pieeja. Pacients ar jersiniozi tiek izrakstīts:

  • antibiotikas (tetraciklīni vai cefalosporīni) vai fluorhinoloni ilgu laiku - līdz 10 dienām temperatūras normalizēšanai;
  • detoksikācija ar kristalloīdiem un koloidāliem šķīdumiem;
  • multivitamīnu kompleksi;
  • hepatoprotektori;
  • pro un prebiotikas;
  • antioksidanti.

Vairumā gadījumu pietiek ar konservatīvu terapiju. Situācijā, kad attīstās apendicīts, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam jersiniozes terapija beidzas ar pilnīgu pacienta atveseļošanos.

Iespējamās komplikācijas un dzīves prognoze

Jersiniozes komplikācijas ir daudz. Starp tiem, visticamākais:

Yersiniosis infekcijas īpašība ir arī tendence uz recidīvu (varbūtība līdz 55%) un lēna atveseļošanās (pilnīgu atveseļošanos var atlikt uz 4–6 mēnešiem).

Cilvēka dzīvību apdraud tikai vissmagākā - septiskā - forma, jo letāla iznākuma varbūtība ir 50%.

Yersinia infekcijas profilakse

Tas sastāv no parastajiem sanitārajiem noteikumiem:

  • nomazgājiet un noskalojiet ar verdošu ūdeni visas ogas, augļus un dārzeņus;
  • novērot kulinārijas ēdienu termisko apstrādi;
  • atsakās izmantot neapstrādātus dārzeņus, ko ilgu laiku glabā pagrabā.

Jersiniozes profilakse ietver arī grauzēju iznīcināšanu dzīvojamās telpās.

Yersiniosis: tradicionālo ideju paplašināšana par pacientu diagnostiku, ārstēšanu un klīnisko pārbaudi

Yersiniosis ir plaši izplatīts Krievijas Federācijas teritorijā, un vienmērīgi zemais oficiāli reģistrētās saslimstības līmenis neatspoguļo patieso problēmas stāvokli.

Yersiniosis ir plaši izplatīts Krievijas Federācijas teritorijā, un vienmērīgi zemais oficiāli reģistrētās saslimstības līmenis neatspoguļo patieso problēmas stāvokli. Yersiniosis patlaban pārsniedza tīri infekciozas patoloģijas jomu, kļūstot par terapeitisko problēmu sakarā ar "vājo" laboratorijas bāzi, ko izmanto praktiskajā veselības aprūpē, problēmām ārstēšanas taktikas izvēlē un pacientu rehabilitācijā. Klīnicistus īpaši satrauc yersiniozes nelabvēlīgā ietekme, it īpaši infekcijas procesa hroniskums un sistēmisku autoimūnu slimību veidošanās slimības iznākumā [1].

Lai arī pēdējos gados ir pietiekami sīki aprakstītas slimības klīniskās izpausmes, ieskaitot hronisko gaitu, un ir veikti ievērojami pielāgojumi, lai izprastu imunopatoģenēzes saites, praktiķi zina, cik grūti ir noteikt diagnozi, un pats galvenais - izvēlēties pacientam piemērotu ārstēšanu..

Kā rāda mūsu pieredze, pacientus ar jersiniozi dažādu slimības periodu klīnisko izpausmju polimorfisma dēļ bieži nosūta nevis pie infekcijas slimību speciālista, bet gan uz citu specialitāšu ārstiem (gastroenterologiem, reimatologiem, endokrinologiem, hematologiem utt.), No kuriem katrs rada diagnozi, patiesībā, kas ir sindroms, un tāpēc izraksta tikai simptomātisku ārstēšanu. Šis apgalvojums ir balstīts uz datiem, kas iegūti no ilgstošas ​​jersiniozes pacientu uzraudzības, saskaņā ar kuriem hospitalizēto pacientu recidīvi ir ārkārtīgi reti (1,3%) un neatbilst reāliem datiem par patieso recidīvu biežumu (no 15,8% līdz 44% dažādos gados)..

Acīmredzot tik reta šo pacientu hospitalizācija ir saistīta ar ilgstošu ambulatoro uzraudzību pacientiem, kuriem ir veikta jersinioze, kā rezultātā pēc izrakstīšanas no slimnīcas viņi izkrīt no infekcijas slimības speciālista redzesloka, un jaunattīstības recidīvus citi speciālisti kļūdaini interpretē. Tomēr tieši pēkšņas imunopatoloģiskas slimības profilaksē galvenā loma tiek piešķirta agrīnai diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai, kas ilgtermiņā samazina pacientu darbspējas un invaliditāti..

Plaši izmanto praktiskajā medicīnā, diagnostiskajām zālēm un testa sistēmām ir diezgan zema jutība un efektivitāte [2, 3]. Ilgstoša “yersiniosis” diagnozes uzraudzība pacientiem, kas hospitalizēti Maskavas 2. slimnīcā, parādīja, ka pēdējo desmit gadu laikā kļūdaino “yersiniosis” diagnožu skaits ir nepārtraukti palielinājies, kas noved pie nepamatotas antibiotiku terapijas un ilgstošas ​​pacientu invaliditātes. Tātad pirmshospitalijas posmā 57,6% (no 50,9% līdz 66,3% dažādos gados) pacientiem kļūdaini diagnosticēta jersinioze, un pacienti nesaņem atbilstošu ārstēšanu vispārējo klīnisko slimnīcu specializētajos departamentos.

Infekcijas slimību slimnīcā 42% šo pacientu kā galīgā diagnoze bija citas infekcijas slimības (akūtas zarnu infekcijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, enterovīrusu slimības, infekciozā mononukleoze, hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu, vīrusu hepatīts, ģeneralizēta hlamīdija, leptospiroze, HIV, bruceloze un tularēmija)..) un 58% gadījumu - neinfekcioza patoloģija. Īpašas bažas rada yersinioze, kas kļūdaini diagnosticēta pirmskapitalitātes stadijā 5,7-15,2% pacientu ar akūtu ķirurģisku patoloģiju, kurai nepieciešama ārkārtas operācija [4, 5].

Nevar piekrist V. A. Orlova et al viedoklim. (1991), ka "vairums diagnostisko kļūdu ir saistītas ar nepareizu pieeju diagnostikas procesam". Acīmredzot tas vien var izskaidrot faktu, ka desmit gadu laikā 2,9–9,1% pacientu ar aizdomām par jersiniozi tiek diagnosticētas sirds un asinsvadu slimības, bet 2,8–6,4% ir zarnu audzēji, plaušas un iegurņa orgāni, 2,9–7,1% ir Hodžkina limfoma, limfoīdo un mieloleikoze, 2,8–6,1% ir endokrīnās sistēmas slimības (toksiska strēle, tirotoksikoze, autoimūns tireoidīts), 2, 1-12,1% - dzimumorgānu iekaisuma slimības.

Mūsuprāt, viens no galvenajiem diagnostikas kļūdu cēloņiem, kas izraisa gan jersiniozes hipo-, gan pārāk diagnozi, ir nepietiekami specifisko metožu un diagnostikas rīku zemais informācijas saturs, kā arī neatbilstība esošajiem ieteikumiem jersiniozes diagnozei. Krievijas Federācijā ir moderni diagnostikas preparāti, metodes un barotnes Yersinia enterocolitica un pret tām esošo antivielu indikācijai un identificēšanai, taču to pielietošanas sistēma nav vienota, un specifiskuma novērtējums ir nepilnīgs.

Yersiniosis laboratoriskajā diagnostikā jāiekļauj bakterioloģiskās, imūndiagnostiskās un seroloģiskās metodes. Galvenā metode ir bakterioloģiska - pacienta bioloģiskā materiāla (fekāliju, urīna, pietvīkuma no rīkles aizmugures, asins recekļa, krēpas, žults, smadzeņu smadzeņu šķidruma, ķirurģiskā materiāla utt.) Inokulācija, materiāls no ārējās vides un no dzīvniekiem uz barības vielām augšanas Y noteikšanai. enterokolitica, kam seko kultūras identificēšana. Jāizpēta vismaz četri materiāli (piemēram, fekālijas, urīns, asinis, pietvīkums no rīkles aizmugures). Optimālais laiks materiāla ņemšanai ir pirmās 7-10 slimības dienas. Ir ārkārtīgi reti iegūt Y. enterocolitica kultūru no materiāliem pacientiem ar ilgstošu gaitu un jersiniozes sekundārajām fokusa formām.

Bakterioloģiskās metodes galvenie trūkumi ir zemā kultūras augšanas biežums - vidēji Krievijas Federācijā Y. enterocolitica izdala 0,81% no 2–3% paraugu un retrospektivitāte (galīgais rezultāts zāļu formas 21. – 28. Dienā) [2]. Vairāk nekā desmit gadus Y. enterocolitica izdevās izolēt Y. enterocolitica tikai 0,2% paraugu (tikai ar vispārinātu jersiniozes formu) Maskavas Bioloģiskā biroja Nr. 2 bakterioloģiskajā laboratorijā, kas atbilst datiem no GSEN centra Maskavā un četras reizes sliktāki. nekā visā Krievijas Federācijā [2, 3].

Imūndiagnostiskās metodes var atklāt Y. enterokolitica antigēnus klīniskajā materiālā līdz 10. dienai no slimības sākuma (enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA), koaglutinācijas reakcija (RCA), imunofluorescences reakcija (RIF), netiešā imunofluorescences reakcija (RNIF) un aglutinācijas reakcija). RAL)). Pēc ražotāju domām, testa sistēmu jutība sasniedz 104–105 m šūnas / ml, un koprofiltrāta un seruma pētījumu efektivitāte pirmajās piecās slimības dienās ir 83–85%. Daudzsološās metodes ir metodes patogēnas Y. enterocolitica norādīšanai un identificēšanai ar fenotipisko rakstzīmju kompleksu, kas saistīts ar tā patogenitātes noteicošajiem faktoriem (API testa sistēmas (jutība 79%)), un Yersinia diagnozes un tipizācijas ģenētiskās metodes (polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), multi-primer PCR). PCR priekšrocības ietver analīzes ātrumu (līdz 6 stundām), informatīvo saturu, augstu jutīgumu un specifiskumu.Tomēr praktiskajā medicīnā šīs reakcijas specifika izrādījās visneaizsargātākā.Immunoblotēšanas metode, kas ļauj identificēt un identificēt yersinia olbaltumvielas (antigēnus), izmantojot antiserumus, RF tiek izmantots nepamatoti reti.

Lai noteiktu specifiskas antivielas pret Y. enterokolitica antigēniem, tiek izmantotas seroloģiskās metodes. Pētījums jāveic no 2. slimības nedēļas pāros serumos ar intervālu 10-14 dienas. Ir vēlama antivielu titra dinamika 2–4 ​​reizes pāros serumos, kas tomēr ne vienmēr tiek novērota praksē. Slimības sākumā visinformatīvākā ELISA reakcija ar IgA, IgM un IgG noteikšanu, ELISA, 3-4 nedēļas - ELISA, ELISA, aglutinācijas reakcija (RA), CSC, A-BNM. IgA klases un IgG antivielu kvalitatīvai noteikšanai pret Y. enterokolitica patogēno celmu virulences faktoriem varat izmantot imūnblotu metodi, ko izmanto yersiniozes diferenciālai un retrospektīvai diagnozei. Yersiniozes hroniskā gaitā ELISA ar IgA un IgG noteikšanu un imūnblotēšana ir informatīva.

Neskatoties uz lielo ierosināto testu sistēmu skaitu un dažādu uzņēmumu garantiju par augstu jersinijas antigēnu vai antivielu noteikšanas biežumu (līdz 85%), netiešā sabiedrības veselībā biežāk tiek izmantota netiešā hemaglutinācijas reakcija (RNGA) un RA, kas patiešām ļauj diagnosticēt jersiniozi tikai katram ceturtajam pacientam. (25,3%): vēdera formā - 41,7% pacientu, vispārinātā formā - 21,1% pacientu, sekundārā fokusa formā - 30,8% pacientu. Ļoti reti seroloģiskās metodes apstiprina jersiniozes kuņģa-zarnu trakta formu (4,5%). Nav ticamas atkarības no jersinijas antivielu līmeņa no jersiniozes kursa smaguma pakāpes..

Diezgan bieži (21,1% gadījumu) ārstējošie ārsti atsevišķu Y. enterocolitica antivielu noteikšanu pacientu asinīs interpretē kā jersiniozes laboratorisko apstiprinājumu. Tomēr lielākajai daļai pacientu (54,1%) titrs nepārsniedz 1: 200, kas nozīmē, ka to nevar uzskatīt par klīniskās diagnozes laboratorisku apstiprinājumu. To izskaidro Yersinia intensīvā aprite vidē un starp iedzīvotājiem. Saskaņā ar Krievijas Federācijas SSES centru materiāliem, pārbaudot veselus indivīdus, specifiskas antivielas pret Y. enterocolitica ir sastopamas 0,4–4,4% paraugu [2]. Tomēr imūno slānis populācijā ir daudz lielāks - 18,2–19,6% [6, 7].

Antivielu titri pret Y. enterocolitica tiešās hemaglutinācijas reakcijas (RPHA) un RA līmenī virs 1: 200 tiek reģistrēti tikai 45,9% pacientu. Tomēr atsevišķu asins analīzi ar iepriekšminētajām metodēm pat ar augstu titru nevar viennozīmīgi interpretēt kā jersiniozi. Tātad mūsu praksē dinamiskas asins analīzes laikā bija pacients ar smagu locītavu sindromu, kura antivielas pret Y. enterocolitica ar RA metodi bija nemainīgā līmenī - 1: 102 400, kas liecināja tikai par jersiniozi un nebija indikators antibakteriālas terapijas izrakstīšanai..

Analizējot visus ieteikumus par yersiniozes laboratorisko diagnostiku un pašreizējo situāciju praksē, mēs varam apgalvot, ka slimības laboratoriskā diagnostika saglabājas 90. gadu sākuma līmenī. Iemesli meklējami ne tikai nepietiekami efektīvu paņēmienu izmantošanā, bet arī pastāvošo ieteikumu par jersiniozes diagnostiku neievērošanā. Tātad vairumā gadījumu praktizētāji diagnozes noteikšanā paļaujas uz vienu no pacienta ņemtā materiāla pētījumu un Y. enterokolitica antivielu titru. Tomēr jersiniozes diagnozes seroloģiskais kritērijs ir jāuzskata ne tik daudz par konkrētu antivielu “diagnostiskā” titra vērtības sasniegšanu, cik par tā dinamiku pāra serumu pētījumā ar intervālu 10–14 dienas. Lai palielinātu jersiniozes diagnostikas efektivitāti, iesakām izpētīt jersiniozes pacientu asins serumu ar vismaz trim metodēm (piemēram, RNGA, RSK un ELISA utt.).

Yersiniozes patoģenēze. Vadības taktikas izvēle un ārstēšana ar pacientiem ar jersiniozi tieši atkarīga no dažādu slimības stadiju patoģenēzes. Ir zināms, ka Y. enterocolitica mijiedarbības raksturs ar makroorganismu ir atkarīgs no celma patogenitātes faktoru kopas, infekcijas devas, ievadīšanas veida un makroorganisma imunoloģiskās reaktivitātes. Ņemot vērā pieejamos eksperimentālos datus, jersiniozes patoģenēzi cilvēkiem var attēlot šādi. Y. enterokolitica perorāli iekļūst cilvēka ķermenī, un slimība attīstās pēc diezgan īsa inkubācijas perioda - no 15 stundām līdz 6 dienām (vidēji 2-3 dienas). Yersinia lielākā daļa pārvar kuņģa aizsargbarjeru. Kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā attīstās katarāls-erozīvs, retāk - katarāls-čūlains gastroduodenīts. Tad patoloģiskā procesa attīstība var notikt divos virzienos: vai nu notiek lokālas iekaisuma izmaiņas zarnās, vai arī vispārējs process attīstās ar Y. enterokolitica izplatīšanos limfo- un hematogēnā veidā..

Ja slimību izraisa Y. enterocolitica serotipi, kuriem ir izteikta enterotoksigenitāte un zema invazivitāte, tad parasti attīstās zarnās lokalizēti procesi, kuru izpausmes ir kuņģa-zarnu trakta bojājumi (katarāla-desquamative, katarāla-čūla enterīts un enterokolīts) un intoksikācija..

Ja Y. enterokolitica iekļūst mezenteriskajos mezglos, tad attīstās vēdera forma. Yersiniosis limfadenīta patomorfoloģija ir infekciozu, iekaisuma un imunoloģisko procesu kombinācija. Pielikumā iekaisuma process bieži ir katarāls, taču ir iespējama flegmoniska procesa attīstība ar sekojošu papildinājuma iznīcināšanu un peritonīta attīstību. Yersiniozes kuņģa-zarnu trakta un vēdera formas var būt neatkarīgas vai viena no vispārinātās formas fāzēm.

Ir divi zināmi jersiniozes procesa vispārināšanas veidi - invazīvs un neinvazīvs. Invazīvais Y. enterokolitica ceļš caur zarnu epitēliju ir klasiskais un visvairāk izpētītais. Ja infekciju izraisa ļoti virulents Y. enterocolitica celms, tad ir iespējams neinvazīvs ceļš caur zarnu gļotādu fagocītu iekšpusē..

Atveseļošanās periodā ķermenis ir jāatbrīvo no jersīnijas un traucētu orgānu un sistēmu funkciju atjaunošanas, panākot klīnisku un laboratorisku atveseļošanos. Tomēr šāda labvēlīga notikumu attīstība ir iespējama tikai ar adekvātu imūno reakciju un ja nav nelabvēlīga iznākuma imunoģenētisko un epiģenētisko marķieru. Klīniski novērojot atveseļošanos piecus gadus pēc akūtas yersiniosis, tika atklāts, ka yersiniosis var izraisīt:

1) klīniskā un laboratoriskā atveseļošanās (55,2%);

2) nelabvēlīgi rezultāti (29,2%):

a) ar hroniska kursa veidošanos (57%);

b) ar patoloģisku stāvokļu un autoimūna rakstura slimību veidošanos (43%);

3) salīdzinoši nelabvēlīgi rezultāti, kuros pārsvarā ir infekciozais un iekaisuma komponents (10,5%):

a) ar hronisku iekaisuma slimību saasināšanos (35,5%);

b) ar jaunu slimību veidošanos, kurās pārsvarā ir infekcijas un iekaisuma komponenti (64,5%);

4) atlikušās sekas (īslaicīgs subfebrīla drudzis, atkārtota mialģija un artralģija, neiroloģiski simptomi, kas saistīti ar nervu pinumiem un saknēm, autonomās reakcijas, astēnisko un hipohondriju sindromi, pārtveršanas fenomens utt.) (5,1%).

Labākās prognozes pacientiem no 19-25 gadu vecuma. Starp tiem 71% atgūstas. Tajā pašā laikā 45% pacientu vecumā no 26 līdz 45 gadiem veidojas dažādas ģenēzes patoloģiski stāvokļi, kas iekļauti jersiniozes nelabvēlīgo iznākumu kategorijā.

Saskaņā ar mūsu datiem ārsti biežāk nekā patiesībā diagnosticē jersiniozes sekundārās fokālās formas. Tas ir saistīts ar jersiniozes sekundāro fokālo formu patognomonisko klīnisko izpausmju neesamību un to sistēmisko raksturu. Pacientu grupa ar tā saucamo jersiniozes sekundāro fokusa formu nav viendabīga. Šajā grupā bieži nepamatoti ietilpst pacienti ar jersiniozes etioloģijas patoloģisko procesu (piemēram, jersiniozes hronisko gaitu), kā arī pacienti ar hronisku posteriozes infekcijas gaitu, ar jauniem akūtiem ne-jersiniozes etioloģijas procesiem un pacienti ar autoimūnu patoloģiju. Šim stāvoklim ārstam jāpievērš īpaša uzmanība un klīnisko un laboratorisko parametru analīze, jo turpmākā ārstēšanas taktika ir atkarīga no viņu izpratnes, kas nozīmē visa patoloģiskā procesa iznākumu.

Pacientiem ar hronisku jersiniozes gaitu Y. enterocolitica organismā ilgstoši cirkulē. Saskaņā ar mūsu datiem jersiniozes hroniskā gaita attīstās 16,6% pacientu un biežāk tiek novērota cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem. Patogēnu "patvērums" ir limfmezgli, tievās zarnas un makrofāgu monocītiskās šūnas. Infekcijas perēkļu aktivizēšana klīniski var izpausties uretrīta, nefrīta, enterīta, meningīta un citu formā. Yersinia antigēni nonāk asinsritē kā imūnkompleksi, izraisot reaktīvo artrītu, nieru, zarnu, redzes orgānu un citu bojājumus. Palēninot asins plūsmas ātrumu audos - Mērķi rada labvēlīgus apstākļus Y. enterokolitica antigēnu nogulsnēšanai. Par patogēna noturības kritēriju var uzskatīt specifiska IgA ilgu (vairāk nekā 6 mēnešus) cirkulāciju jersīnijas lipopolisaharīdā.

Starp autoimūna rakstura slimībām un jersiniozes iznākumu pārsvarā ir seronegatīva spondiloartropātija (biežāk reaktīvs artrīts un Reitera sindroms), reimatoīdais artrīts, autoimūnais tiroidīts un Krona slimība..

Yersiniozes un pseidotuberkulozes pacientu ārstēšanai jābūt visaptverošai, patoģenētiski pamatotai un jāveic, ņemot vērā slimības klīnisko formu un smagumu (1. tabula), (1. tabulas beigas). Vissvarīgākais uzdevums ir apturēt akūta perioda simptomus un novērst nelabvēlīgus slimības iznākumus. Yersiniozes pacientu hospitalizācija tiek veikta saskaņā ar klīniskajām un epidemioloģiskajām indikācijām. Ar vieglu un nesarežģītu mērenu kursu ir atļauta ārstēšana mājās. Saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām pacienti, kas pieder dekrētam grupai, tiek hospitalizēti (militārpersonas, ūdens apgādes uzņēmumu darbinieki, pārtikas vienības utt.).

Uztura uzturā izmanto 4., 2. un 13. tabulu. Antibakteriālā terapija tiek noteikta 10–14 dienas (ar kuņģa-zarnu trakta formu to var ierobežot līdz septiņām dienām) visiem pacientiem, neatkarīgi no slimības formas, cik drīz vien iespējams (vēlams pirms slimības trešās dienas) [8]..

Zāles izvēle ir atkarīga no jersīnijas celmu jutības pret antibiotikām, kas cirkulē noteiktā apgabalā (nosaka divas reizes gadā). Pašlaik priekšroka tiek dota trešās paaudzes fluorhinoloniem un cefalosporīniem [9, 10]..

Yersiniozes infekcijas kuņģa-zarnu trakta formas patoģenētiskās terapijas galvenais virziens ir perorāla (parenterāla) rehidratācija un detoksikācija ar polijonu šķīdumiem.

Pacientu ar vēdera formu ārstēšanas taktika ir atbilstoša ķirurgam. Ķirurgs izlemj par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Pirms un pēc operācijas etiotropiskā un patoģenētiskā ārstēšana tiek veikta pilnībā..

Ģeneralizētā formā etiotropās zāles vairumā gadījumu ievada parenterāli. Ģeneralizētās formās ar pielonefrītu pefloksacīns labi nostiprinājās - 0,8 g dienā. Hloramfenikola sukcināts tiek izmantots jersiniozes etioloģijas meningīta attīstībā (7–100 mg / kg dienā). Smagos vispārinātās formas gadījumos tiek veikti vairāki parenterālas antibiotiku terapijas kursi. Sāciet ar gentamicīnu - 2-3 dienu laikā, 2,4–3,2 mg / kg dienā, pēc tam 0,8–1,2 mg / kg dienā. Ja nav terapeitiskās iedarbības vai zāļu nepanesības, streptomicīna sulfātu lieto devā 1 g dienā. Ar hepatīta attīstību jāizvairās no tādu zāļu iecelšanas, kurām ir hepatotropiska iedarbība. Pacientiem ar septisku slimības formu ieteicams ievadīt divas vai trīs dažādu grupu antibiotikas (fluorhinolonus, aminoglikozīdus, cefalosporīnus). Ja antibiotiku terapija nav efektīva, L. A. Galkina, L. V. Feklisova (2000) iesaka lietot polivalentu jersiniozes bakteriofāgu (50,0–60,0 ml 3 reizes dienā, Nr. 5–7) kā monoterapiju vai kombinācijā ar antibiotikām. [vienpadsmit].

Papildus etiotropiskajai ārstēšanai ir norādīta patoģenētiskā terapija (detoksikācija, atjaunojošas, desensibilizējošas zāles, stimulanti). Sarežģītā terapijā jālieto līdzekļi disbiotisko traucējumu ārstēšanai.

Lielākajai daļai pacientu ar smagām astēniskām, autonomām un neirotiskām izpausmēm ir nepieciešams lietot nootropiskas zāles, trankvilizatorus, bromīdus, peoniju infūziju, mātes misas tinktūru, baldriāna sakņu novārījumu utt. Terapijas izvēli šādos gadījumos saskaņo ar neiropsihiatru un veģetologu.

Pacientu ar jersiniozes sekundāro fokālo formu ārstēšanu veic saskaņā ar katra pacienta individuālo shēmu. Antibakteriālām zālēm nav patstāvīgas nozīmes, tomēr tās jāizraksta, kad parādās klīniskas un laboratoriskas infekcijas procesa aktivizēšanās pazīmes un nav informācijas par antibiotiku lietošanu vēsturē. Pacientu ārstēšana tiek saskaņota ar reimatologu, gastroenterologu, endokrinologu, neiropsihiatru un citiem speciālistiem (atbilstoši indikācijām). Imūnkorrektori jānozīmē pacientiem stingri saskaņā ar indikācijām, ja nav autoimūna procesa laboratorisko pazīmju, saskaņā ar pētījuma rezultātiem par imūno stāvokli un autoantivielām pacienta asinīs.

Atveseļošanās klīniskā novērošana. Joprojām nav vienprātības par jersiniozes un pseidotuberkulozes atveseļošanās ilgumu un taktiku. Saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumiem un vadlīniju dokumentiem (1989. gada rīkojums Nr. 408; Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1993. gada 17. septembra rīkojuma Nr. 220 “Noteikumi par infekcijas slimību kabinetu (departamentu) un citi” 6. pielikums) tiek veikta jersiniozes infekcijas atveseļošanās novērošana. atkarībā no nosoloģijas un slimības smaguma 1-6 mēnešu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas (vieglas formas gadījumā - viens mēnesis, vidējas pakāpes - trīs mēneši, smagas slimības gadījumā - seši mēneši).

Daži pētnieki iesaka šādus rādītājus, lai prognozētu nelabvēlīgu jersiniozes iznākumu: nelabvēlīgs premorbid fons (hroniskas slimības, 3-4 ēd.k. disbakterioze, saasināta alerģiska vēsture utt.), Ilgstošs albumīna, alfa olbaltumvielu, urīnvielas-amonjaka koeficienta, disproteinēmijas samazinājums, paaugstināta koncentrācija asins amonjaks, fibrinogēns, neitrofilija, monocitoze, limfocitoze, eozinofīlija, zema komplementa sistēmas aktivitāte, samazināti T un B limfocīti atveseļošanās periodā un nespecifiski rezistences faktori, augsts cirkulējošo imūno kompleksu (CIC) līmenis, HLA B7, B18 un B27 klātbūtne, O (I) asinsgrupa.

Tomēr to pacientu dinamiska uzraudzība, kuriem tiek veikta jersinioze, kā arī mūsdienīgu klīnisko un laboratorisko parametru statistiskās apstrādes metožu izmantošana ļauj izteikt viedokli, ka jersiniozes un pseidotuberkulozes klīniskās izpausmes, to smagums un ilgums nav objektīvi prognozes kritēriji, tāpēc tos nevar izmantot prognozēšanai. slimības gaita un rezultāti. Algoritms, ko mēs izstrādājām pacientu akūtas slimības perioda imunoprognostiskai izmeklēšanai (2. tabula), un izstrādātais kritēriju kopums imūnsistēmas diagrammu novērtēšanai jersiniozes gadījumā ļauj ārstiem paredzēt nelabvēlīgu gaitu un iznākumu pirmajās 2–4 nedēļās no slimības sākuma [12, 13]..

Mūsuprāt, ja pacientam nav kritēriju par jersiniozes infekcijas nelabvēlīgiem iznākumiem, gadu pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir ieteicama pēcdzemdību aprūpe. Ja ir indikatori par iespējamu yersiniozes iznākumu veidošanos, turpmākie novērojumi jāveic piecu gadu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas - pirmo gadu ik pēc 2-3 mēnešiem, pēc tam reizi sešos mēnešos, ja nav sūdzību un novirzes no veselības stāvokļa. Klīnisku un laboratorisku traucējumu klātbūtnē - biežāk pēc nepieciešamības. Saskaņā ar indikācijām pacientiem jāveic klīniska, laboratoriska un instrumentāla pārbaude reimatologa, endokrinologa, kardiologa, okulista, dermatologa utt..

Yersiniozes slimnieku medicīniskās apskates taktika parasti netiek regulēta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumiem. Balstoties uz mūsu pašu rezultātiem, kas saistīti ar ilgtermiņa novērošanu pacientiem ar jersiniozi, mēs iesakām viņiem izmantot šo taktiku. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pārraudzības ilgumam pārdzīvojušajiem jersiniozes, pseidotuberkulozes gadījumos, ja nav ģenētisku un imunoloģiski prognostisku nelabvēlīgu iznākumu kritēriju, vajadzētu būt vienam gadam, ja tāds ir, vismaz trim gadiem. Lai kontrolētu atveseļošanās pilnīgumu, ieteicams izmantot šādu shēmu: pirmā gada laikā pēc akūta perioda pacienti visaptveroši (ar klīniskām, laboratoriskām, imunoloģiskām metodēm) jāpārbauda ik pēc 2-3 mēnešiem, pēc tam reizi sešos mēnešos, ja nav sūdzību un veselības stāvokļa noviržu. Klīnisku un laboratorisku traucējumu klātbūtnē - biežāk pēc nepieciešamības. Saskaņā ar indikācijām pacientu klīniskajā pārbaudē ir nepieciešams konsultēties ar citiem speciālistiem (reimatologu, gastroenterologu, endokrinologu, kardiologu, okulistu, dermatologu, ginekologu un ginekologu-endokrinologu) ar nepieciešamajiem laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem..

Literatūra

  1. Šestakova I. V., Juščuka N. D., Andrejeva I. V., Šepeļeva G. K., Popova T. I. Par imūnpatoloģijas veidošanos pacientiem ar jersiniozi // Ter. arhīvs. 2005. gads; 11: 7–10.
  2. Opochinsky E. F., Mokhov Yu V., Lukina Z. A., Yasinsky A. A. Krievijas Federācijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru darbības analīze yersiniozes laboratoriskai diagnostikai. In: Infekcijas yersinia (yersiniosis, pseudotuberculosis) un citu aktuālu infekciju dēļ. Sanktpēterburga, 2000: 42–43.
  3. Filatov N. N., Salova N. Ya, Golovanova V. P., Shesteperova T. I. Pašreizējais yersiniozes diagnostikas laboratorijas stāvoklis Maskavā. In: Infekcijas yersinia (yersiniosis, pseudotuberculosis) un citu aktuālu infekciju dēļ. Sanktpēterburga, 2000: 59-60.
  4. Šestakova I. V., Juščuka N. D., Popova T. I. Yersiniosis: diagnostikas kļūdas // Ārsts. 2007; Nr.7: 71–74.
  5. Juščuka N. D., Šestakova I. V. Jersiniozes laboratoriskās diagnostikas problēmas un to risināšanas iespējas // ZhMEI. 2007; Nr.3: 61–66.
  6. Ghukasyan G. B., Khachatryan T. S., Aleksanyan Yu T., Khanjyan G. Zh. Yersiniosis epidemioloģiskie modeļi Armēnijā. In: Infekcijas yersinia (yersiniosis, pseudotuberculosis) un citu aktuālu infekciju dēļ. SPb, 2000: 13.
  7. Belaya Y. A. Yersinia "veselos" cilvēkos. Daudzu gadu perspektīvo pētījumu rezultāti. In: Infekcijas yersinia (yersiniosis, pseudotuberculosis) un citu aktuālu infekciju dēļ. Sanktpēterburga, 2000: 5.
  8. Karetkina G. N. Yersiniosis. Grāmatā: Juščuka N. D., Vengerovs J. Ya. (Red.) Lekcijas par infekcijas slimībām. M.: VUNMTS; 1999: 339–354.
  9. Lučševs V. I., Andreevskaja S. G., Mihailova L. M. et al., Yersiniosis pacientu ārstēšana ar fluorhinolonu preparātiem // Epidēmija. un infekcija. Slimība. 1997; 3: 41–44.
  10. Dmitrovsky A. M., Karabekov A. Zh., Merker V. A. et al., Yersiniosis klīniskie aspekti Almati. In: Infekcijas yersinia (yersiniosis, pseudotuberculosis) un citu aktuālu infekciju dēļ. SPb, 2000: 17–18.
  11. Galkina L.A., Feklisova L.V.Polivalentās jersiniozes bakteriofāgas izmantošanas rezultāti yersiniozes ārstēšanā bērniem. In: Infekcijas yersinia (yersiniosis, pseudotuberculosis) un citu aktuālu infekciju dēļ. SPb, 2000: 11.
  12. Šestakova I. V., Juščuka N. D., Balmasova I. P. Klīniskie un prognostiskie kritēriji jersiniozes infekcijas kursa dažādām formām un variantiem // Ter. arhīvs. 2009, 81.11: 24. – 32.
  13. Šestakova I.V., Juščuka N. D. Hroniska jersinioze kā terapeitiska problēma // Ter. arhīvs. 2010, 82. sēj., 3: 71–77.

Kas ir yersiniosis

Zarnu yersiniosis ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Yersinia enterocolitica. Mazi bērni ir uzņēmīgāki pret šo slimību. Saslimstības maksimums ir rudens-ziemas periodā. Infekcijas avots var būt cūkas, grauzēji, suņi.

Yersiniosis galvenokārt ietekmē zarnu augšējo un vidējo daļu. Procesā var būt iesaistīta arī muskuļu un skeleta sistēma, sirds, aknas un limfmezgli. Slimība ir visuresoša un parādās uzliesmojumu formā. Infekcija visbiežāk notiek caur pārtiku un ūdeni..

Slimības briesmas slēpjas dažādos klīniskajos simptomos, kas apgrūtina diagnozi. Yersiniozi var sarežģīt slimības, kas ir bīstamas cilvēka dzīvībai: peritonīts, saindēšanās ar asinīm, zarnu aizsprostojums. Jersiniozes izraisītāji panes zemas temperatūras iedarbību.

Turklāt viņi pat nezaudē spēju vairoties temperatūrā no mīnus seši. Yersinia panes sasalšanu, kam seko atkausēšana. Tos ilgstoši var uzglabāt augsnē un ūdenī, bet tie ir jutīgi pret saules stariem, viršanu, žāvēšanu un ķīmisku dezinfekciju..

Cilvēku jutība pret zarnu yersiniozi ir diezgan augsta. Smags kurss parasti rodas bērnībā, kā arī cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu. Šajā rakstā mēs detalizēti runāsim par to, kā ir iespējams inficēties ar slimību, kā tā izpaužas un kāda ir ārstēšanas procesa īpatnība.

Pārnešanas ceļi un epidemioloģija

Slimības izraisītājs dzīvo augsnē. Tas nonāk dzīvnieka ķermenī kopā ar ūdeni un pārtiku. Galvenā loma transmisijā tiek piešķirta mājdzīvniekiem (kaķiem un suņiem), kā arī lauksaimniecības dzīvniekiem un grauzējiem. Žurkas un peles skraida noliktavās un pagrabos, un to izkārnījumi var nokļūt pārtikā un ūdens tvertnēs.

Galvenā infekcijas metode ir piesārņota ūdens vai dzīvnieku produktu, jo īpaši dārzeņu un piena produktu, lietošana. Risks ir pārtikas pārstrādes vienību, kā arī mājputnu un lopkopības fermu darbinieki.

Turklāt eksperti neizslēdz yersiniozes infekcijas pārnešanas kontakta metodi. Ja netiek ievēroti higiēnas standarti, jūs varat inficēties, piemēram, izmantojot kopīgus traukus. Slimības uzliesmojumi tika novēroti izglītības iestādēs un citās organizētās grupās.

Mikrobs dzīves laikā izdala toksiskas vielas, kas ietekmē cilvēka iekšējos orgānus. Baktērija nonāk cilvēka ķermenī caur mutes dobumu. Tad caur barības vadu tas nonāk kuņģī, un pēc tam tievajā zarnā.

Tieši šeit notiek patogēnās mikrofloras aktīva reprodukcija, kas provocē enterīta attīstību. Daži kaitīgi mikroorganismi var palikt kuņģī un tur izraisīt iekaisuma reakciju. Tas izraisa gastroenterīta attīstību. Infekcijas ierosinātāju izplatīšanās zarnas apakšdaļā izraisa kolītu, enterokolītu un apendicītu.

Simptomi

Inkubācijas periods ilgst no vienas dienas līdz sešām dienām. Yersiniosis raksturo vispārēju toksisku simptomu parādīšanās, proti:

  • drudzis;
  • drebuļi;
  • galvassāpes;
  • apetītes zudums;
  • katarālie simptomi iesnas, asarošanas un kakla sāpju formā;
  • vājums, spēka zaudēšana;
  • sāpes muskuļos un locītavās;
  • autonomie traucējumi.

Uz vispārējās intoksikācijas fona rodas gremošanas traucējumi:

  • caureja sajaukta ar asinīm un gļotām;
  • sāpes vēderā;
  • sliktas dūšas uzbrukums;
  • mēle iegūst sārtu nokrāsu;
  • vemšana.

Sāpju uzliesmojumu izraisa jutīgo nervu galu, kas atrodas zarnu sieniņās, bojājumi. Nepatīkamas sajūtas visbiežāk tiek lokalizētas epigastrālajā, nabas un labajā jostas rajonā.

Turklāt uz ādas var parādīties izsitumi tuberkulu, punktu un plankumu formā. Uz rokām un papēžiem raksturīgi gredzenveida plankumi. Izsitumiem pievieno dedzināšanu un lobīšanos. Locītavu bojājumus papildina sāpes, pietūkums un ierobežota mobilitāte.

Smagos gadījumos var parādīties šādi jersiniozes simptomi:

  • palielinātas aknas un liesa;
  • sāpošs kakls;
  • pietūkuši limfmezgli;
  • dehidratācijas simptomi;
  • gremošanas traucējumi;
  • sejas un kakla pietūkums;
  • akūta apendicīta simptomi.

Slimība sākas pēkšņi ar strauju temperatūras paaugstināšanos. Cilvēks jūt vājumu, nespēku, locītavu un muskuļu sāpes. Gremošanas traucējumi sāk pievienoties vispārējas intoksikācijas simptomiem.

Veidlapas

Yersiniosis var rīkoties dažādi. Visbiežāk slimība norit ar zarnu bojājumiem. Neskatoties uz to, eksperti nevar iedomāties, kā attīstīsies infekcijas slimība. Ir četras galvenās jersiniozes formas:

  • Kuņģa-zarnu trakts, kam raksturīgs kuņģa-zarnu trakta (GIT) bojājums.
  • Ģeneralizēts, kas notiek kā sepse.
  • Vēdera, kas visbiežāk attīstās akūta apendicīta formā.
  • Sekundārā fokusa, kas ietekmē iekšējos orgānus.

Šī ir tikai nosacīta klasifikācija. Praksē var būt, ka slimība sākas ar tievās zarnas bojājumu, pēc tam pāriet vispārinātā formā ar turpmāku sekundāro fokusa izmaiņu attīstību. Ņemot vērā patoloģiskā procesa gaitu, jersinioze ir akūta, ilgstoša un hroniska.

Kuņģa-zarnu trakts

Tas izpaužas kā gremošanas trakta bojājuma simptomi. Starp drudzi un vispārēju vājumu parādās slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Dažos gadījumos sāpju uzliesmojums ir izkliedēts, bet visbiežāk diskomforts tiek lokalizēts nabā un vēdera lejasdaļā. Tad pievienojas caureja.

Personai dienā var būt līdz piecpadsmit vēlmēm veikt defekāciju. Caureja izraisa smagu dehidratāciju. Tiek aprakstīti šādi klīniskie gadījumi, kad vienīgā jersiniozes klīniskā izpausme bija caureja. Kuņģa-zarnu trakta forma var izraisīt arī citus nepatīkamus simptomus: iesnas un klepu, sklerītu un konjunktivītu, sāpes un dedzinošu sajūtu urinējot.

Vēdera

Tas var izpausties kā akūts apendicīts, limfmezglu iekaisums vai ileum. Visbiežāk attīstās piedēkļa iekaisuma simptomi. Dažas dienas pēc kuņģa-zarnu trakta formas simptomiem sāpes parādās vēdera apakšējā labajā stūrī un nabas apvidū. Parasti sāpju sindroma fona apstākļos slikta dūša un vemšana izzūd..

Ģeneralizēts

To raksturo akūta parādīšanās, drebuļi un drudzis. Pacients ir smagā stāvoklī, un viņam nepieciešama kvalificēta palīdzība. Spilgtais klīniskais attēls ir saistīts ne tikai ar gremošanas trakta, bet arī citu orgānu bojājumiem. Ādas dzeltenība, hemorāģiski izsitumi un aknas var palielināties..

Ar septisko tipu parādās šādi simptomi:

  • siltums;
  • drebuļi;
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • aizdusa;
  • sirdsklauves
  • apziņas traucējumi.

Sekundārā fokusa

Tas attīstās, kā likums, divas līdz trīs nedēļas pēc kuņģa-zarnu trakta vai ģeneralizētas formas. Iekšējo orgānu bojājumi izraisa tādu procesu parādīšanos kā artrīts, meningīts, miokardīts, hepatīts, pneimonija.

Pseidotuberkuloze un jersinioze

Pseidotuberkuloze jeb zarnu trakta yersiniosis ir slimība, ko izraisa Yersinia pseudotuberculosis. Inkubācijas periods var ilgt līdz trim nedēļām. Šī infekcijas slimība var ietekmēt gremošanas traktu, muskuļu un skeleta sistēmu un ādu.

Pseidotuberkulozi un jersiniozi izraisa vienas sugas mikroorganismi. Šo patoloģiju klīniskais attēls ir ļoti līdzīgs. Pirmajā gadījumā tas viss sākas ar vispārējas intoksikācijas simptomu parādīšanos, smagām galvassāpēm, rīkles apsārtumu un pietūkumu, sāpēm locītavās un muskuļos. Mēle iegūst netīri pelēku krāsu..

Pēc divām līdz četrām nedēļām uz ķermeņa sāk parādīties sarkani punktiņi. Izsitumi parasti izzūd pēc nedēļas, un pārslu zvīņošanās paliek savā vietā. Galvenais slimības simptoms ir izsitumu parādīšanās uz rokām un kājām. Āda šajās vietās pārslās tik daudz, ka tā atstāj veselus slāņus.

Pseidotuberkuloze savu nosaukumu ieguva sakarā ar to, ka limfmezglos un iekšējos orgānos tika atrasti perēkļi, kas izskatījās pēc kapsulām ar sarecinātu saturu. Šajā gadījumā epitēlija šūnas nav. Pseidotuberkulozi var ārstēt ar antibiotikām, hormoniem, kā arī ar narkotikām, kas novērš intoksikāciju..

Pseidotuberkulozi var inficēt ar fekāliju un orālo ceļu caur šādiem pārtikas produktiem:

  • nemazgāti dārzeņi un augļi;
  • piena, gaļas un zivju produktu nepietiekama termiskā apstrāde;
  • konditorejas izstrādājumi un maizes izstrādājumi, kas tika glabāti netīros traukos;
  • žāvēti augļi;
  • ūdens, sulas.

Diferenciāldiagnozi, tas ir, salīdzinošo analīzi, speciālists var veikt, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem. Tiek veikta fekāliju, asiņu bakterioloģiskā analīze. Patogēna DNS var noteikt, izmantojot PCR diagnostiku. Identificēt antivielas pret patogēnu palīdzēs imunoloģisko un seroloģisko analīzi.

Laboratoriskā diagnostika

Jersiniozi var aizdomas veikt ģimenes ārsts vai neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts, bet galīgo “spriedumu” pieņem infekcijas slimību speciālists. Lai to izdarītu, viņam būs nepieciešami dati no klīniskiem, laboratoriskiem un instrumentāliem pētījumiem. Lai veiktu diagnozi, vispirms tiek veikts bakterioloģisks pētījums. No cilvēka iegūtais bioloģiskais materiāls tiek sēts uz īpašām barības vielām.

Tā kā biomateriāls var būt urīns, ekskrementi, krēpas, sēj no rīkles. Paralēli tam tiek noteikti arī citi testi, jo pati diagnoze prasa apmēram divas nedēļas. Turklāt antivielu noteikšanai asinīs tiek izmantota seroloģiskā metode. Tiek veikta pasīvā hemaglutinācijas reakcija (RPHA). Pacients arī ņem asinis analīzei, kuras atšifrēšanu veic kvalificēts speciālists.

Ar jersiniozi var noteikt šādas hematoloģisko parametru izmaiņas: anēmiju, paaugstinātu ESR, leikocitozi, eozinofilu skaita palielināšanos, savukārt limfocītu skaits samazinās. Mikrobioloģiskā diagnoze palīdzēs precīzi noteikt diagnozi. Uzziniet vairāk par jersiniozes diagnozi no šī raksta..

Klīniskie ieteikumi

Profilaktiski pasākumi ir svarīgi, lai glābtu cilvēka dzīvību. Veselīgs dzīvesveids palīdzēs novērst daudzu patoloģiju, tai skaitā jersiniozes, parādīšanos. Vecākiem vajadzētu izskaidrot savam bērnam personīgās higiēnas nozīmi. Pretējā gadījumā var radīt ideālus apstākļus patogēnās mikrofloras aktivizēšanai zarnās. Ir svarīgi uzraudzīt ne tikai pārtikas uzglabāšanu, bet arī sagatavošanas kvalitāti, īpaši dzīvnieku izcelsmes produktiem.

Salātu pagatavošanai nepieciešams izmantot tikai un vienīgi šī gada augstas kvalitātes dārzeņus. Preventīvie pasākumi jāievēro ne tikai ikdienas dzīvē, bet arī bērnu, medicīnas un pārtikas iestādēs. Obligāts ūdens avotu stāvokļa monitorings. Ir jāveic arī grauzēju kontrole..

Dārzeņi jāuzglabā īpaši aprīkotās telpās. Tas ļaus izvairīties no grauzēju ekskrementi, kas ir galvenie jersiniozes patogēnu nesēji. Turklāt šādām telpām jābūt dezinficētām un labi vēdinātām..

Efekti

Īpašas briesmas rada autoimūnu procesu attīstība un iekšējo orgānu iekaisums. Sarežģītība ir apendicīta ārstēšana ar jersiniozi. Bīstama ir arī meningīta un osteomielīta attīstība. Kopumā perspektīva ir labvēlīga. Vairumā gadījumu slimībai ir labdabīgs kurss..

Letāls iznākums ar jersiniozi ir diezgan reta parādība. Visnelabvēlīgākā komplikācija ir saindēšanās ar asinīm. Vēdera forma spēj izraisīt flegmonisku apendicītu un pat peritonītu. Yersiniosis var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Dažos gadījumos infekcijas process kļūst letāls. Daudzām šīs slimības komplikācijām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Lai novērstu nepatīkamu seku attīstību, ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, kad parādās pirmie simptomi.

Ārstēšana

Pat vieglais infekciozā procesa gaita ir norāde uz hospitalizāciju infekcijas nodaļā. Yersiniozes ārstēšana pieaugušajiem galvenokārt ir vērsta uz patogēna apkarošanu. Šim nolūkam tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi no tetraciklīna, cefalosporīnu grupas, kā arī aminoglikozīdi.

Terapeitiskā terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

  • rehidratācija, lai apkarotu dehidratāciju. Šim nolūkam tiek noteikti glikozes-sāls šķīdumi;
  • probiotikas, lai atjaunotu zarnu mikrofloru disbiozes attīstībā;
  • pretmikrobu līdzekļi;
  • antihistamīni sekundāro formu profilaksei;
  • imunoterapija;
  • pretiekaisuma nehormonālas zāles;
  • vitamīni un fermenti.

Bērnu slimības ārstēšana ietver arī antibiotiku lietošanu. Ar vidējas un smagas pakāpes jersiniozi bērni tiek nosūtīti uz infekcijas slimību nodaļu. Bērnam nepieciešama medicīniska palīdzība, pati slimība neizzudīs. Lai paātrinātu atveseļošanos, viņam jādod daudz šķidruma..

Tātad, jersinioze ir bīstama infekcijas slimība, kas, ja nav savlaicīgas palīdzības, var izraisīt dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību. Zarnu forma izpaužas kā gremošanas traucējumi. Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, sliktu dūšu, vemšanu.

Reibuma simptomi parādās arī kā galvassāpes, drebuļi, drudzis, sāpes locītavās un muskuļos. Yersiniosis ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu. Dehidratācijas apkarošanai izmanto rehidrācijas šķīdumus. Probiotikas palīdzēs atjaunot zarnu mikrofloru. Ārstēšanas terapija tiek veikta infekcijas palātā.

Yersiniosis bērniem

Patoloģijas pazīmes

Yersiniosis parasti ietekmē bērnus no 2 līdz 14 gadiem. Pieaugušajiem slimība ir reti sastopama. Slimības izraisītājs ir Yersinia enterocolitica, baktērija, kas pieder Enterobacteriaceae ģimenei. Yersinia pseudotuberculosis - pseudotuberculosis izraisītājs - patoloģijas ar līdzīgām izpausmēm pieder arī tai..

Yersiniozes cēloņi bērniem - infekcija ar baktēriju Yersinia enterocolitica

Jersiniozes izraisītājs ir ļoti izturīgs pret zemu temperatūru. Viņš izdzīvo pat pie -20 grādiem. Jersinija nebaidās ne no pagraba, ne no ledusskapja. Tomēr tas mirst vārītā ūdenī, to viegli nogalina dezinfekcijas līdzekļi. Baktērijas nevar izdzīvot vidē ar ļoti zemu mitrumu..

Krievijā Yersinia infekcijas pieaugums parasti notiek aukstajā sezonā: vēlu rudenī, ziemā, agrā pavasarī.

Yersiniozes cēloņi bērniem

Yersiniosis bērni inficējas:

  • kad viņi ēd gaļas produktus (īpaši cūkgaļu), kuriem nav veikta laba termiskā apstrāde;
  • slimība tiek pārnesta caur nepasterizētu pienu, dārzeņiem - gan svaigiem, gan glabātiem pagrabā, kā arī no upes vai dīķa ņemtam neapstrādātam vārītam ūdenim, kas atrodas netālu no fermām, kurās ir liels skaits liellopu un citu dzīvnieku;
  • bērns var inficēties ar šo baktēriju, ja pieaugušais, labi nenomazgājot rokas, tūlīt pēc patogēna inficēta ēdiena sagatavošanas pieskaras mazuļa nipelim vai rotaļlietai.

Cūkgaļas briesmas rada fakts, ka Vācijā, kur šo produktu patērē lielos apjomos, jersiniozes slimnieku skaits ir vairākas reizes lielāks nekā daudzās citās Rietumeiropas valstīs.

Slimība ir ļoti lipīga dzīvniekiem. Tas ietekmē gan mājas mīluļus - kaķus, suņus, gan lauksaimniecības un savvaļas dzīvniekus: cūkas, govis, aitas, grauzējus, putnus, lapsas. Ar savām fekālijām Yersinia iekrīt tuvējās ūdenstilpēs. Tāpēc ir bīstami dzert ūdeni no avotiem netālu no lopkopības saimniecībām..

Yersiniosis epidēmijas ir reti sastopamas. Slimībai parasti ir sporādisks raksturs, tā ietekmē tikai atsevišķus bērnus, nevis, teiksim, visu bērnudārza grupu. Tieši no cilvēka kontakta ar cilvēku vai inficētu dzīvnieku slimība tiek izplatīta ļoti reti.

Yersiniosis bērni var inficēties ar mājdzīvniekiem

Patoloģijas simptomi

Parasti slimība norit bez komplikācijām, aprobežojas ar caureju, dehidratāciju un izzūd nedēļā, un dažos gadījumos 2-3 nedēļu laikā. Ārstēšana visbiežāk netiek nozīmēta - tieši tik daudz, lai samazinātu fiziskās aktivitātes un dzertu daudz ūdens. Šajā gadījumā jums jāuzrauga mazuļa stāvoklis.

Yersiniozes simptomi ir līdzīgi citām infekcijas slimībām, ieskaitot rotavīrusu. Tās sāk parādīties 4–7 dienas pēc inficēšanās:

  • bērnam rodas dehidratācijas pazīmes, ko izraisa smagi zarnu trakta traucējumi - caureja: ļoti sausa āda un smaga sausa mute. Bērnam raudot nav asaras. Viņš raksta retāk, pastāvīgi izslāpis. Viņam sāp galva un apetīte var būt pazudusi;
  • pacienta temperatūra paaugstinās - parasti maksimāli līdz 38 grādiem. Dažos gadījumos tas var sasniegt 39;
  • viņam rodas diskomforts vēderā: sāpes, krampji;
  • inficētais bērns ir slims;
  • viņa izkārnījumos ir pamanāms asiņu piemaisījums;
  • Arī dažiem pacientiem ir nepatīkamas sajūtas rīklē, simptomi, kas līdzīgi faringītam: klepus, sāpes norijot. Tajā pašā laikā var nebūt problēmu ar kuņģi, viss ir ierobežots tikai ar rīkli;
  • pacientiem no 6 līdz 14 gadu vecumam var rasties arī sāpes labajā apakšējā stūrī, ļoti atgādinot apendicītu. Šo parādību sauc par pseidoappendicītu. To izraisa iekaisuma procesi mezenteres limfmezglos. Tas ir vēderplēves krokas nosaukums, ar kuru zarnas ir piestiprinātas pie vēdera dobuma sienām. Tur baktērijas var iekļūt caur Peijera plāksnēm - maziem limfmezgliem tievās zarnas sieniņās.

Pseidotuberkuloze daudzējādā ziņā ir līdzīga jersiniozei, tomēr šī slimība galvenokārt izraisa drudzi, izsitumus un pseidoappendicītu. Caureja, galvenā jersiniozes izpausme, patoloģija ne vienmēr tiek pavadīta.

Vecākiem rūpīgi jāuzrauga, vai šīs pazīmes nav parādījušās bērnam, jo ​​tās var izraisīt komplikācijas. Ir svarīgi nejaukt jersiniozi ar rotavīrusa infekciju.

Patoloģijas simptomi parādās 4-7 dienas pēc inficēšanās

Komplikācijas

Retos gadījumos jersinioze izraisa komplikācijas:

  • bērniem no 7 līdz 14 gadu vecumam parādās nodosum eritēma - izsitumi sarkanu plankumu vai punktu veidā uz rokām un kājām. Tas rodas 3–20 dienas pēc tam, kad ir parādījušies citi jersiniozes simptomi. Paiet apmēram pēc mēneša;
  • Arī aptuveni 30 dienas pēc inficēšanās ar jersiniju 7–14 gadus veciem bērniem var rasties sāpes lielajās locītavās - plecu, elkoņa, gūžas, ceļa, reaktīvā poliartrītā. To izraisa pārāk vardarbīga imūno reakcija uz infekciju. Slimība izzūd pēc 1-3 mēnešiem.

Atsevišķos gadījumos jersinioze izraisa nopietnu komplikāciju - bakterēmiju, tas ir, patogēna iekļūšanu no limfmezgliem asinsritē. Tā rezultātā baktērijas spēj iekļūt dažādos iekšējos orgānos - aknās, nierēs, liesā, sirdī un plaušās. Tas var izraisīt tādas smagas patoloģijas kā pneimonija, glomerulonefrīts un miokardīts - sirds muskuļa iekaisums.

Bakterēmija, kā likums, parādās tikai bērniem, kuri vēl nav trīs mēnešus veci. Komplikācija ietekmē arī HIV vai vēža pacientus, citus mazuļus ar nopietnām imunitātes problēmām..

Papildus bakteriēmijai ir reģistrēti atsevišķi mezenteriskās trombozes attīstības gadījumi. Šī komplikācija rodas tikai bērniem, kuri cieš no iepriekšminētajām nopietnām slimībām..

Jersiniozes diagnoze bērniem ir balstīta uz izmeklēšanu, anamnēzi un asinīm un fekālijām

Īpašas riska grupas

Yersiniosis var ietekmēt:

  • bērni, kas cieš no patoloģijām, kas vājina imūnsistēmu: HIV, vēzis, hronisks nepareizs uzturs pankreatīta dēļ, Krona slimība un citas smagas hroniskas gremošanas sistēmas slimības;
  • ķīmijterapija arī veicina jersiniozes rašanos;
  • atsevišķos gadījumos tiek inficēti arī jaundzimušie, kuru mātēm bija akūta jersiniozes forma.

Pacientiem ar līdzīgām imunitātes problēmām zarnu yersinioze attīstās smagākā formā un bieži noved pie komplikācijām.

Diagnozes noteikšana

Yersiniosis bērniem galvenokārt tiek atklāts ar:

  • sēšanas ekskrementi uz Yersinia. Šī analīze tiek uzskatīta par diagnozes “zelta standartu”. Sēšana apstiprina infekcijas klātbūtni parasti ne agrāk kā pusotru līdz divas nedēļas pēc slimības sākuma;
  • Diagnostika ietver arī asins analīzi, lai noteiktu baktēriju antivielas. Ieteicams to veikt pēc pusotras līdz divām nedēļām no slimības sākuma;

Turklāt, ja ir simptomi, kas līdzīgi faringītam, ārsts ņem tamponu no rīkles. Ja ir parādījies pseidoappendicīts, ārsts nosūta ultraskaņas skenēšanu, lai pārliecinātos, ka tas nav īsts apendicīts.

Ar slimības sākumu tiek domāts inficēšanās laiks, nevis diena, kad pirmie simptomi, kas parasti parādās tikai pēc 4–7 inkubācijas dienas.

Ārstēšana

Yersinia izraisītā caureja parasti izzūd pēc dažām dienām. Šajā periodā bērnam vajadzētu atpūsties un dzert daudz ūdens..

Tikai dažos īpaši smagos gadījumos ārsts pēc diagnozes izraksta antibiotikas:

  • trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīni;
  • trimetoprims / sulfametoksazols;
  • tetraciklīni;
  • aminoglikozīdi.

Klīniskie ieteikumi nosaka, ka tie jālieto tikai tiem pacientiem, kuriem zarnu jersinioze ilgstoši neizpaužas, ir ļoti grūta un rada nopietnas komplikācijas. Bērni, kas jaunāki par trim mēnešiem, jā hospitalizē..

Tikai antibiotikas palīdz izārstēt smagas jersiniozes formas. Neskaitāmi pētījumi nav pierādījuši citu zāļu efektivitāti cīņā pret šo infekciju. Citas zāļu grupas var izmantot tikai komplikāciju novēršanai. Ir skaidras terapijas klīniskās vadlīnijas. Piemēram, lai noņemtu reaktīvo poliartrītu, ārsts var izrakstīt kortikosteroīdus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Kad jāredz ārsts

Tas jādara, ja ir vairāki galvenie slimības simptomi: smaga caureja, asinis izkārnījumos, smaga dehidratācija, temperatūra.

Profilakse

Lai nesaslimtu ar jersiniozi, lai pasargātu bērnu no zarnu infekcijas, jums ir nepieciešams:

  • nedodiet bērniem slikti pagatavotus vai nedaudz ceptus gaļas ēdienus, īpaši cūkgaļu;
  • pārliecinieties, ka bērni dzer tikai pasterizētu vai sterilizētu pienu;
  • sagrieztu gaļu uz atsevišķa dēļa;
  • rūpīgi mazgājiet dārzeņus, it īpaši vasaras-rudens periodā, kad tos audzē atklātā zemē;
  • Pēc gaļas ēdienu gatavošanas mazgājiet rokas ar ziepēm. Ir labi tīrīt dēļus, darba virsmas un virtuves piederumus, ar kuriem gaļa saskārās;
  • iemācīt bērniem, kā mazgāt rokas pēc pieskāriena mājdzīvniekiem vai lauksaimniecības dzīvniekiem;
  • regulāri izmetiet mājdzīvnieku fekālijas;
  • izskaidrojiet bērniem, ka nedrīkst dzert ūdeni no dabīgiem avotiem (dīķiem, upēm) bez jebkādas apstrādes, it īpaši, ja tie atrodas netālu no lopkopības fermas.

Ja bērnu nevarēja izglābt no patoloģijas, tad tas jārisina tikai speciālistiem.

Yersiniozes profilakse bērniem - tīras rokas un labi pagatavota pārtika

Yersiniosis ir novājinoša slimība, taču nelieciet paniku. No tā būs iespējams ātri atbrīvoties, ja jūs ievērosit vienkāršus ieteikumus un, ja nepieciešams, nepalaidīsit uzmanību medicīniskajai palīdzībai, kas nepieciešama savlaicīgai patoloģijas diagnosticēšanai.