7 veselīgi ēdieni aneirisma ārstēšanai

Aneirisma ir diezgan izplatīta slimība, kurai raksturīga artērijas sienas izvirzīšanās tās retināšanas vai pagarināšanas dēļ. Vēnu aneirisma ir arī diezgan izplatīta parādība..

7 veselīgi ēdieni aneirisma ārstēšanai

Lai veiktu aneirismas, jums nav jāēd šādi pārtikas produkti: avokado, jo šie augļi satur polinepiesātinātās taukskābes, kāliju, pilnu vitamīnu un minerālvielu kompleksu, varu, dzelzi, B grupas vitamīnus un dažādus fermentus. Avokado samazina tādu slimību attīstības risku, kas saistītas ar sirds darbību, avokado uzlabo atmiņu, palīdz sirdij un asinsvadiem pareizi darboties, palīdz tikt galā ar stresu, veicina asinsradi un asinsriti, kā arī stabilizē holesterīna līmeni asinīs..

7 veselīgi ēdieni aneirisma ārstēšanai

Jums jāēd pēc iespējas vairāk greipfrūtu, jo tas ir bagāts ar šķiedrvielām un vitamīniem C, B, P un D. Tas palīdz novērst aterosklerozes un išēmijas attīstību, palīdz normālai asinsvadu darbībai, normalizē gremošanu un sirdi. Ar aneirismu ir lietderīgi ēst sēnes, jo tās stimulē imūnsistēmu un piesātina ķermeni ar šķiedrvielām, olbaltumvielām, vitamīniem, dzelzi, cinku, mangānu. Fosfors, kālijs, magnijs un selēns.

7 veselīgi ēdieni aneirisma ārstēšanai

Jums jāēd āboli, jo kopumā tie pozitīvi ietekmē ķermeni, samazina sirds slimību un vēža risku. Ābolos ir šķiedrvielas, kālijs, magnijs, dzelzs un vitamīni. Āboli satur organiskās ābolskābes. Sirds slimības gadījumā ārsti iesaka ābolu dienas badošanās laikā, kas samazina ķermeņa svaru, mazina pietūkumu, normalizē gremošanas traktu un normalizē asinsspiedienu. Āboli normalizē ekskrēcijas sistēmu, palīdz ķermenim attīrīties, samazina diabēta attīstības iespējamību.

7 veselīgi ēdieni aneirisma ārstēšanai

Jums jāizmanto pēc iespējas vairāk granātābolu, kas ir bagāti ar antioksidantiem un labvēlīgi ietekmē holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Granātāboli normalizē asinsriti un novērš asinsvadu aneirisma attīstību. Labību uzskata par tūlītējas šķiedras avotu, kas ir labs sirds sabiedrotais cīņā pret aneirismu. Un kombinācijā ar Omega-3 skābēm tie pazemina holesterīna līmeni un uztur asinsvadus lieliskā stāvoklī. Jums jāēd pēc iespējas vairāk zivju - īpaši lasis un lasis, jo šīs zivis ir dabisks Omega-3 skābju avots. Ja jūs regulāri ēdat šo zivi, spiediens normalizējas.

7 veselīgi ēdieni aneirisma ārstēšanai

Ēdiet vairāk pupiņu un pupiņu, jo tajās nav taukskābju, kā arī ir olbaltumvielas, dzelzs, šķiedrvielas un folijskābe, tās ir labākās zāles sirdij. Jums jāēd pēc iespējas vairāk ķirbju, jo tas ir bagāts ar beta-karotīnu, C vitamīnu un kāliju, kas palīdz cīņā pret asinsvadu aterosklerozi, normalizē ūdens-sāls līdzsvaru un labi samazina asinsspiedienu. Ķiploki jāiekļauj pacienta uzturā, jo to ne tikai uzskata par lielisku pretvīrusu līdzekli, bet arī palīdz cīnīties ar sirds aneirismu. Šajā periodā ir īpaši svarīgi ēst brokoļus, jo tas ir bagāts ar vitamīniem. B, C un D satur magniju, dzelzi, fosforu un mangānu. Brokoļi lieliski ietekmē sirdi.

7 veselīgi ēdieni aneirisma ārstēšanai

Šajā periodā ir ļoti noderīgi ēst ogas, tās ir ne tikai garšīgas, bet arī veselīgas. Ogas palēnina novecošanās procesu, uzlabo sirds darbību un izvada lieko šķidrumu no ķermeņa, pateicoties kālijam. Tajos esošais magnijs paplašina asinsvadus un samazina spiedienu. Un P vitamīns rūpējas par kapilāriem, samazinot asinsvadu sienas caurlaidību. C vitamīns - aizsargā un stiprina asinsvadu sienas. Šķiedra palīdz no ķermeņa izvadīt kaitīgas vielas, kā arī pazemina holesterīna līmeni asinīs. Ēdiet vairāk tumšās šokolādes, kas satur vismaz 70 procentus kakao. Šokolāde stiprina sirdi un asinsvadus, pazemina holesterīna līmeni asinīs un normalizē asinsspiedienu.

7 veselīgi ēdieni aneirisma ārstēšanai

Ēdiet vairāk zemenes, jo tās satur C, A un P vitamīnus, folskābi, mangānu un kāliju, kā arī dzelzi, varu, jodu un cinku. Zemene attīra ķermeni un stiprina asinsvadu sienas, normalizē vielmaiņu. Ķirsis ir ļoti noderīga oga, jo tā ir bagāta ar B, C vitamīniem, kāliju, magniju, fluorīdu un dzelzi. Ķirsis stiprina asinsvadu sienas, tai ir diurētiska iedarbība, pazemina asinsspiedienu un normalizē nervu darbību. Ķirsis ir bagāts ar glikozi, tajā ir kālijs, fosfors, nikotīnskābe, šī oga lieliski nostiprina asinsvadus. Upenes ir viena no visnoderīgākajām ogām, kas satur gandrīz visus vitamīnus - E, P, D, K, B, C un A. Tas palīdz asins veidošanai un sirds darbībai. Sarkanās jāņogas ir vajadzīgas aneirismām, jo ​​tas palīdz regulēt asins sarecēšanu. Personai ir vajadzīgas avenes, jo to uzskata par vitamīnu, barības vielu un minerālvielu noliktavām, tajā ir arī organiskās skābes, pektīns, tanīni.

Ārstēšana un ķirurģija smadzeņu aneirisma noņemšanai: riski un sekas

Aneirismu sauc par patoloģisku veidošanos smadzeņu asinsrites lokālas izplešanās formā vājas, neelastīgas, sašaurinātas asinsvadu sienas dēļ. Nopietna slimība, kas var izraisīt nāvi. Bīstams ir kuģa plīsums izplešanās vietā, pēc kura notiek subarahnoidāla vai intracerebrāla asiņošana..

Angiogrāfijas rezultātu aneirisma.

Līdz krīzei slimība var attīstīties asimptomātiski, dažreiz dodot vieglus neiroloģiskus simptomus, kurus viegli sajaukt ar citām nebīstamām slimībām. Bieži vien cilvēks neuzskata, ka viņam galvā ir “bumba”, kas gadiem ilgi “slēpjas”, bet jebkurā laikā var eksplodēt. Pēc tam, kad trauks pārsprāgst un no tā izlej asinis, piepildot smadzeņu struktūras, aneirisma jau izpaužas ar pilnu jaudu. Asinsrites pamatā esošās pazīmes ir pēkšņas, briesmīgas galvassāpes un samaņas zudums. Diemžēl novēlota medicīniskā aprūpe parasti beidzas ar traģēdiju..

Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk tā ir jauniešiem (no 20 līdz 45 gadiem) un pusmūža cilvēkiem (no 45 līdz 60 gadiem). Kopējais pieaugušo iedzīvotāju saslimstības procents ir no 0,3% līdz 5%, bērniem ar aneirismu - ļoti reta parādība. Saskaņā ar statistiku, pēkšņas smadzeņu asiņošanas dēļ aneirismu dēļ 30% -50% cilvēku mirst, 15% -30% kļūst invalīdi un tikai aptuveni 20% atgriežas pie salīdzinoši normālām darba spējām. Jā, skaitļi liek vilties, taču ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu pat šādu milzīgu smadzeņu fokusu var veiksmīgi neitralizēt.

Kas var ietekmēt asinsvadu aneirismas veidošanos, kādi tā veidi notiek, kā novērst traģēdiju, absolūti visiem ir svarīgi zināt par to. Tātad, detalizēti mēs pārietam pie galvenā.

Aneirismu attīstības iemesli

Nelabvēlīgi faktori, kas palielina nopietnas slimības risku, ir noteiktu patoloģiju un dzīvesveida sekas:

  • jebkādas saistaudu slimības (tās ietekmē traukus, padarot tos vājus un neelastīgus);
  • arteriāla hipertensija un hipertensija (paaugstināts asinsspiediens palielina asinsvadu veidojumu slodzi, noved pie to sienu pārmērīgas izstiepšanas);
  • atkarība no smēķēšanas, alkohola, narkotikām (toksisku vielu ietekmē aktīvi tiek iznīcināti asinsvadu audi, kas ir pilns ar aneirisma parādīšanos, strauju tā apjoma palielināšanos un plaisas stimulēšanu);
  • mehāniskas traumas (galvas traumas), kas provocēja smadzeņu artēriju funkcionālās un deģeneratīvās izmaiņas;
  • aterosklerozes un infekcijas parādības (meningīts, sēnīšu infekcija, endokardīts utt.), kas lielā mērā ietekmē smadzeņu arteriālā komponenta kvalitāti;
  • labdabīgas vai ļaundabīgas formas intrakraniālas audzēji (tie pārkāpj asinsvadu sienu stiprumu, var paātrināt esošās aneirismas plīsumu).

Smadzeņu aneirismu veidošanā bieži vainojams ģenētiskais faktors. Steidzami jāpārbauda jūs un visi ģimenes locekļi, ja ir zināms, ka ar šo diagnozi ir saistīts kāds no tiešajiem radiniekiem..

Smadzeņu aneirismu klasifikācija

Asinsvadu smadzeņu aneirismas neiroķirurģijā parasti klasificē pēc lokalizācijas, formas, lieluma, veidošanās kameru skaita. Apsveriet katru parametru.

  1. Saskaņā ar vietējo simptomu notiek patoloģiska izvirzīšanās:
  • smadzeņu priekšējā / saista artērija (atrodama 45% gadījumu);
  • miega artērijas iekšējā atdalīšana (30%);
  • smadzeņu vidējā artērija (20%);
  • vertebrobasilar baseins (4-5%);
  • jaukts tips - vienlaikus tiek skartas 2 vai vairāk asinsvadu tīkla sadaļas (10% pacientu tiek diagnosticēti vairāki perēkļi, pārējos 90% tiek noteikta vienota aneirisma).
  1. Aneirismiskās izplešanās forma ir sadalīta:
  • saccular (saccular) - visizplatītākais veidojumu veids (98%), vairāk pakļauts perforācijai;
  • vārpstas formas (fusiform) ir mazāk agresīvs un reti sastopams veidošanās veids, visu aneirismu struktūrā tas aizņem tikai 2%;
  • pīlinga - veidojas asinsvadu sienas starpslāņu telpā, kas radusies vaļīgu tās slāņu savienojuma dēļ, kur asinis nonāk zem spiediena (smadzeņu pamatnes artērijās attīstās ļoti atsevišķos gadījumos).
  1. Arteriālās sienas izliekums lielumā var būt:
  • nenozīmīgs vai mazs - līdz 4 mm;
  • parasts vai vidējs - 5-15 mm;
  • liels - 16-24 mm;
  • milzis - no 25 mm un vairāk.
  1. Pēc kameru skaita izšķir aneirismu:
  • vienkamera - sastāv no vienas kameras (tipiska struktūra);
  • daudzkameru - tā augšana notiek, veidojot vairākus dobumus.

Speciālisti ir izveidojuši patoloģijas attīstības modeli pieaugušiem vīriešiem un sievietēm. Vīriešu populācija no tā cieš 1,5 reizes retāk nekā sievietes. Bērnībā, gluži pretēji, slimība dominē nedaudz biežāk nekā zēniem (attiecība 3: 2). Jauniešiem ir tāda pati epidemioloģija.

Perēkļu shematisks attēlojums atkarībā no atrašanās vietas.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Kā mēs atzīmējām iepriekš, vairumā gadījumu aneirisma nav klīniski pamanāma, kamēr nav notikusi akūta plīsuma fāze. Bet ar lieliem izmēriem, kad fokuss nopietni nospiež uz tuvējām struktūrām un tiek traucēti nervu impulsu pārnešana, parasti ir jūtami neiroģenētiski simptomi. Tā kā smadzeņu aneirisma apdraud cilvēka dzīvību, ir svarīgi to identificēt agrīnā stadijā, taču nepatikšanas rada tas, ka nekad nevienam nedodas doties uz slimnīcu bez vai bez minimālām sūdzībām.

Ārsti mudina katru pieaugušo, īpaši pēc 35 gadu vecuma, vismaz reizi gadā veikt smadzeņu asinsvadu diagnozi savā labā.

Tagad mēs paziņosim par visām iespējamām klīniskajām pazīmēm, kas būtībā sāk trauksmi ar nesprāguša defekta bīstamiem apjomiem, kad tiek skarti galvaskausa nervi:

  • sāpes acīs, samazināta vai neskaidra redze;
  • dzirdes traucējumi (samazināta, trokšņa sajūta),
  • balss aizsmakums;
  • nejutīgums, vājums, sāpes gar sejas nervu, parasti vienā sejas pusē;
  • muskuļu spazmas kaklā (nespēja pieskarties krūšu zodam);
  • skeleta muskuļu krampji;
  • vājums rokā vai kājā;
  • samazināta jutība, traucēta taustes uztvere noteiktos ādas apgabalos;
  • koordinācijas problēmas;
  • reibonis, slikta dūša;
  • nepamatota miegainība vai, tieši pretēji, bezmiegs;
  • kustību un garīgās aktivitātes kavēšanās.

Lai izslēgtu vai noteiktu patoloģiju, nekavējoties pamaniet mērķtiecīgu medicīnisko pārbaudi, ja pamanāt vismaz vienu simptomu!

Neārstētas aneirismas sekas

Ja trauks plīst, smadzenēs ielej asinis, klīnisko pazīmju specifika ir specifiskāka un izteiktāka. Aneirismā šoka raksturīgais patognostiskais scenārijs ir šāds:

  • pēkšņas intensīvas galvassāpes, kas ātri izplatās un sasniedz briesmīgu sāpju maksimumu;
  • slikta dūša, atkārtota vemšana;
  • dažādu ilgumu apziņas apspiešana;
  • meningeāls sindroms;
  • var rasties krampju lēkmes, kas atgādina epilepsiju;
  • dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tahikardija, asinsspiediena paaugstināšanās / pazemināšanās;
  • ar masīvu asiņošanu sakarā ar dziļu inhibīciju smadzeņu garozā, cilvēks nonāk komā ar elpošanas mazspēju.

Tie, kas bija tuvu šādam upurim (vienkāršs garāmgājējs, draugi vai radinieki), lūdzu, ņemiet vērā! Cilvēka dzīve tagad ir atkarīga no jūsu reakcijas ātruma. Aprakstītā simptomu kompleksa rašanās (galvenās pazīmes spraugas sākumā ir pirmie 3 punkti) ir signāls nekavējoties izsaukt ātro palīdzību. Kvalificēti ārsti uz vietas sniegs adekvātu pirmo palīdzību pacientam, tiks nogādāti medicīnas iestādē pilnīgai pārbaudei un neatliekamajai palīdzībai.

Diagnostikas pasākumi

Pārbaude, lai diagnosticētu smadzeņu aneirismu, ir balstīta uz integrētas diagnostikas izmantošanu. Integrēta pieeja identificēs slimību, noteiks tās cēloni, precīzu epicentra laukumu, bojājumu skaitu, dažādību, lielumu, saistību ar smadzenēm un citām artērijām.

Ja mēs nerunājam par pārtraukumiem, kas jau ir notikuši, bet par pacienta nodomu veikt izmeklēšanu, lai pārbaudītu asinsvadu stāvokli, vizīte sākas ar neirologa apmeklējumu. Ārsts, rūpīgi noklausījies pacienta vēsturi, veic vispārēju fizisko pārbaudi, kurā ietilpst:

  • atsevišķu ķermeņa daļu palpēšana, lai noteiktu sāpīgas vietas;
  • perkusijas vai ķermeņa daļu piesitieni, lai noteiktu pārbaudīto iekšējo orgānu stāvokli pēc skaņas rakstura;
  • auskultācija, kas palīdz dzirdēt patoloģiskus trokšņus sirds rajonā, miega artēriju kā netiešu smadzeņu aneirisma pazīmi;
  • standarta spiediena mērīšana, kas ļauj novērtēt artērijās cirkulējošo asiņu spiediena līmeni;
  • sirds ritma, elpošanas ātruma novērtēšana (bieži šo parametru patoloģiskās novirzes norāda uz saistaudu displāziju, infekcijas procesiem);
  • neiroloģiski testi, kuru būtība ir cīpslu, muskuļu, ādas refleksu, muskuļu un skeleta sistēmas motorisko funkciju izpēte, ekstremitāšu un stumbra jutības pakāpe utt..

Balstoties uz visām šīm sākotnējā stāvokļa novērtēšanas metodēm, joprojām nav iespējams noteikt diagnozi. Visas šīs metodes tikai hipotētiski var norādīt uz šīs slimības iespējamo (neprecīzo) klātbūtni, kad tiek atklāti riska faktori. Tāpēc speciālists pēc tam izraksta diagnostikas pamatprocedūru norādes - smadzeņu struktūru vizualizācijas instrumentālo metožu pāreju. Tos veic ar īpašām ierīcēm:

  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • smadzeņu angiogrāfija.

Standarta angiogrāfija ir visizdevīgākā par pieņemamām cenām pacientiem, kuri vēlas veikt sākotnējo profilaktisko pārbaudi. Tās precizitāte, protams, ir zemāka nekā daudzsološajām CT un MRI. Tomēr angiogrāfiskie pētījumi diezgan veiksmīgi tiek galā ar uzdevumu noteikt aneirismas, tostarp sniegt informāciju par paplašināšanās lokalizāciju, veidu un mērogu. Bet pacientiem, kas ievietoti slimnīcā ar plīstu asinsvadu vai ilgstošas ​​asiņošanas pazīmēm, diagnozes standarts ir visu šo procedūru izmantošana. Kopā ar viņiem tiek veikta elektroencefalogrāfija (EEG) un transkraniālā doplerogrāfija (TCD).

Pirmās palīdzības principi

Pirms ārstu ierašanās tiem, kas ir tuvu pacientam, jāspēj sniegt viņam pamata pirmo palīdzību. Instrukcija par steidzamiem pasākumiem, kuru mērķis ir glābt dzīvību pirms medicīniskās vizītes, ir skaidri izklāstīta zemāk.

  1. Novietojiet upuri uz līdzenas virsmas, galvai jābūt paceltā stāvoklī. Augsta galvas pozīcija palīdzēs uzlabot venozo asinsriti, tādējādi novēršot ātru šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos un smadzeņu pietūkumu.
  2. Radiet apstākļus labai svaiga gaisa plūsmai vietā, kur notika klīniskais incidents. Un ir ārkārtīgi svarīgi atbrīvot kaklu no lietu pievilkšanas, piemēram, noņemt kaklasaiti, kakla šalli, krekla klēpī nofiksēt pogas utt. Šāds pasākums palīdzēs uzturēt asinsrites funkcijas un palēnināt nervu šūnu masveida nāves procesu..
  3. Ja slimu cilvēku apņem ģībonis, jāpārbauda elpceļu caurlaidība. Kad galva ir izmesta atpakaļ, jums jāpiespiež uz pieres, vienlaikus paplašinot apakšējo žokli, notverot zodu no apakšas. Atverot pacienta muti, pārbaudiet mutes dobumu (ar pirkstiem) sveša satura klātbūtnei un mēles aizturi. Noņemamās protēzes ir jānoņem, ja tādas ir. Lai cilvēks neizturas pret vemšanu, atgrieziet galvu uz augstu spilvenu, pagriežot to uz sāniem.
  4. Lai novērstu smadzeņu edēmu un samazinātu asiņošanu, ir svarīgi uz galvas uzklāt ledus kompreses (varat izmantot saldētus ēdienus, ledus pakas utt.).
  5. Ja iespējams, ir vērts novērot asinsspiediena izmaiņas, izmantojot tonometru, kā arī klausīties sirdsdarbību, uzraudzīt elpošanu. Ja ārstu prombūtnes laikā cilvēks pārstāja elpot vai viņa sirds pārstāja pukstēt, nekavējoties sāciet reanimāciju (mākslīgā elpošana, netieša sirds masāža). Bez viņiem šajā situācijā traģiskas beigas ir milzīgas.

Diemžēl pat visi šie pasākumi ne vienmēr ir efektīvi pēc aneirisma plīsuma. Dažiem cilvēkiem letāls iznākums ir jau pirmajās minūtēs. Bet bez īpaša medicīniskā aprīkojuma un profesionālām zināšanām ir grūti saprast, kas notiek ķermenī. Tāpēc ir vērtīgi nezaudēt paškontroli un ticību rezultātam. Turpiniet pastāvīgi cīnīties par dzīvību, līdz pacients tiek personīgi nodots speciālistiem.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ķirurģija

Ārstēšanas paņēmienu (ķirurģisku vai neķirurģisku) nosaka šaura profila ārsti individuāli, pamatojoties uz diagnostikas datiem. Nelielām aneirismām, kas neprogresē, var ieteikt konservatīvu taktiku. Viņu mērķis ir samazināt izglītības izaugsmes potenciālu, samazināt plīsumu risku, apturēt neiroloģiskos simptomus. Neinvazīvā terapija ir pacienta nodrošināšana ar augstas kvalitātes medikamentiem, kas nodrošina atbalstošu efektu:

  • vazokonstriktoru zāles;
  • kardiotoniski ar antihipertensīvu efektu;
  • pretepilepsijas līdzekļi;
  • pretsāpju tabletes;
  • dopaminolītiskie līdzekļi (vemšanai, nelabumam).

Nepietiekami jāuzrauga mazas aneirismas, kuras netiek operētas. Tajā pašā laikā eksperti brīdina, ka no tiem nav iespējams konservatīvi atbrīvoties. Tāpēc galvenā pieeja slimības un tās seku novēršanai ir neiroķirurģiskā ārstēšana, tas ir, sava veida operācija uz problemātiskā smadzeņu trauka.

Kreisā stāvoklī pirms operācijas, uzreiz pēc.

Ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle ir atkarīga no kuģa aneirisma indikācijām, atrašanās vietas, integritātes, anatomiskām iezīmēm, pacienta vispārējā stāvokļa, dzīvības apdraudējuma pakāpes, neiroķirurģiskā centra tehniskajām iespējām. Iejaukšanos var veikt saskaņā ar kādu no ķirurģiskajām taktikām.

  1. Endovaskulāra operācija - zem rentgena kontroles mikrokatetru ievieto caurumu dobumā (iekšpusē) ar perkutānu piekļuvi (neatverot galvaskausa kasti), lai ievietotu asinsvadu stentu vai spirāli. Ierīces pilnīgi vai pakārtoti “izslēdz” artēriju no asinsrites. Laika gaitā aneirisma trombozē un samazinās tās lielums..
  2. Mikroķirurģiska (atvērta mikroskopa kontrolē) - tiek veikta ekonomiska kraniotomija, kam seko nesošās artērijas izolēšana un oklūzijas veikšana, ar klipu pieliekot aneirisma kakla pamatnei. Apcirpšana (uz kuģa augšdaļas) ļauj izspiest aneirismas kaklu, nevis izslēgt asinsrites defektu no asinsrites un samazināt tā plīsuma varbūtību..

Video par to, kā notiek operācija smadzeņu neirovaskulārās aneirismas endovaskulārai ārstēšanai:

Gan ārstētas, gan profilaktiskas operācijas un iejaukšanās saistībā ar plīstu aneirismu ir sarežģīts intraoperatīvs process, kam nepieciešama vislielākā mikroķirurga pieredze, pārsteidzoša jauno neiroķirurģisko tehnoloģiju apguve un operētājsistēmas nevainojama konfigurācija..

Video atvēršanas dzēšanas darbība:

Čehija ir viena no nedaudzajām valstīm pasaulē, kurā ir apgūtas minimāli invazīvās mūsdienu smadzeņu neiroķirurģijas metodes un pilnveidotas, pilnveidojot, pēcoperācijas kārtībā vadot pacientus augstumā. Čehijas neiroķirurgi veic rotaslietu precīzas manipulācijas pat grūti pieejamās smadzeņu vietās, neizmantojot agresīvas atklātas tehnikas. Ņemiet vērā, ka neiroķirurģijas un rehabilitācijas izmaksas Čehijā ir vairākas reizes zemākas nekā Vācijā un Izraēlā.

Smadzeņu aneirisma

Apraksts

Smadzeņu asinsvadu aneirisma - slimības pazīmes

Aneirisma ir ļoti bīstama slimība, kas saistīta ar traucētu smadzeņu asinsriti. Ar to notiek artērijas sekcijas izvirzījums. Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ, un patoloģija attīstās jebkurā vecumā, lai gan bērniem tas ir ļoti reti. Statistika liecina, ka slimība bieži attīstās sievietēm. Nezināmu iemeslu dēļ Japānā un Somijā tiek reģistrēts liels skaits pacientu ar aneirismu..

Slimības briesmas ir tādas, ka to ir grūti diagnosticēt. Bieži vien tas ir asimptomātiski un tiek atklāts tikai tad, kad aneirisma plīst. Bez savlaicīgas ārstēšanas šis stāvoklis var būt letāls, jo tas izraisa intrakraniālu asiņošanu vai asiņošanu. Pašlaik nav efektīvu metožu aneirisma novēršanai, jūs varat tikai mēģināt samazināt tās plīsuma iespējamību. Slimību ārstē galvenokārt ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ir ļoti svarīgi būt uzmanīgiem pret savu stāvokli un konsultēties ar ārstu, ja parādās traucējoši simptomi..

Slimības apraksts

Saskaņā ar ICD smadzeņu aneirisma pieder pie asinsrites sistēmas slimību grupas. Tās veidošanās laikā tiek bojāti asinsvada sienas. Daļa no tā izvirzās, veidojot ar asinīm piepildītu maisiņu. Tas var radīt spiedienu uz kaimiņu traukiem un nerviem, izraisot dažādus neiroloģiskus traucējumus.

Bet vairumā gadījumu aneirisma nerada pacientam neērtības. Briesmas slēpjas faktā, ka kuģa siena izvirzījuma vietā ir plānināta, un noteiktos apstākļos tā plīsums var notikt. Vairāk nekā pusē gadījumu šis stāvoklis noved pie pacienta nāves.

Aneirisma var veidoties gandrīz uz jebkura kuģa. Bet visbiežāk izvirzījums notiek netālu no galvaskausa pamatnes. Līdzīgas smadzeņu asinsvadu arteriālas aneirismas rodas tāpēc, ka asinsspiediens ir augstāks nekā citos traukos. Un, ja ir nedaudz bojāts kāds no artērijas sienas slāņiem, daļa no tā izvirzījas zem asinsspiediena.

Smadzeņu aneirismu veidi

Lai sīkāk aprakstītu slimību un izrakstītu pareizu ārstēšanu, ārsti izšķir daudzus aneirisma veidus. Tos klasificē pēc rašanās vietas, formas un pat pēc rašanās vecuma.

Dažreiz ir iedzimta smadzeņu asinsvadu aneirisma, bet galvenokārt tā ir iegūta slimība. Kuģu sienu izvirzījums var būt mazs, vidējs un liels. Ir arī svarīgi noteikt, kur attīstās aneirisma..

Pēc formas izšķir vairākus slimības veidus; sakulārā aneirisma visbiežāk attīstās smadzeņu traukos. Tas rodas asinsvada sienas lokāla bojājuma dēļ, kura reģionā veidojas ar asinīm piepildīts maisiņš. Tas jebkurā brīdī var augt un saplīst..

Diagnozējot un izvēloties pareizo ārstēšanu, ir svarīgi zināt, cik aneirismu veidojās pacienta asinsvados. Visbiežāk rodas atsevišķi defekti. Bet ir arī vairākas smadzeņu asinsvadu aneirismas, kuru dēļ var tikt traucēta asins piegāde noteiktiem apgabaliem.

Smadzeņu aneirisma: cēloņi

Kāpēc tiek bojāti asinsvadu sienas? To var izraisīt daudzi faktori. Galvenais aneirisma attīstības iemesls ir augsts asinsspiediens. Ar hipertensiju asinsvadu izspiešanās vājā vietā var rasties jebkurā laikā. Un kāpēc ir izveidojies šāds defekts??

Pēc slēgtas galvas traumas bieži tiek novērota kuģa sienas stratifikācija. Šajā brīdī var veidoties aneirisma. Pēc smadzeņu membrānu iekaisuma, ko izraisa infekcija, var veidoties defekti asinsvadu sieniņās.

Aneirismu attīstību provocē arī dažādas slimības: vēža audzēji, policistisko nieru slimība, ateroskleroze un citi. Asinsvadu bojājumus var izraisīt sistēmiska infekcija, kas izplatās caur asinsriti. Tas, piemēram, sifiliss vai endokardīts.

Dažādas iedzimtas ģenētiskas vai autoimūnas slimības izraisa saistaudu vājināšanos. Tas rada arī priekšnoteikumus aneirisma rašanās gadījumam. Narkotiku un alkohola lietošana, kā arī smēķēšana traucē asinsriti un vājina asinsvadu sienas, izraisot to sekciju izvirzīšanos.

Dažreiz slimība attīstās jau dzimšanas brīdī. Lai gan šādu gadījumu skaits ir ļoti mazs, mēs varam teikt, ka ir tendence uz tā rašanos. Bet visbiežāk smadzeņu aneirisma tiek mantota nevis pati par sevi, bet gan ģenētisku patoloģiju un saistaudu defektu veidā.

Slimības izpausme

Bieži smadzenēs aneirisma ir maza un neizraisa negatīvas sekas. Pacients var dzīvot ilgu laiku, nepamanot šo defektu. Bet dažos gadījumos aneirisma simptomi ir ļoti izteikti. Tas notiek, ja:

  • aneirisma lielums ir liels;
  • pacientam ir sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  • aneirisma ir lokalizēta svarīgā smadzeņu zonā;
  • pacients neievēro preventīvos pasākumus.

Smadzeņu aneirisma sekas

Daļas asinsvadu sienas izvirzījums noved pie dažādiem traucējumiem pacienta veselības stāvoklī. Un jo vairāk smadzenēs ir aneirisma, jo sliktāk tas notiek. Ko noved pie maisiņa veidošanās uz asinsvada sienas??

Tā dēļ asins plūsma palēninās, un audi, kas atrodas aiz aneirismas, sliktāk tiek piegādāti ar skābekli un barības vielām. Asins kustības turbulences dēļ palielinās trombu veidošanās risks. Pieaugot aneirismam, tas saspiež apkārtējos audus, asinsvadus un nervus. Visbīstamākās sekas tiek novērotas pārtraukumā..

Smadzeņu aneirisma plīsums

Kad asinsvada sieniņa plīst, notiek asiņošana, kas izraisa nopietnu nervu sistēmas bojājumu, hemorāģisko insultu un pat nāvi. Tāpēc šīs slimības klātbūtnē ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteiktos pasākumus, lai novērstu šādu iznākumu..

Ja savlaicīgi redzat ārstu, jūs varat novērst asiņošanu. Lai to izdarītu, jums jāievēro visi ieteikumi: lietojiet parakstītās zāles, ēdiet pareizi, nepārpūlieties un regulāri iziet pārbaudi.

Aneirisma ķirurģiska noņemšana

Pēc slimības veida izpētes un noteikšanas ārsts izlemj, kuru operāciju izmantot ārstēšanai. Lai novērstu aneirisma plīsumu, padariet to apgrieztu. Ar metāla skavas palīdzību tiek izspiesta kuģa izvirzītā daļa. Tādējādi smadzeņu trauku aneirismu bieži ārstē. Vairumā gadījumu pacientam pēc tam tiek piešķirta invaliditāte. Pēc šādas ārstēšanas ir jāievēro daudzi ierobežojumi, taču tas joprojām neaizkavē jaunu aneirismu parādīšanos.

Sarežģītos gadījumos, kad ir daudz deformāciju, griešana nepalīdzēs. Pēc tam tiek veikta smadzeņu asinsvadu aneirismu endovaskulāra oklūzija. Dobumā tiek ievietots īpašs metāla stends, kas aizsargā kuģa sienu no plīsumiem. Atveseļošanās pēc operācijas var ilgt vairākas dienas. Bet pēc tam pacientam jāmaina dzīvesveids.

Smadzeņu aneirisma operācijas sekas

Šāda ārstēšana gandrīz pilnībā atjauno pacienta normālu dzīvesveidu. Pēc pienācīgas rehabilitācijas pēc operācijas sniegums tiek pilnībā atjaunots. Ja ārstēšanu veic savlaicīgi, var izvairīties no slimības recidīva. Lai veiktu kontroli, regulāri jāpārbauda ārsts.

Dažreiz operācija var izraisīt komplikācijas. Biežāk tas notiek gados vecākiem un novājinātiem pacientiem ar vienlaicīgām hroniskām slimībām. Varbūt asinsvadu aizsprostojuma attīstība, to biežas spazmas. Tas viss izraisa skābekļa badu..

Grūtniecība ar smadzeņu aneirismu

Aneirisma plīsums ir visbīstamākais pacienta dzīvībai. Un grūtniecības laikā šāda iznākuma iespējamība palielinās. Galu galā visas izmaiņas, kas notiek sievietes ķermenī, tiek atspoguļotas traukos. Turklāt šajā laikā palielinās asins tilpums, kas var izraisīt aneirisma palielināšanos un tās plīsumu.

Briesmas slēpjas faktā, ka bieži sieviete par aneirisma klātbūtni uzzina tuvāk grūtniecības vidum, un ķirurģisku ārstēšanu šajā laikā nevar veikt. Tādēļ sieviete pastāvīgi jāuzrauga ārstam.

Šajā slimībā galvenā nozīme ir savlaicīgai saziņai ar ārstu. Nevar ignorēt aneirisma simptomus, jo tas var izraisīt letālas sekas..

Simptomi

Smadzeņu aneirisma simptomi

Ārsti izšķir šādus smadzeņu aneirisma simptomus:

Asas redzes pasliktināšanās;

Bifurkācija acīs;

Ķermeņa daļu nejutīgums, galvenokārt vienā pusē;

Dzirdes problēmas;

Ārsti stingri iesaka, ja parādās vismaz viens no šiem simptomiem, nekavējoties dodieties uz slimnīcu, jo jo ātrāk tiek atklāta aneirisma, jo vieglāk to izārstēt.

Galvassāpes ar smadzeņu trauku aneirismu visbiežāk ir paroksizmālas, līdzīgas migrēnai. Sāpes ir lokalizētas dažādās vietās, bet galvenokārt tas izpaužas pakauša daļā. Viena no pazīmēm ir troksnis pulsējoša rakstura galvas rajonā. Paātrinoties asins plūsmai, palielinās troksnis.

Smadzeņu aneirisma pazīmes, kuras neuzskata par nozīmīgām, bet kurām tomēr jāpievērš uzmanība:

Asas troksnis ausīs;

Spēcīgi paplašināti skolēni;

Augšējā plakstiņa prolapss;

Dzirdes zudums, no vienas puses;

Tādas redzes problēmas kā objektu sagrozīšana, dubļains plīvurs;

Pēkšņs kāju vājums.

Kad aneirisma plīst, tiek novērotas nepanesamas asas sāpes.

Ļoti bieži aneirisma rodas bērniem, galvenokārt zēniem līdz divu gadu vecumam. Tas atrodas galvas aizmugurējā galvaskausa fossa un ir diezgan liels izmērs. Simptomi ir līdzīgi kā pieaugušajiem..

Galvenie iemesli, kas var izraisīt smadzeņu asinsvadu aneirismu:

Augsts atmosfēras spiediens;

Dažādu veidu infekcijas;

Ateroskleroze (problēmas ar asinsvadiem, ko papildina fakts, ka holesterīns sāk nogulsnēties uz asinsvadu sienām);

Citas slimības, kurām ir kaitīga ietekme uz asinsvadiem;

Narkotikas un cigaretes.

Ko darīt, ja rodas kāds no smadzeņu aneirisma simptomiem

Ja rodas kāds no smadzeņu aneirisma simptomiem, jums jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs testu sarakstu un veiks virkni izmeklējumu, lai diagnosticētu slimību un nozīmētu efektīvu ārstēšanu.

Aneirisma diagnostika ir diezgan sarežģīts process, jo izglītība nekādā veidā neizpaužas pirms plīsuma. Diagnoze tiek veikta, izmantojot asinsvadu rentgena pārbaudi. Pētījumi atklāj smadzeņu trauku un galvas daļu iznīcināšanu vai sašaurināšanos. Diagnostiku veic arī, izmantojot galvas datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). MRI sniedz skaidrāku asinsvadu attēlu un parāda aneirismas lielumu un formu.

Diagnostika

Šo diagnozi sākotnējās izmeklēšanas laikā veic neiropatologs. Arī smadzeņu aneirismu diagnostika tiek veikta ar galvaskausa rentgena pārbaudi, muguras smadzeņu šķidruma pārbaudi, izmantojot tomogrāfisko izmeklējumu. Daudz ātrāk ir iespējams atklāt smadzeņu aneirisma pazīmes..

Smadzeņu aneirisma simptomātiskas pazīmes.

Ļoti bieži smadzeņu aneirisma pazīmes netiek izteiktas nekādā veidā, līdz tā kļūst īpaši liela vai neizlaužas.

Ja slimības simptomiem ir kur būt, tad parasti tos izsaka šādās izpausmēs:

  • sāpošas acis;
  • paralīzes sindroms;
  • sejas muskuļu vājināšanās;
  • neskaidra redze;
  • paplašināti skolēni.

Izceltās smadzeņu aneirismas simptomi izpaužas kā intensīvas un caururbjošas galvas sāpes, vemšana, slikta dūša, kakla kakls (paaugstināts kakla muskuļu tonuss), dažās epizodēs - ģībonis. Dažreiz pacienta slimības simptomus izsaka migrēnas, kurām var būt nepārtraukts raksturs. Retāk smadzeņu aneirisma pazīmes var izteikt:

  • gadsimta kritums;
  • paaugstināta jutība pret spilgtu gaismu;
  • psihes stabilitātes pārkāpums;
  • paaugstināta trauksme;
  • krampji.

Visi šie simptomi ir “modināšanas zvans”, un tādā gadījumā jums steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Jāatceras, ka tikai speciālists var izdarīt diagnostisko secinājumu; visas šīs smadzeņu aneirisma pazīmes pilnībā nenosaka šīs slimības klātbūtni. Visus secinājumus var izdarīt tikai neirologs, balstoties uz pārbaudi un izmeklēšanas rezultātiem..

Smadzeņu aneirisma pazīmju diagnostika

Smadzeņu aneirisma pazīmēm nepieciešama medicīniska pārbaude, tikai ārsts var apstiprināt vai noliegt pacienta slimības esamību.

Pārbaude ir ļoti svarīga, jo asiņošanas risks no atklātās patoloģijas būs ļoti augsts. Šīs negatīvās prognozes varbūtību ietekmē daudzi faktori: patoloģijas lielums, tās atrašanās vieta, asinsvadu stāvoklis un arī vispārējā vēsture. Asinsrites recidīvs notiek sarežģītākā formā un palielina nāves risku. Tāpēc smadzeņu aneirisma pazīmes ir nopietns iemesls meklēt medicīnisko palīdzību. Ja simptomi kļūst gaišāki, tad, kad pacients sazinās ar speciālistiem, ir iespējami šāda veida izmeklējumi:

  • Kad neirologs izmeklē pacientu, tiek izdarīti atbilstoši secinājumi. Ārsta pārbaude palīdz noteikt meningeālās (smadzeņu membrānas kairinājuma simptomus) un fokālās (nepilnības, kas rodas lokālu smadzeņu bojājumu dēļ) simptomātiskas pazīmes. Pēc viņu teiktā, speciālists var apstiprināt, ka novērotās problēmas ir smadzeņu aneirisma pazīmes.
  • Smadzeņu aneirisma pazīmes tiek apstiprinātas vai atspēkotas ar galvaskausa rentgena palīdzību. Procedūra "parāda" recekļus traukos, kā arī galvaskausa pamatnes kaulu integritātes pārkāpumu, kas palīdz identificēt slimību.
  • CT ļauj ātri skenēt smadzeņu struktūru un to struktūru. Smadzeņu aneirisma pazīmju diagnostika ar šo metodi ļauj reģistrēt mazākās patoloģiskās izmaiņas smadzenēs un noteikt slimību. CT skenēšana nekavējoties “redzēs” smadzeņu aneirisma pazīmes, arī MRI palīdz tikt galā ar šo uzdevumu..
  • MRI arī palīdz noteikt smadzeņu aneirisma pazīmes agrīnā stadijā. Procedūra ļauj “apsvērt” orgāna (smadzeņu) struktūru, “redzēt” patoloģiskus veidojumus. MRI atklāj smadzeņu asinsvadu aneirisma pazīmes, kā likums, no pirmās procedūras, ja vien patoloģija nav nenozīmīga. Tad smadzeņu aneirisma pazīmju diagnostika tiek veikta, izmantojot CT. Tomēr ar primārām smadzeņu aneirisma pazīmēm MRI visbiežāk izraksta speciālisti..
  • Smadzeņu aneirisma pazīmes ir pamats, lai ārsts ieceltu cerebrospinālā šķidruma pārbaudi. Smadzeņu aneirisma pazīmju diagnostika ar piedāvāto metodi tiek veikta, izmantojot laboratoriskos testus. Eksperti pārbauda, ​​cik dzidrs ir šķidrums.
  • Ar smadzeņu aneirisma pazīmēm tiek noteikts arī asinsvadu angiogrāfijas pētījums. Tas nosaka, kur attīstās patoloģija, nosaka tās formu un izmērus, skenē smadzeņu vēnas.
  • smadzeņu aneirisma pazīmes netiek izteiktas ilgu laiku;
  • diagnoze palīdz izpētīt smadzeņu aneirisma pazīmes tikai tad, kad pacientu izmeklē ar īpašu aprīkojumu;
  • ja izpaužas smadzeņu aneirisma pazīmes, tad slimība ir ieguvusi nopietnu formu;
  • uz vietas norādītās smadzeņu aneirisma pazīmes nenosaka slimības klātbūtni, diagnozi var noteikt tikai speciālists. Smadzeņu aneirismu diagnosticēšanu var veikt tikai ārsts.

Papildus visām šīm metodēm liela nozīme slimības diagnosticēšanā ir informācijas apkopošanai par anamnēzi. Pirms jebkuru izmeklējumu iecelšanas neirologs jautā pacientam vai viņa radiniekiem un šādus svarīgus faktorus:

  • simptomi, kas šobrīd satrauc visvairāk;
  • pirmās slimības izpausmes;
  • vienlaicīgas hroniskas vai iegūtas slimības;
  • iepriekšējā ārstēšana, vai tā vispār tika veikta;
  • ievainojumi
  • alerģijas
  • iedzimtas slimības.

Dažreiz šo slimību var pilnīgi atklāt nejauši, kad pacients tiek pārbaudīts saistībā ar citu apstākļu sūdzībām. Līdzīgi diagnostiskie izmeklējumi tiek veikti arī ar aizdomām par audzēju veidojumiem smadzenēs. Biežāk šī slimība, diemžēl, tiek atklāta tikai pēc aneirisma plīsuma, šajā gadījumā pacients tiek steidzami hospitalizēts.

Ārstēšana

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Ir vairāki smadzeņu aneirismu ārstēšanas veidi:

Asins piegādes bloķēšana ar vienas ķermeņa struktūras emboliem. Tas noved pie aneirisma lieluma samazināšanās..

Ķirurģiska iejaukšanās. Ja aneirisma vēl nav sadalījusies, tiek veiktas šādas operācijas:

Apcirpšanas operācija. Būtība ir tāda, ka tiek uzlikti saspiežamie klipši, kas galu galā noņem aneirismu no asinsrites.

14 procentos gadījumu jaunveidojuma plīsums noved pie asiņu aizplūšanas sirds kambaros. Šajā gadījumā hematoma tiek noņemta..

Ir iespējama arī ventrikulāra asiņošana, pēc tam ārsts veic ventrikulāru drenāžu.

Nav izslēgta tautas līdzekļu lietošana aneirisma ārstēšanā. Palīdzēs vilkābele, dilles, plūškoka un dzelte uzlējums.

Prognozes šīs slimības ārstēšanai ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Tas viss ir atkarīgs no aneirisma atrašanās vietas un lieluma..

Kad plīst jaunveidojums, prognozes nav mierinošas. Invaliditātes varbūtība: 25-37%, un nāves iespējamība ir vēl lielāka: 35-52%.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma (citiem vārdiem sakot, intrakraniāla aneirisma) tiek uzskatīta par nelielu audzēju cilvēka smadzenēs, kas uzreiz sāk augt un piepildīties ar asinīm. Tomēr daži aneirismu veidi, proti, mazākās aneirismas, neizraisa asiņošanu, un noņemšana gandrīz nerada sekas. Aneirisma bieži atrodas tur, kur atrodas visas artērijas, proti, gar smadzeņu apakšējo daļu un galvaskausa pamatni, un tiek uzskatīts, ka diezgan iespējams ir ārstēšana bez operācijas.

Noteikta ārstu kategorija uzskata, ka medikamentu lietošana var tikai saasināt aneirismu, tāpēc dažreiz ieteicams lietot tautas līdzekļus, bet tikai pēc detalizētas konsultācijas ar speciālistu.

Pēc dažu ekspertu domām, smadzeņu aneirisma operācija nav vēlama, jo sekas var būt visneparedzamākās, rezultāti vienmēr ir individuāli.

Smadzeņu aneirisma ķirurģija

Smadzeņu aneirismu endovaskulārā ķirurģija tiek veikta tikai ārstu stingrā uzraudzībā, kuri ilgu laiku turpinās kontrolēt ķermeņa atveseļošanās procesu. Rehabilitācija pēc smadzeņu aneirismu operācijas notiek medicīnas slimnīcās. Smadzeņu griešanas aneirisma tiek veikta vispārējā anestēzijā..

Uz katriem simts tūkstošiem cilvēku gadā notiek apmēram desmit oficiāli reģistrētu aneirisma pārtraukumu, kas Amerikā ir apmēram divdesmit septiņi tūkstoši cilvēku gadā. Aneirisma attīstību var ietekmēt arī tādi faktori kā: hipertensija, bieža alkohola lietošana, narkotiskas vielas (īpaši kokaīns) un cigaretes.

Turklāt slimības attīstība, plīsuma risks un aneirisma ārstēšanas efektivitāte tieši ir atkarīga no tās lieluma.

Jebkurā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, un viņš jau jums izrakstīs atbilstošu ārstēšanu.

Zāles

Dīvainu un asu galvassāpju gadījumā personai nekavējoties jāsazinās ar tuvāko medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu palīdzību. Medikamenti neizārstē šo slimību, bet ir profilakse un rehabilitācija pēc operācijas.

Operācija šodien ir vienīgā un daudzsološākā aneirisma ārstēšana. Īpašu ārstēšanu izmanto tikai pacienta stabilizēšanai vai situācijā, kad operācija ir kontrindicēta vai vispār nav iespējama.

Ķīmiskās vielas nespēj novērst aneirismu, tās tikai samazina kuģa plīsuma iespējamību, novēršot kritiskos faktorus. Dažas zāles ir iekļautas vispārējās terapijas kompleksā, kuras mērķis galvenokārt ir atvieglot sākotnējās patoloģijas simptomus pacientiem. Kādi vitamīni un narkotikas tiek ņemti smadzeņu aneirisma gadījumā?

Kalcija kanālu blokatori

Galvenais grupas pārstāvis ir nimodipīns. Ķīmiskās zāles ticami bloķē kalcija kanālus asinsvadu sieniņu muskuļu šūnās. Kuģi paplašinās. Ir ievērojami uzlabojusies asinsriti smadzeņu artērijās. Šīs zāles ir vienkārši neaizstājamas bīstamu artēriju spazmu novēršanā..

Antacīdi

Darbības princips ir H2 histamīna receptoru bloķēšana kuņģī. Tā rezultātā tā skābums samazinās un ievērojami samazinās kuņģa sulas sekrēcija. Šajā grupā ietilpst ranitidīns..

Pretkrampju līdzekļi

Mūsdienās fosfenitoīns ir galvenais šīs grupas pārstāvis. Narkotikas izraisa ticamu nervu šūnu membrānu stabilizāciju. Patoloģiski nervu impulsi manāmi palēninās un neizplatās.

Pretvemšanas zāles

Galvenokārt tiek izmantots prohlorperazīns. Gag refleksu samazina, bloķējot postsinaptiskos dopamīna receptorus smadzeņu mezolimbiskajā nodalījumā.

Pretsāpju līdzekļi

Morfīns ir ļoti efektīvs sāpju novēršanai. Īpašu opioīdu receptoru iedarbības rezultātā sāpju līmenis pazeminās.

Antihipertensīvie medikamenti

Nesen tika izmantotas trīs galvenās zāles: labetalols, kaptoprils, hidralazīns. Sakarā ar ietekmi uz fermentiem un receptoriem samazinās kopējais artēriju tonuss, tiek novērsta plīsumi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Smadzeņu asinsvadu aneirisma. Vai piemēro tautas līdzekļus?

Smadzeņu aneirisma attiecas uz tiem fizioloģiskajiem traucējumiem, kuriem ar ārstēšanu vien nepietiks. To pašu var teikt par tautas līdzekļiem. Tomēr tautas medicīnā lietotie medikamenti spēj ietekmēt asins plūsmu smadzeņu artērijās. Daudzos gadījumos tas būs pietiekami, lai mazinātu riskus, kas saistīti ar hemorāģisko insultu un aneirisma plīsumu..

Galvenais nosacījums tautas metožu izmantošanai

Alternatīvas metodes ir izmantojamas tikai pēc ārsta apstiprinājuma. Smadzeņu asinsvadu aneirisma ar tautas līdzekļiem tiek ārstēta tikai pēc pārbaudes un nosaka bīstamās slimības attīstības pakāpi.

Pirms aneirisma ārstēšanas uzsākšanas ar tradicionālās medicīnas palīdzību jums jānoskaidro, kāda ir zāļu ietekme uz ķermeni, vai tās izraisa alerģiskas reakcijas.

Paturot prātā augsto komplikāciju risku, eksperti iesaka dot priekšroku zālēm. Smadzeņu aneirisma ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir pieļaujama tikai tad, kad ārsts apstiprināja alternatīvās medicīnas lietošanu.

5 receptes, kas var samazināt riskus

Pirmā lieta, kas jādod ārstēšanai ar alternatīvām zālēm, ir asinsspiediena pazemināšanās. Piedāvātās 5 receptes tiek pārbaudītas ne tikai laikā, bet arī laboratorijā. Ir pierādīts, ka tie pozitīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un tajā pašā laikā stiprina ķermeni, piesātinot to ar nepieciešamajām vielām, kas ļauj ierobežot slimību un padarīt to mazāk bīstamu.

Visefektīvākās metodes ir:

  • Upeņu novārījums. Lai pagatavotu šo produktu, tiek izmantotas sausas ogas. 100 gramus ņem un ielej ar litru karsta vārīta ūdens. Tiek veidots kluss uguntiņš, uz kura ogas šķīst 10 minūtes. Filtrēto un atdzesēto līdzekli ņem 50 gr. Trīs reizes dienā.
  • Biešu sula sajauc ar medu vienādās proporcijās. Ņem 3 ēdamkarotes trīs reizes dienā.
  • Kartupeļu mizas novārījums. Kartupeļus vārīt nemizotus, un pēc tam izdzertais šķidrums tiek izdzīts. Ir arī labi ēst vārītus kartupeļus, kas nav mizoti.
  • Ar kreiso ledus ledus ielej ar verdošu ūdeni un iepilda. 2 ēdamkarotes ņem glāzē ūdens. Dienas laikā to lieto 4 vai 5 reizes, vienu ēdamkaroti.
  • Kukurūzas milti. Ēdamkaroti miltu sajauc ar glāzi verdoša ūdens un atstāj uz nakti. No rīta tukšā dūšā jums jādzer izteikts šķidrums.

Ir arī citas ievērības cienīgas metodes. Izvēle jāveic speciālistam. Bez viņa piekrišanas nevajadzētu ķerties pie tautas līdzekļiem.

Nesprāgušo smadzeņu aneirismu ārstēšana

Versija: Krievijas Federācijas (Krievija) klīniskie ieteikumi

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas neiroķirurgu asociācija

KLĪNISKIE IETEIKUMI NEAPSTRĀDĀTA smadzeņu aneirisma ārstēšanai (Maskava, 2015)

Klīniskie ieteikumi apstiprināti Krievijas Neiroķirurgu asociācijas valdes plēnumā Krasnojarskā, 2015. gada 14. oktobrī

Ievads
Pēdējos gados pacientu ar neeksplodētām aneirismām (NA) apmeklējumu skaits neiroķirurģiskajās iestādēs pastāvīgi palielinās. Ārzemju literatūrā publicētajās sērijās par šīs patoloģijas analīzi ir līdz simtiem, bet sadarbības pētījumos - līdz vairākiem tūkstošiem pacientu.
Ņemot vērā, ka nesprāgušās aneirismas varētu potenciāli kļūt par intrakraniālo asiņošanu, bija jānosaka šo pacientu vadības un ārstēšanas taktika. Šajā jautājumā nav viena viedokļa, lai gan pēdējos gados dažādu klīniku ieteikumi arvien vairāk sakrīt dažādās pozīcijās un kļūst arvien specifiskāki. Galvenā problēma, nosakot nesprāgušu aneirismu, ir iespējamā plīsuma riska novērtēšana. Neskatoties uz publicētajiem zemiem primāro asinsizplūdumu procentiem no iepriekš nesprāgušām aneirismām [28, 75, 90], ir pacientu grupas ar augstu aneirismu plīsumu risku. Pie šādiem riska faktoriem pieder gan identificētās aneirismas morfoloģiskās pazīmes (vairāki kupoli, aneirisma ķermeņa neregulārums, aneirisma lieluma attiecība pret nesošā kuģa diametru, atrašanās vieta, lieli un gigantiski izmēri, aneirisma lieluma palielināšanās laika gaitā utt.), Gan ģimenes anamnēze. asiņošana no aneirisma, vairāku sliktu ieradumu klātbūtne, piemēram, smēķēšana, vienlaicīgu slimību klātbūtne (arteriālā hipertensija). Ievērojams pieaugums pacientiem ar diagnosticētām nesprāgušām aneirismām Krievijas Federācijā un ievērojamas pieredzes uzkrāšana šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā bija iemesls, lai izveidotu Krievijas ieteikumu protokolu pacientu ar NA ārstēšanai un ārstēšanai..

Etioloģija un patoģenēze

Pašlaik HA etioloģija un patoģenēze tiek apskatīta aneirismu etioloģijas un patoģenēzes kontekstā kopumā. Faktori, kas ir slimības pamatā, parasti tiek sadalīti nepārveidojamos un modificējamos. Pirmie ietver: ģenētiskos faktorus [12, 26, 100]; vairākas iedzimtas slimības [4, 9, 13, 19, 21, 84, 85, 99, 106, 120]; vecums un dzimums [6, 30, 31, 35, 40, 41, 62, 66, 71, 97, 103, 114, 115]. Otrajā grupā ietilpst: arteriālā hipertensija, smēķēšana, alkohols, narkotikas un vielas ar simptomātisku efektu, perorālie kontracepcijas līdzekļi [31, 32, 36, 45, 52, 53, 114]. Pierādījumi par šo faktoru ietekmes pakāpi uz aneirismu veidošanos, ieskaitot nesprāgušās, ir atšķirīgi.

Epidemioloģija

Daudzu gadu desmitu laikā aneirismu izplatību populācijā nosaka klīniski izpaustu aneirismu biežums. Šis skaitlis, ņemot vērā visus manifestāciju veidus, bija ne vairāk kā 15 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju (0,015%).
Neinvazīvu smadzeņu izpētes metožu, it īpaši neinvazīvas angiogrāfijas, parādīšanās un visuresamība noveda pie klīniski neparādīto aneirismu identificēšanas, kas būtiski mainīja ideju par patoloģijas izplatību.
Pēc lielāko pētījumu (68 pētījumi, 1931. – 2008. Gads) metaanalīzes rezultātiem, kas analizēja HA izplatību [105], vidēji 2,8% cilvēku ar aneirismu bija kopumā. Tika konstatēts, ka aneirisma ir biežāk sastopama sievietēm, kā arī vecuma grupā virs 30 gadiem.
Cilvēkiem bez vienlaicīgas patoloģijas ar vidējo vecumu 50 gadi šis rādītājs ir 3,2% [96]. Dažādos pētījumos NA izplatība mainās atkarībā no pētījuma gada un tā uzbūves (pārbaudes metode, vecuma grupa, dzimums, vienlaicīgas slimības utt.) [28, 49, 65, 103, 110]. Šīs atšķirības ļāva Amerikas protokola par nesprāgušajām aneirismām (Vadlīnijas pacientu ar netraucētām intrakraniālajām aneirismām: Vadlīnijas veselības aprūpes speciālistiem no Amerikas Sirds asociācijas / Amerikas insultu asociācijas) autoriem secināt, ka HA izplatība nav zināma, un tas prasa turpmāku perspektīvu pētījumu. [96].
Vairākas (2 vai vairāk) aneirismas tika konstatētas 15% - 30% pacientu ar HA [23, 38, 43, 67, 73, 102]. Riska faktori vairāku aneirismu identificēšanai - sievietes dzimums, smēķēšana, arteriālās hipertensijas klātbūtne, smadzeņu asinsvadu slimību ģimenes anamnēze un hormonu aizstājterapijas lietošana pēcmenopauzes periodā [36, 52].
Neskatoties uz datu skaita atšķirībām, kopumā informācija par NA izplatību dažādos pētījumos, īpaši pēdējos gados, ir līdzīga, un jūs varat koncentrēties uz skaitli aptuveni 3%. Datu par Krievijas Federācijas iedzīvotāju ektrapolācija liecina, ka aptuveni 4 miljoni cilvēku mūsu valstī ir.

Faktori un riska grupas

Augsta riska grupas HA noteikšanai

Dzimums un vecums

NA noteikšanas biežums palielinās līdz ar vecumu, sasniedzot maksimumu vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem. Biežāk aneirismas tiek atklātas sievietēm neatkarīgi no vecuma kategorijas [6, 30, 31, 35, 40, 41, 62, 66, 71, 97, 103, 114, 115].

Pavadošās slimības
Pacientiem ar zemāk uzskaitītajām slimībām ir paaugstināts nesprāgušu aneirismu risks [4, 9, 13, 19, 21, 84, 85, 99, 106, 120]:
- autosomāli dominējošā policistisko nieru slimība (aneirisma noteikšanas biežums ir 3–14 reizes lielāks nekā galvenajā populācijā)
- Ehlers-Danlo sindroms IV tips
- Marfana sindroms
- aortas koarktācija
- bicuspid aortas vārsts
- elastīga pseidoksanthoma
- iedzimta hemorāģiska telangiektāzija
- 1. tipa neirofibromatoze
- α1-antitripsīna deficīts
- fibromuskulārā displāzija
- feohromocitoma
- Kleinfeltera sidrs
- bumbuļveida skleroze
- Noonan sindroms (iedzimta plaušu vārstuļa stenozes, hipertelorisma, izvirzītu auriku un citu traucējumu kombinācija)
- α-glikozidāzes deficīts
- primārais pundurisms ar mikrocefāliju un osteodysplasia
- intrakraniālas arteriovenozas kroplības

Ģimenes aneirisma
Saskaņā ar dažādiem pētījumiem [9, 55, 56, 76–78, 83, 86, 94] “ģimenes aneirismu” biežums ir no 7 līdz 20%, atkarībā no dažādām metodēm ģimenes vēstures novērtēšanai un datu analīzei. Nesprāgušās aneirismas biežāk tiek atklātas pirmās paaudzes pacienta radiniekiem ar aneirisma plīsumu - apmēram 4% [74, 94], un pacienta brāļiem un māsām tas ir nedaudz vairāk nekā viņa bērniem.
Starp faktoriem, kas palielina aneirisma atklāšanas iespējamību ASS pārcietušā pacienta radinieku starpā, ir šādi: vecāks vecums, sievietes dzimums, smēķēšana, hipertensijas vēsture, hiperholesterinēmija, policistisko nieru slimības anamnēze, ASA ģimenes anamnēze vai aneirisma 2 vai vairāk radiniekiem [74]. Nesprāgušu aneirismu biežums pirmās radniecības pakāpes radiniekiem ar aneirismu un / vai SAH anamnēzē 2 vai vairāk viņu ģimenes locekļu svārstās no 8,7% [76] līdz 19,1% (vairāk nekā 30 gadu laikā tādu pastiprinošu faktoru klātbūtne kā smēķēšana un hipertensija) [9].


Aneirisma plīsuma risks

Randomizēti izmēģinājumu dati
Pašlaik ir pieejami dati no diviem lieliem nejaušinātiem daudzcentru prospektīviem pētījumiem, kas novērtēja nejauši identificētas asimptomātiskas aneirismas - UCAS (The Unruptured Cerebral Aneurysms Study) [97] un ISUIA (The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms) [114] plīsuma risku..
Saskaņā ar ISUIA pētījumu HA plīsuma riska faktori bija: 7 un vairāk mm, lokalizācija vertebrobasilar baseinā vai aizmugurējā savienojošajā artērijā, NAO anamnēze no citas aneirismas (atšķirība ir būtiska aneirismām, kas mazākas par 7 mm) (sk. 1. tabulu). [114].
Saskaņā ar UCAS pētījumu [97] Japānā, aneirisma plīsuma gada risks ievērojami atšķīrās atkarībā no aneirismas lieluma: 0,36% aneirismām 3-4 mm lielumā, 0,50% 5-6 mm, 1,69% 7-9 mm, 4,37% - 10–24 mm un 33,4% milzu aneirismām (izmērs 25 un vairāk mm). Pārrāvuma risks palielinājās līdz ar aneirisma atrašanās vietu PSA vai ZSA rajonā un meitas kupolu klātbūtnē. Autori atzīmēja, ka šajā pētījumā iegūtie dati atspoguļo augstāku aneirismu plīsumu risku Japānas populācijā un tos nevar pārnest uz citām populācijām..

1. tabula. HA sabrukšanas risks atkarībā no tā lieluma un atrašanās vietas (saskaņā ar ISUIA [114]).

Piecu gadu kumulatīvs plīsuma risks atkarībā no aneirisma lieluma un atrašanās vietas
7-12 mm13–24 mm25 mm
1. grupa2. grupa
ICA kavernozais sadalījums (n = 210)0003,0%6,4%
PSA un PMA / SMA / ICA

(n = 1037)01,5%2,6%14,5%40%VBB / ZMA ZSA (n = 445)2,5%3,4%14,5%18,4%piecdesmit%PSA = priekšējā savienojošā artērija, PMA - priekšējā smadzeņu artērija, SMA -

vidējā smadzeņu artērija, ICA - iekšējā miega artērija, WBB - vertebrobasilar baseins, ZMA - aizmugurējā smadzeņu artērija, ZCA - aizmugurējā savienojošā artērija
1. grupa - pacienti bez SAH

2. grupa - pacienti ar ASA anamnēzē ar citas aneirismas plīsumu

Paredzēti aneirisma plīsuma riska faktori

Aneirisma pieaugums
Faktori, kas laika gaitā ir atbildīgi par aneirismu augšanu, ir paaugstināts asinsspiediens, hemodinamiskais stress atkarībā no aneirisma formas un tā atrašanās vietas, sākotnējais aneirisma lielums, iekaisums aneirisma sieniņās, sievietes dzimums, smēķēšana, jauns vecums, pārmērīga alkohola lietošana. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir insults vai īslaicīga išēmiska lēkme, kā arī gadījumos, kad tiek atklātas vairākas aneirismas, ir palielināts aneirismas attīstības risks [39, 58, 89]..
Prospektīvā pētījumā, kas veikts Amerikas Savienotajās Valstīs, kurā tika iekļauti pacienti ar aneirismām, kuru diametrs bija mazāks par 7 mm un kuriem nebija SAH anamnēzes (kopā 319 aneirismas), netika reģistrēts neviens aneirisma plīsums 2,4 gadu novērošanas periodā. Tomēr gada laikā 5,4% pacientu novēroja aneirisma pieaugumu vismaz 0,75 mm [10]..
Jāatzīmē, ka ikgadējs “augošas” aneirismas plīsuma risks var pārsniegt šo rādītāju aneirismām bez pieauguma 12 reizes [58, 71, 104].

Morfoloģiskie parametri un lokalizācija
Vislielākais asiņošanas biežums ir raksturīgs aneirismām vertebrobasilar baseinā, PSA reģionā un perikālajā artērijā [111,121]. SMA aneirismas ir mazāk pakļautas pārrāvuma riskam.
Lielāks aneirisma plīsuma risks tiek atzīmēts, ja tiek identificēti šādi morfoloģiskie parametri: lielāks izmērs, neregulāra forma un / vai divertikulāru klātbūtne, šaurs aneirisma kakls, aneirisma maksimālā lieluma attiecība pret nesošās artērijas diametru ir lielāka par 2,05, aneirisma augstuma attiecība pret kakla diametru ir lielāka par 1,6. 47., 80., 111., 121. lpp.].

Citi faktori
NA sadalīšanās riska faktori ir jauns vecums, smēķēšana, arteriāla hipertensija, sieviešu dzimums, SAH anamnēze no citas aneirismas, SAH ģimenes anamnēze [10, 61].

Klīniskā aina

Simptomi, protams

HA visbiežāk tiek noteikts pacientu pārbaudē pēc asiņošanas no citas aneirismas, kā arī neiroloģisku simptomu klātbūtnē pacientam vai pēkšņu galvassāpju rašanās vai to rakstura izmaiņām. ISUIA pētījumā pacientiem izmeklēšanas laikā tika atklāta nesprāgusi aneirisma, kas izraisīja asiņošanu no citas aneirismas (30,4%), galvassāpēm (23,7%), TIA vai insultu išēmiska tipa gadījumā (attiecīgi 10,5% un 10,6%), galvaskausa nerva bojājumiem (8,0). %), konvulsīvi krampji (2,9%), smadzeņu apjoma veidošanās simptomi (2,7%), subdurāla vai intracerebrāla hematoma (1,2%), smadzeņu audzēji (0,8%), smadzeņu demielinizējošās slimības (0,4%) un neskaidri “uzbrukumi” ”(7,1%) [114].
HA izpausmes raksturs ietekmē dabisko slimības gaitu un ārstēšanas taktikas izvēli. Tika atzīmēts, ka starp nesprāgušām simptomātiskām aneirismām asiņošanas risks ir četras reizes lielāks nekā asimptomātiskām, nejauši atklātām aneirismām [111].

Diagnostika

Diagnostika

Neiroattēlu aneirismu iespējas pēdējā desmitgadē ir dramatiski paplašinājušās, iekļaujot digitālās atņemšanas angiogrāfijas izmantošanu 2D un 3D režīmā, MR angiogrāfiju un CT angiogrāfiju..
Pēc nesprāgušās aneirismas identificēšanas ir nepieciešams novērtēt tās anatomiskās pazīmes (un, kas nākotnē var būt plaši izplatītas praksē, arī hemodinamiskos parametrus) gan sākotnējā pētījuma laikā, gan dinamikas pārbaudē, lai noteiktu turpmāku ārstēšanas taktiku [22, 63, 122]..

Aptaujas metodes

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR angiogrāfija)
Aneirismu noteikšanai tiek izmantotas lidojuma laika (TOF) MR angiogrāfijas un / vai kontrasta metodes, jutīgums ir no 74% līdz 98% [81]. Pētījums jāveic ierīcēm, kuru magnētiskā lauka spriegums ir vismaz 1,5 Tesla. Metodes jutība palielina aneirismu izmēru 3 un vairāk mm [51, 68, 72]. Nesen veiktu 5 mm vai mazāku aneirismu diagnozes rezultātu analīze, izmantojot 3T TOF MR angiogrāfiju ar apjoma attēlveidošanu, parādīja šīs metodes augsto precizitāti - 96,4% –97,3% [50].
Šīs metodes priekšrocības, kuru dēļ to var izmantot kā skrīninga atlases metodi HA noteikšanai [ieteikums], ietver neinvazivitāti un rentgena starojuma neesamību.

Datortomogrāfija angiogrāfiskā režīmā (CT angiogrāfija)
CT angiogrāfijas jutīgums, specifiskums un precizitāte aneirismu diagnostikā ir attiecīgi 96,3%, 100% un 94,6%. Ar miliāru aneirismu, kas ir mazāki par 3 mm, šie rādītāji ir attiecīgi 81,8%, 100% un 93,3% [108].
2003. gadā veiktā 21 pētījuma metaanalīze, kurā piedalījās 1251 pacients, atklāja, ka CT angiogrāfijas jutīgums un specifiskums ir attiecīgi 93,3% un 87,8%, salīdzinot ar digitālo smadzeņu angiogrāfiju [14]. Veicot CT angiogrāfiju, ir iespējams novērtēt pārkaļķošanās klātbūtni aneirisma sieniņā un asins recekļu veidošanos tās dobumā [70]. Tomēr 3D rekonstrukcija var precīzi neatspoguļot kakla / kupola / balsta asinsvada patieso anatomiju un izmērus, īpaši ar mazām aneirismām (mazāk nekā 5 mm) [29].

Digitālās atņemšanas angiogrāfija (DSA)
DSA joprojām ir “zelta standarts” aneirismu diagnostikā, īpaši ieviešot 3D rotācijas angiogrāfiju ikdienas praksē, lai noteiktu aneirismas, kas ir mazākas par 3 mm, un maza diametra traukus (ieskaitot perforējošās artērijas) [20, 29, 46, 60, 91, 95, 101., 102., 116. lpp.]. DSA nevar izmantot kā skrīninga pētījumu sakarā ar nepieciešamību hospitalizēt pacientus un varbūtēju komplikāciju klātbūtni manipulāciju laikā, piemēram, alerģisku reakciju uz kontrastu, išēmisku insultu, aneirisma plīsumu, artērijas bojājumu, hematomu artērijas punkcijas rajonā un citus [34, 82 ]. Komplikāciju skaits DSA laikā, ieskaitot pastāvīgu neiroloģisku deficītu pacientiem ar aneirismām, SAH un AVM, nepārsniedz 0,07% [17].
DSA ir nepraktiska [ieteikums] pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisko nieru slimību, nieru mazspēju, Ehlers-Danlo sindromu.

Attēlu analīze [ieteikumi]
Identificējot aneirismas, neatkarīgi no tā, kura metode tika izmantota, ir jānosaka vairāki parametri, lai precizētu ārstēšanas taktiku un veiktu dinamisku uzraudzību. Jānovērtē aneirisma kakla izmērs, kupola diametra attiecība pret kakla diametru, aneirisma leņķa attiecība pret nesošo kuģi (sānu aneirismām), kupola maksimālā izmēra attiecība pret nesošā trauka diametru, aneirisma lielums 3 plaknēs [63]..

Pārmeklēšana
Tiek pārbaudītas noteiktas iedzīvotāju grupas, kurām ir paaugstināts smadzeņu aneirismu noteikšanas risks. Pirms pārbaudes pacients jāinformē par iespējamām sekām, ko var izraisīt paša pētījuma veikšana, kā arī par dažāda veida ārstēšanu vai konservatīvu ārstēšanu, ieskaitot psiholoģiskus faktorus, piemēram, stresu un trauksmi, ja tiek atklāta aneirisma. Balstoties uz epidemioloģiskajiem pētījumiem, var ieteikt veikt neinvazīvas skrīninga metodes katrai personai vispārējā populācijā pēc 30 gadiem neatkarīgi no tā, vai ir vai nav riska faktoru aneirisma noteikšanai. Ja pirmajā pārbaudē nav atrasti dati par aneirismu, veic atkārtotu pārbaudi var ieteikt pēc 50 gadu vecuma sasniegšanas.

Tiek parādīts skrīnings [ieteikumi]:
- ģimenēs ar 1 vai vairāk locekļiem, kam anamnēzē ir smadzeņu aneirisma;
- pacienti ar aneirisma ģimenes anamnēzi / hemorāģiskā insulta anamnēzi vienam vai vairākiem ģimenes locekļiem un autosomāli dominējošas policistiskās nieru slimības klātbūtni, Ehlers-Danlo sindroms IV - noteikšanas līmenis sasniedz 6% - 23% [69,118]
- pacientiem ar primāru dwarfismu ar mikrocefāliju un osteodysplasia [5] - 52%, HA
- pacientiem ar aortas koarktāciju (HA konstatējamība sasniedz 10,3% [18] vai ar bicuspid aortas vārstu [18, 27, 118]
- pirmās pakāpes SAH radiniekiem - nesprāgušo aneirismu atklāšanas biežums šajā grupā sasniedz 4% -19% ar zināmu izplatību brāļu un māsu starpā, salīdzinot ar SAH slimnieku bērniem [44, 54, 109, 117]
- pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisko nieru slimību un bez ģimenes anamnēzes aneirisma / hemorāģiskā insulta smadzeņu aneirisma tiek atklāta 6% - 11% [69, 118]
Faktori, kas palielina aneirismu atklāšanas risku visās iepriekš uzskaitītajās iedzīvotāju grupās, ir sieviešu dzimums, smēķēšana, arteriāla hipertensija [7, 9]

Ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar nesprāgušām aneirismām

Pacientu atlase operācijai ar nesprāgušām aneirismām [ieteikumi]
Smadzeņu asinsvadu operācija ir indicēta, ja ir viens un / vai vairāki no šiem aneirisma plīsuma riska faktoriem:
• aneirisma lielums 7 un vairāk mm

• nesfēriska forma un divertikulas klātbūtne
• aneirisma sānu izvietojums
• aneirismas kupola augstuma attiecība pret aneirisma kakla diametru ir lielāka par 1,6
• aneirisma maksimālā lieluma attiecība pret nesošā trauka diametru ir lielāka par 2,05
• sānu aneirisma novirzes leņķis no nesošās artērijas ir lielāks par 1120
• aneirisma lieluma palielināšanās par 0,75 mm vai vairāk 6 mēnešus
• jaunu klīnisku izpausmju parādīšanās (galvaskausa nervu bojājuma simptomi, galvassāpju parādīšanās un / vai rakstura izmaiņas, išēmiski traucējumi aneirismu pārnēsājošās artērijas baseinā)
• lielo smadzeņu artēriju loka atvērtība
• “perianeirismiskā” vide - aneirisma kontakts ar TMT, galvaskausa kauliem, galvaskausa nerviem, artērijām un vēnām
• vairākas aneirismas
• citas aneirisma asiņošana anamnēzē
• smēķēšana
• arteriāla hipertensija

Ja pacientam diagnosticēta HA ar izmēru 3 mm vai mazāku, ķirurģiska ārstēšana nav norādīta, pacientam nepieciešama dinamiska uzraudzība ar atkārtotiem izmeklējumiem pēc 6, 12 mēnešiem un pēc tam ik pēc 2 gadiem [standarta]. Pacienti, kuri atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas, tiek pakļauti līdzīgai uzraudzībai [standarta].
Nosakot aneirismas no 3 līdz 7 mm, ir jāizmēra aneirisma morfoloģiskie parametri, ķirurģiskas ārstēšanas jautājums tiek ņemts individuāli, ņemot vērā riska faktorus (vecums, dzimums, smēķēšanas vēsture, hipertensija, “ģimenes” anamnēzes klātbūtne, ģenētisko slimību klātbūtne) [ ieteikumi].
Pacients ar NA jāinformē par slimības raksturu, iespējamām ārstēšanas iespējām, iespējamām operācijas komplikācijām [standarta].

Pārbaude neiroķirurģiskajā slimnīcā [ieteikumi]
Pēc tam, kad pacients nonāk specializētā neiroķirurģiskajā slimnīcā, papildus vispārējiem klīniskajiem pētījumiem ir nepieciešams:
- detalizēta neiroloģiska izmeklēšana;
- Smadzeņu CT-AG vai MR-AG pēc uzņemšanas, ja: kopš iepriekšējā pētījuma ir pagājuši vairāk nekā 6 mēneši; tika novērotas pacienta neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas laika posmā no aneirisma noteikšanas brīža līdz hospitalizācijai; iepriekš veiktā CT un / vai MRI kvalitāte ir zema.
- DSA (2D un 3D režīmā) ir indicēts pacientiem ar “sarežģītām” aneirismām, lai novērtētu viņu morfoloģiskās īpašības un ķirurģiskas ārstēšanas taktikas izvēli; arī pacientiem ar aneirismu, kas ir mazāki par 7 mm, lai novērtētu viņu morfoloģiskos parametrus un precizētu plīsuma risku.

Ķirurģiska iejaukšanās pacientiem ar nesprāgušām smadzeņu aneirismām [ieteikumi]
1) Mikroķirurģiskā ārstēšana:
- pacienti līdz 60 gadu vecumam
- pieejamās lokalizācijas aneirismas
- lielas un gigantiskas aneirismas, kurām ir tilpuma ietekme uz apkārtējām struktūrām
- daļēji trombozētas aneirismas
- ja nepieciešams, veic kombinētas (aneirismu mikroķirurģiskas izslēgšanas no asinsrites un revaskularizējošas iejaukšanās) operācijas.

2) Endovaskulāra ārstēšana:
- pacienti vecāki par 60 gadiem
- aneirismu lokalizācija vertebrobasilar baseinā, kavernozajā apgabalā vai ICA oftalmoloģiskajā segmentā
- dekompensētu somatisko slimību klātbūtne

Tiešās operācijas efektivitātes intraoperatīvs monitorings [ieteikumi]
Lai apstiprinātu aneirisma izgriezuma radikalizāciju un asins plūsmas konsekvenci gar nesošo artēriju un funkcionāli nozīmīgajām zarām, veic šādu darbību:
- aneirisma punkcija un / vai aneirisma lūmena atvēršana
- griešanas laukuma vizuāls novērtējums (caur mikroskopu un / vai endoskopu)
- kontakta intraoperatīvā doplerogrāfija / fluometrija
- intraoperatīva angiogrāfija, izmantojot indocianīna zaļo

Pacientu operācijas rezultātu un ārstēšanas rezultātu novērtēšana, pacientu dinamiska uzraudzība pēc aneirisma izslēgšanas no asinsrites
Galīgo rezultātu novērtējumu veic ne agrāk kā 6 mēnešus pēc operācijas. Kā starpposms tiek veikts agrāks novērtējums (pēc pacienta izrakstīšanas). Glāzgovas iznākuma skala novērtē ārstēšanas rezultātus.
Pacientiem ar operētām smadzeņu aneirismām neatkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās veida jāveic turpmāki izmeklējumi, lai izslēgtu aneirisma atkārtotu uzpildīšanu, novērtējot aneirisma atlikušo piepildīšanas daļu, kā arī identificētu de novo aneirismas [63] [standarts]..
Pacientu dinamiskai uzraudzībai pēc operācijas ir iespējams veikt MR angiogrāfiju, CT angiogrāfiju vai DSA.
Neskatoties uz to, ka MR angiogrāfijas un CT angiogrāfijas izmantošanu ierobežo iespējamo artefaktu klātbūtne no metāla implantiem, piemēram, klipi, stenti un spirāles, šīs metodes joprojām ir diezgan efektīvas pēcoperācijas uzraudzībā [1, 2, 48, 88, 92]. Lauka stiprumam kontroles MR angiogrāfijas laikā jābūt 1,5 Tesla [opcija].
KT angiogrāfijas izmantošana dinamiskai novērošanai var būt ierobežota daudzu pacientu rentgenstaru apstarošanas nevēlamības dēļ [70, 79, 98, 107].
DSA kā kontroles pārbaudi pacientiem ar operētām aneirismām ierobežo izmeklēšanas invazivitāte un starojuma iedarbība [24, 76].
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas kontroles DSA agrīnās stadijās (līdz 2 nedēļām pēc operācijas) tiek veikta, ja aneirisma nebija pilnībā izslēgta, ja ķirurgs šaubās par operācijas radikālo raksturu vai ja ir aizdomas par klipa migrāciju. Atkārtota pārbaude pēc mikroķirurģiskās operācijas jāveic 6–12 mēnešu laikā pēc iejaukšanās [ieteikums].
Pēc endovaskulāras iejaukšanās 6 līdz 12 mēnešus pēc operācijas ir nepieciešama papildu pārbaude (DSA) [1, 2, 3, 48, 72, 87, 92] [ieteikumi]. Turpmāko sekojošo izmeklējumu laiks ir atkarīgs no aneirisma oklūzijas rakstura intervences un pirmās papildu pārbaudes laikā, kā arī no pacienta stāvokļa. Atlikušās aneirismas klātbūtnē pēc embolizācijas vai stenšanas ir jāveic izmeklējumi ilgtermiņā, jo ir iespējami asiņojumi un aneirisma atlikušās daļas palielināšanās. Ir parādīta virkne pēcpārbaužu plakanā kakla aneirismām, lielām un milzu aneirismām, jo ​​tām ir augsts atkārtotas uzpildes risks [10, 93].
Visiem pacientiem, kuriem ir aneirismu veidošanās risks, neatkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās veida, pēc novērošanas perioda var ieteikt reizi 5 gados veikt neinvazīvas izmeklēšanas metodes (MR vai CT angiogrāfiju), lai izslēgtu aneirismu veidošanos de novo [ieteikums].

Dinamiska uzraudzība pacientiem ar nesprāgušām smadzeņu aneirismām, kuri nesaņēma ķirurģisku ārstēšanu [ieteikumi]
Pacientiem ar nesprāgušām smadzeņu asinsvadu aneirismām, kuri nav saņēmuši ķirurģisku ārstēšanu, dinamikā jāveic neiroizmeklēšana, lai izslēgtu aneirismas augšanu, mainītu tās formu un citu tās plīsuma riska faktoru parādīšanos [4, 11, 24, 25, 37, 42, 59, 64].
1) Ja nav kontrindikāciju, galvenā dinamiskā novērojuma veikšanas metode ir TOF MRA (lidojuma laika magnētiskās rezonanses angiogrāfija), kā arī pacientiem ar nieru mazspēju un tiem, kuriem svarīga ir rentgena starojuma deva..
2) Smadzeņu CT angiogrāfija ir izvēles metode pacientiem ar kontrindikācijām MRI vai aneirismu klātbūtnē, kuras nevar pareizi noteikt, izmantojot MRI (miliāras aneirismas mazāk nekā 3 mm, “sarežģītas” aneirismas)..
3) Pirmā dinamiskā pārbaude pēc nesprāgušās aneirismas noteikšanas jāveic no 6 līdz 12 mēnešiem [8, 33, 56, 112, 113]. Tad ieteicams veikt apsekojumu reizi gadā vai ik pēc 2 gadiem, ja nav aneirisma pieauguma pazīmju un / vai citu tās morfoloģisko parametru izmaiņu (forma, atrašanās vieta attiecībā pret nesošo trauku utt.) [113].

Hospitalizācija

Pacients ar nesprāgušu smadzeņu asinsvadu aneirismu, ja ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, plānveidīgi jā hospitalizē slimnīcās, kur ir:
- neiroķirurģiskā nodaļa;
- speciālisti ar pieredzi tiešās smadzeņu aneirismu mikroķirurģisko operāciju veikšanā;
- speciālisti ar pieredzi endovaskulāru aneirismas izslēgšanā;
- Radiācijas diagnostikas nodaļa, kas aprīkota ar CT vai MRI aparatūru, spirālveida CT angiogrāfiju, MR angiogrāfiju, angiogrāfisko operāciju zāli DSA veikšanai un endovasālo operāciju veikšanai;
- operāciju zāle, kas aprīkota ar smadzeņu aneirismu mikroķirurģijas aprīkojumu (ķirurģiskais mikroskops, mikroķirurģiskie instrumenti, noņemamie un pastāvīgie nemagnētiskie klipi);
- neirorezaktivācijas nodaļa.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Krievijas neiroķirurgu asociācijas klīniskie ieteikumi
    1. 1.Agid R, Schaaf M, Farb R. CE-MRA par aneirismu pēckontroli pēc stentveida spoles. Intervāls neiroradiols. 2012; 18: 275–283. 2. Anzalone N, Scomazzoni F, Cirillo M, Cadioli M, Iadanza A, Kirchin MA, Scotti G. Spoles smadzeņu aneirismu sekošana: trīsdimensiju lidojuma laika magnētiskās rezonanses angiogrāfijas salīdzinājums pie 3 teslas ar trīs- izmērīta lidojuma laika magnētiskās rezonanses angiogrāfija un kontrasta pastiprināta magnētiskās rezonanses angiogrāfija pie 1,5 Tesla. Invest Radiol. 2008; 43: 559-567. doi: 10.1097 / RLI.0b013e31817e9b0b. 3. Anzalone N, Scomazzoni F, Cirillo M, Righi C, Simionato F, Cadioli M, Iadanza A, Kirchin MA, Scotti G. Apgrieztu smadzeņu aneirismu sekošana 3T: 3D lidojuma laika MR angiogrāfijas un lidojuma laika salīdzinājums kontrasta pastiprināta MR angiogrāfija. AJNR Am J neiroradiols. 2008; 29: 1530-1536. doi: 10.3174 / ajnr.A1166. 4. Badani KK, Hemal AK, Menon M. Autosomāli dominējošā policistisko nieru slimība un sāpes: slimības pārskats no etioloģijas, novērtējuma, iepriekšējām ķirurģiskās ārstēšanas iespējām līdz pašreizējai praksei. J Postgrad Med. 2004; 50: 222–226. 5. Bober MB, Khan N, Kaplan J, Lewis K, Feinstein JA, Scott CI Jr, Steinberg GK. Majewski osteodysplastic primordial dwarfism II type (MOPD II): asinsvadu fenotipa paplašināšana. Am J Med Genet A. 2010; 152A: 960–965. doi: 10.1002 / ajmg.a.33252. 6. Brinjikji W, Rabinšteins AA, Lanzino G, Cloft HJ. Rasu un etniskās atšķirības netraucētu intrakraniālu aneirismu ārstēšanā: Nacionālās stacionārā parauga pētījums 2001. – 2009. Gadā. Insults. 2012; 43: 3200-3206. doi: 10.1161 / STROKEAHA.112.671214. 7. Broderiks JP, Brauns RD Jr, Sauerbeck L, Hornung R, Huston J 3, Woo D, Anderson C, Rouleau G, Kleindorfer D, Flaherty ML, Meissner I, Foroud T, Moomaw EC, Connolly ES; FIA pētījumu izmeklētāji. Lielāks ģimenes pārrāvuma risks, salīdzinot ar sporādiskām nesagrautām intrakraniālajām aneirismām. Insults. 2009; 40: 1952–1957. doi: 10.1161 / STROKEAHA.108.542571. 8. Braunais RD. Nepārtrauktas intrakraniālas aneirismas. Semins Neurols. 2010; 30: 537–544. doi: 10.1055 / s-0030-1268858. 9. Braunais RD Jr, Hjūstona J, Hornung R, Foroud T, Kallmes DF, Kleindorfer D, Meissner I, Woo D, Sauerbeck L, Broderick J. Smadzeņu aneirismas skrīnings Familial Intracranial Aneurysm pētījumā: bojājumu noteikšanas biežums un prognozētāji.. J Neurosurg. 2008; 108: 1132–1138. doi: 10.3171 / JNS / 2008/108/6/1132. 10. Bruneau M, Rynkowski M, Smida-Rynkowska K, Brotchi J, De Witte O, Lubicz B. Ilgtermiņa pēcpārbaudes atklāj augstu ražu - līdz 30% pacientu, kas uzrāda jaunatklātas aneirismas vairāk nekā 10 gadus pēc plīsusi intrakraniālas aneirismas. Neurosurg Rev. 2011; 34: 485–496. Doi: 10.1007 / s10143-011-0332-7. 11. Burns JD, Huston J 3, Layton KF, Piepgras DG, Brown RD Jr. Intrakraniālas aneirismas palielināšana uz seriālās magnētiskās rezonanses angiogrāfijas: frekvence un riska faktori. Insults. 2009; 40: 406-411. doi: 10.1161 / STROKEAHA.108.519165. 12. Caranci F, Briganti F, Cirillo L, Leonardi M, Muto M. Starpkraniālo aneirismu epidemioloģija un ģenētika. Eur J Radiol. 2013; 82: 1598–1605. doi: 10.1016 / j.ejrad.2012.12.026 13.Chapman AB, Rubinstein D, Hughes R, Stears JC, Earnest MP, Johnson AM, Gabow PA, Kaehny WD. Intrakraniālas aneirismas autosomāli dominējošā policistisko nieru slimībā. N Engl J Med. 1992; 327: 916–920. Doi: 10.1056 / NEJM199209243271303. 14. Chappell ET, Moure FC, Good MC. Datortomogrāfiskās angiogrāfijas salīdzinājums ar digitālās atņemšanas angiogrāfiju smadzeņu aneirismu diagnostikā: metaanalīze. Neiroķirurģija. 2003; 52: 624-631. 15. Čens M, Ouyang B, Goldstein-Smith L, Feldman L. Perorālā kontracepcijas un hormonu aizstājterapija sievietēm ar smadzeņu aneirismām. J Neurointerv Surg. 2011; 3: 163–166. doi: 10.1136 / jnis.2010.003855. 16. Chien A, Liang F, Sayre J, Salamon N, Villablanca P, Visuela F. Mazu, asimptomātisku, nesadalītu intrakraniālu aneirismu palielināšanās pacientiem bez subarachnoidālas asiņošanas anamnēzē: dažādi faktori, kas saistīti ar vienreizēju un vairāku aneirismu augšanu. J Neurosurg. 2013; 119: 190–197. doi: 10.3171 / 2013.3.JNS121469. 17. Cloft HJ, Joseph GJ, Dion JE. Smadzeņu angiogrāfijas risks pacientiem ar subarachnoid hemorāģiju, smadzeņu aneirismu un arteriovenozu kroplību: metaanalīze. Insults. 1999; 30: 317–320. doi: 10.1161 / 01.STR.30.2.317. 18. Connolly HM, Huston J 3, Brown Brown Jr, Warnes CA, Ammash NM, Tadžikistānas AJ. Intrakraniālas aneirismas pacientiem ar aortas koarktāciju: perspektīvs magnētiskās rezonanses angiogrāfiskais pētījums ar 100 pacientiem. Mayo Clinc. 2003; 78: 1491–1499. doi: 10.4065 / 78.12.1491. 19. Conway JE, Hutchins GM, Tamargo RJ. Marfana sindroms nav saistīts ar intrakraniālajām aneirismām. Insults. 1999; 30: 1632–1636. 20. Dammert S, Krings T, Moller-Hartmann W, Ueffing E, Hans FJ, Willmes K, Mull M, Thron A. Intrakraniālo aneirismu noteikšana ar daudzslāņu CT: salīdzinājums ar parasto angiogrāfiju. Neiroradioloģija. 2004; 46: 427-434. doi: 10.1007 / s00234-003-1155-1. 21. DeMeo DL, Silverman EK. Alfa1-antitripsīna deficīts, 2: alfa (1) -antitripsīna deficīta ģenētiskie aspekti: emfizēmas riska fenotipi un ģenētiski modifikatori. Krūškurvja. 2004; 59: 259–264. 22. Delgado Almandoz JE, Jagadeesan BD, Refai D, Moran CJ, Cross DT 3rd, Chicoine MR, Rich KM, Diringer MN, Dacey RG Jr, Derdeyn CP, Zipfel GJ. Datortomogrāfijas angiogrāfijas un magnētiskās rezonanses angiogrāfijas diagnostiskais ieguvums pacientiem ar katetra angiogrāfijas negatīvu subarahnoidālu asiņošanu. J Neurosurg. 2012; 117: 309–315. doi: 10.3171 / 2012.4.JNS112306. 23. Ellamushi HE, Grieve JP, Jager HR, Kitchen ND. Vairāku intrakraniālu aneirismu veidošanās riska faktori. J Neurosurg. 2001; 94: 728–732. Doi: 10.3171 / jns.2001.94.5.0728. 24. Papardes SP, Sprengers ME, van Rooij WJ, van den Berg R, Velthuis BK, de Kort GA, Sluzewski M, van Zwam WH, Rinkel GJ, Majoie CB. De novo aneirisma veidošanās un neārstētu aneirismu augšana: 5 gadu MRA pēcpārbaude plašā pacientu grupā ar saīsinātām aneirismām un literatūras apskats. Insults. 2011; 42: 313-318. doi: 10.1161 / STROKEAHA.110.591594. 25. Papardes SP, Majoie CB, Sluzewski M, van Rooij WJ. Vēlu nevēlamas parādības saplēstu plīstu aneirismu gadījumā ar nepilnīgu oklūziju sešu mēnešu ilgas angiogrāfijas novērošanas laikā. AJNR Am J neiroradiols. 2010; 31: 464-469. doi: 10.3174 / ajnr.A1841. 26. Foroud T, Koller DL, Lai D, Sauerbeck L, Anderson C, Ko N, Deka R, Mosley TH, Fornage M, Woo D, Moomaw CJ, Hornung R, Huston J, Meissner I, Bailey-Wilson JE, Langefeld C, Rouleau G, Connolly ES, Worrall BB, Kleindorfer D, Flaherty ML, Martini S, Mackey J, De Los Rios La Rosa F, Brown RD Jr, Broderick JP; FIA pētījumu izmeklētāji. Intrakraniālu aneirismu genoma mēroga asociācijas pētījums apstiprina Anril un SOX17 lomu slimības riskos. Insults. 2012; 43: 2846–2852. doi: 10.1161 / STROKEAHA.112.656397. 27. Germain DP, Herrera-Guzman Y. asinsvadu Ehlers-Danlos sindroms. Ann Dženeta. 2004; 47: 1–9 28.34. Go AS, Mozaffarian D, Rodžers VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, Dai S, Ford ES, Fox CS, Franco S, Fullerton HJ, Gillespie C, Hailpern SM, Heit JA, Howard VJ, Huffman MD, Judd SE, Kissela BM, Kittner SJ, Lackland DT, Lichtman JH, Lisabeth LD, Mackey RH, Magid DJ, Marcus GM, Marelli A, Matchar DB, McGuire DK, Mohler ER 3rd, Moy CS, Mussolino ME, Neumar RW, Nichol G, Pandey DK, Paynter NP, Reeves MJ, Sorlie PD, Stein J, Towfighi A, Turan TN, Virani SS, Wong ND, Woo D, Turner MB; Amerikas Sirds asociācijas statistikas komitejas un Insulta statistikas apakškomitejas vārdā. Sirds slimību un insulta statistika - 2014. gada atjauninājums: Amerikas Sirds asociācijas ziņojums. Cirkulācija. 2014; 129: e28 - e292. doi: 10.1161 / 01. cir.0000441139.02102.80. 29. Hirai T, Korogi Y, Ono K, Murata Y, Suginohara K, Omori T, Uemura S, Takahashi M. Starpkraniālo aneirismu pirmsoperācijas novērtējums: intraarteriālas 3D CT angiogrāfijas un konvencionālās angiogrāfijas lietderība ar kombinētu vienību: sākotnējā pieredze. Radioloģija 2001; 220: 499-505. doi: 10.1148 / radioloģija.220.2.r01au20499. 30. Horikoshi T, Akiyama I, Yamagata Z, Nukui H. Asimptomātiskas smadzeņu aneirismas izplatības retrospektīva analīze 4518 pacientiem, kuriem tiek veikta magnētiskās rezonanses angiogrāfija: kad attīstās smadzeņu aneirisma? Neirol Med Chir (Tokija). 2002; 42: 105-112. 31. Starptautisks netraucētu intrakraniālu aneirismu izmeklētāju pētījums. Nepārtrauktas intrakraniālas aneirismas: plīsuma risks un ķirurģiskas iejaukšanās risks [publicētā korekcija ir atrodama N Engl J Med. 1999; 340: 744]. N Engl J Med. 1998; 339: 1725-1733. 32. Irazabal MV, Huston J 3., Kubly V, Rossetti S, Sundsbak JL, Hogan MC, Harris PC, Brown RD Jr, Torres VE. Paplašināta netraucētu intrakraniālu aneirismu kontrole, kas atklāta ar presimptomātisku skrīningu pacientiem ar autosomāli dominējošu policistisko nieru slimību. Clin J Am Soc Nefrols. 2011; 6: 1274–1285. doi: 10.2215 / CJN.09731110. 33. Ishibashi T, Murayama Y, Urashima M, Saguchi T, Ebara M, Arakawa H, Irie K, Takao H, Abe T. Nepārtrauktas intrakraniālās aneirismas: plīsumu biežums un riska faktori. Insults. 2009; 40: 313–316. doi: 10.1161 / STROKEAHA.108.521674. 34. Džeksons A, Stjuarts G, Koks A, Gillespie JE. Pārejoša globālā amnēzija un garozas aklums pēc skriemeļu angiogrāfijas: papildu pierādījumi par arteriālo spazmu nozīmi. AJNR Am J neiroradiols. 1995; 16 (Suppl): 955–959. 35. Jeon TY, Jeon P, Kim KH. Nepārtrauktas intrakraniālas aneirismas izplatība uz MR angiogrāfiju. Korejietis J Radiol. 2011; 12: 547–553. doi: 10.3348 / kjr.2011.12.5.547. 36. Johnston SC, Colford JM Jr, Gress DR. Perorālie kontracepcijas līdzekļi un subarahnoidālo asiņošanu risks: metaanalīze. Neiroloģija. 1998; 51: 411-418. 37. Jiang T, Wang P, Qian Y, Zheng X, Xiao L, Yu S, Liu S. Autosomāli dominējošās policistisko nieru slimības ar intrakraniālajām aneirismām pēcpārbaude, izmantojot 3,0 T trīsdimensiju lidojuma laika magnētisko rezonansi. angiogrāfija. Eur J Radiol. 2013; 82: 1840–1845. doi: 10.1016 / j.ejrad.2013.01.024. 38. Juvela S. Vairāku intrakraniālu aneirismu riska faktori. Insults, 2000; 31: 392–397. doi: 10.1161 / 01.STR.31.2.392. 39. Juvela S. Nepārtrauktu intrakraniālu aneirismu dabiskā vēsture: aneirisma veidošanās, augšanas un plīsuma riski. Acta Neurochir piederumi. 2002; 82: 27-30. 40. Juvela S, Porras M, Heiskanen O. Nepārtrauktu intrakraniālo aneirismu dabiskā vēsture: ilgtermiņa pēcpārbaudes pētījums. J Neurosurg. 1993; 79: 174–182. Doi: 10.3171 / jns. 1993.79.2.0174. 41. Juvela S, Porras M, Poussa K. Nepārtrauktu intrakraniālu aneirismu dabiskā vēsture: aneirisma plīsumu varbūtība un riska faktori. J Neurosurg. 2000; 93: 379–387. doi: 10.3171 / jns.2000.93.3.0379. 42. Juvela S, Poussa K, Porras M. Faktori, kas ietekmē intrakraniālo aneirismu veidošanos un augšanu: ilgtermiņa pēcpārbaudes pētījums. Insults. 2001; 32: 485–491.doi: 10.1161 / 01.STR.32.2.485. 43. Kaminogo M, Yonekura M, Shibata S. Vairāku intrakraniālu aneirismu biežums un iznākums noteiktā populācijā. Insults. 2003; 34: 16–21. doi: 10.1161 / 01.STR.0000046763.48330.AD. 44. Kissela BM, Sauerbeck L, Woo D, Khoury J, Carrozzella J, Pancioli A, Jauch E, Moomaw CJ, Shukla R, Gebel J, Fontaine R, Broderick J. Subarachnoid hemorāģija: novēršama slimība ar pārmantojamu sastāvdaļu. Insults. 2002; 33: 1321–1326. doi: 10.1161 / 01.STR.0000014773.5773. 45. Klatsky AL, Ārmstronga MA, Frīdmens GD. Alkohola lietošana un sekojoša cerebrovaskulāru slimību hospitalizācija. Insults. 1989; 20: 741–746. doi: 10.1161 / 01.STR.20.6.741. 46. ​​Kucukay F, Okten RS, Tekiner A, Dagli M, Gocek C, Bayar MA, Cumhur T. Trīsdimensiju tilpuma renderēšanas digitālā angiogrāfija salīdzinājumā ar divdimensiju digitālās subtrakcijas angiogrāfiju un rotācijas angiogrāfiju aneirismu un to morfoloģisko īpašību noteikšanai pacientiem ar subarahnoidālu asiņošanu. Eur J Radiol. 2012; 81: 2794–2800. doi: 10.1016 / j.ejrad.2011.10.006. 47. Lall RR, Eddleman CS, Bendok BR, Batjer HH. Nepārtrauktas intrakraniālas aneirismas un plīsuma riska novērtēšana, pamatojoties uz anatomiskiem un morfoloģiskiem faktoriem: datu izsijāšana pa smiltīm. Neurosurg fokuss. 2009; 26: E2. doi: 10.3171 / 2009.2.FOCUS0921. 48. Lavoie P, Garypy JL, Milot G, Jodoin S, Bardard F, Trottier F, Verreault R. Atlikušā plūsma pēc smadzeņu aneirisma spoles oklūzijas: MR angiogrāfijas diagnostiskā precizitāte. Insults. 2012; 43: 740–746. doi: 10.1161 / STROKEAHA.111.635300. 49. Li MH, Chen SW, Li YD, Chen YC, Cheng YS, Hu DJ, Tan HQ, Wu Q, Wang W, Sun ZK, Wei XE, Zhang JY, Qiao RH, Zong WH, Zhang Y, Lou W, Chen ZY, Zhu Y, Peng DR, Ding SX, Xu XF, Hou XH, Jia WP. Nepārtrauktu smadzeņu aneirismu izplatība ķīniešu pieaugušajiem vecumā no 35 līdz 75 gadiem: šķērsgriezuma pētījums. Ann intern med. 2013; 159: 514-521. doi: 10.7326 / 0003-4819-159-8-201310150-00004. 50. Li MH, Li YD, Gu BX, Cheng YS, Wang W, Tan HQ, Chen YC. Precīzi diagnosticēt mazas smadzeņu aneirismas ≤5 mm diametrā ar 3,0-T MR angiogrāfiju. Radioloģija 2014; 271: 553–560. doi: 10.1148 / radiol.14122770. 51. Li MH, Cheng YS, Li YD, Fang C, Chen SW, Wang W, Hu DJ, Xu HW. Lielas kohortas salīdzinājums starp trīsdimensiju lidojuma laika magnētisko rezonansi un rotācijas digitālās atņemšanas angiogrāfijām intrakraniālas aneirismas noteikšanā. Insults. 2009; 40: 3127–3129. doi: 10.1161 / STROKEAHA.109.553800. 52.līnija B, Hillbom M, Brody S. Lielas devas estrogēna-progestagēna perorālie kontracepcijas līdzekļi: aneirismas subarachnoid asiņošanas riska faktors? Acta Neurol skandāls. 1987; 76: 37–45. 53. Lindgren AE, Kurki MI, Riihinen A, Koivisto T, Ronkainen A, Rinne J, Hernesniemi J, Eriksson JG, Jädskelänen JE, von und zu Fraunberg M. Hipertensija predisponē sakulāru intrakraniālu aneirismu veidošanos 467. gadā. pacienti Somijas austrumos. Ann Med. 2014; 46: 169–176. doi: 10.3109 / 07853890.2014.883168. 54. Longstreth WT Jr, Nelson LM, Koepsell TD, van Belle G. Cigarešu smēķēšana, alkohola lietošana un subarahnoidālā asiņošana. Insults. 1992; 23: 1242–1249. doi: 10.1161 / 01.STR.23.9.1242. 55,64. Lozano AM, Leblanc R. Ģimenes intrakraniālas aneirismas. J Neurosurg. 1987; 66: 522-528. doi: 10.3171 / jns.1987.66.4.0522. 56. Loumiotis I, Wagenbach A, Brown RD Jr, Lanzino G. Small (

    Informācija

    Krylov Vladimirs ViktorovichKrievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta Neatliekamās neiroķirurģijas zinātniskās nodaļas vadītājs. N.V. Sklifosovskis, Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitātes Neiroķirurģijas un neiroķirurģijas katedras vadītājs A.I. Evdokimova, galvenā ārštata speciāliste, neiroķirurgs, Krievijas Federācijas Veselības ministrija
    Eliava Šalva ŠalvovičaMedicīnas zinātņu doktors, profesors, NII NKh Asinsvadu neiroķirurģijas katedras vadītājs. Acad. N.N. Burdenko
    Jakovļevs Sergejs BorisovičsMedicīnas zinātņu doktors, NII NKh Endovaskulārās neiroķirurģijas nodaļas vadītājs. Acad. N.N. Burdenko
    Hayreddin Ali SadekMedicīnas zinātņu doktors, Tautsaimniecības zinātniskās pētniecības institūta Asinsvadu neiroķirurģijas nodaļas ārsts Acad. N.N. Burdenko
    Belousova Olga BenuanovnaMedicīnas zinātņu doktors, vadošais pētnieks NII NKh Asinsvadu neiroķirurģijas nodaļā. Acad. N.N. Burdenko
    Poļina Nataļja AleksejevnaMedicīnas zinātņu kandidāts, NII SP Neatliekamās neiroķirurģijas nodaļas pētnieks N.V. Sklifosovskis

    Jēdzienu definēšana

    Standarta
    Vispārpieņemti diagnozes un ārstēšanas principi, kurus var uzskatīt par obligātu ārstēšanas taktiku (efektivitāti apstiprina vairāki randomizēti pētījumi, metaanalīzes vai kohortas klīniskie pētījumi).

    Ieteikums
    Terapeitiskie un diagnostiskie pasākumi, ko par šiem jautājumiem iesaka izmantot vairums ekspertu. Tās var uzskatīt par ārstēšanas iespējām īpašās klīniskās situācijās (efektivitāti apstiprina atsevišķi randomizēti pētījumi vai kohortas klīniskie pētījumi).

    Iespēja
    Terapeitiskie un diagnostiskie pasākumi, kas var būt noderīgi (efektivitāti apstiprina atsevišķu ekspertu atzinums, atsevišķos klīniskos gadījumos).

    Nav ieteicams
    Medicīniski un diagnostiski pasākumi, kuriem nav pozitīvas ietekmes vai kas var būt kaitīgi (jebkura līmeņa apstiprinājums).