Ascīts (tūskains)

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Ascīts var attīstīties strauji (vairāku dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 l.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažreiz sasniedz ievērojamus skaitļus - 20 litrus vai vairāk. Pēc izcelsmes ascitālam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un bez iekaisuma, kas rodas hidrostatiskā vai koloidālā osmotiskā spiediena pārkāpuma dēļ asinsrites vai limfātiskās sistēmas (transudāta) patoloģijā..

Cēloņi

Ir vairākas slimību grupas, kurās attīstās ascīts:

  • patoloģijas, ko papildina spiediena palielināšanās aknu portāla vēnā, tas ir, portāla hipertensija (ciroze, Bud-Chiari slimība, tromboze portāla vēnu sistēmā, Stuart-Bras sindroms);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi (peritoneālā karcinomatoze, primārais aknu vēzis, Meigs sindroms, peritoneālā mezotelioma, omentum sarkoma, peritoneālā pseidomiksoma);
  • sastrēgumi zemākas vena cava sistēmā (hronisks sašaurinošs perikardīts, labā kambara sirds mazspēja);
  • iekaisuma procesi vēdera dobumā (tuberkulozais peritonīts, bakteriālais peritonīts, poliserozīts ar sistēmisku sarkano vilkēdi, peritoneālā alveokokoze);
  • citi apstākļi (nefrotiskais sindroms, Vipeplesa slimība, zarnu limfangiektāzija, Menenetrie slimība, myxedema, hronisks pankreatīts, olbaltumvielu pietūkums tukšā dūšā).

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības vai akūta iekaisuma procesa dekompensācija aknās. Otrs biežākais ascītu cēlonis ir neoplastiski procesi vēdera dobumā (apmēram 10%). Sirds un asinsvadu sistēmas slimības izraisa ascīta attīstību aptuveni 5% gadījumu, citi cēloņi ir diezgan reti.

Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā ir vairākas patoloģiskā procesa pakāpes:

  1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 l).
  2. Mērens (3–10 L).
  3. Nozīmīgs (masīvs) (10–20 l, retos gadījumos - 30 l vai vairāk).

Saskaņā ar ascitiskā satura inficēšanos ir:

  • sterils (neinficēts) ascīts;
  • inficēti ascīti;
  • spontāns baktēriju peritonīts.

Reaģējot uz notiekošo terapiju, ascīts ir:

  • pārejošs. Tas izzūd uz notiekošās konservatīvās ārstēšanas fona, vienlaikus ar pacienta stāvokļa uzlabošanos uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamajam saasinājumam;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tā saglabājas nelielā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
  • izturīgs (dedzīgs vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina nepārtraukti palielināties un sasniedz milzīgu izmēru, pretēji ārstēšanai, šo ascītu sauc par intensīvu.

Zīmes

Galvenās ascīta pazīmes ir vienmērīgs vēdera tilpuma palielināšanās un ķermeņa svara palielināšanās. Bieži vien vēdera tilpuma palielināšanās ar ascītu, pacienti maldās par aptaukošanās, grūtniecības vai zarnu slimību izpausmēm, ko papildina palielināta gāzu veidošanās.

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgstošā laika posmā (nedēļās vai mēnešos).

Stāvvietā vēders izskatās nesamērīgi liels, sagruvis, pacienta stāvoklī, kas atrodas aizmugurē, vēdera sānu sāni ir saplacināti (ir “vardes vēders”). Vēdera priekšējās sienas āda ir izstiepta, spīdīga un saspringta. Iespējama nabas gredzena pagarināšana un izvirzīšanās paaugstināta intraabdominālā spiediena dēļ.

Ja ascītu izraisa spiediena palielināšanās portāla vēnā, tiek atzīmēta vēdera priekšējās sienas (“Medusa galva”) vēnu dilatācija un tortoositāte. Cirozi raksturo ādas “aknu pazīmes”: plaukstas eritēma, zirnekļa vēnas uz krūtīm un pleciem, pieres un vaigu brūngana pigmentācija, nagu plākšņu balta krāsa, purpursarkana.

Diagnostika

Lai ticami apstiprinātu ascītu, nepieciešama integrēta pieeja diagnozei:

  • anamnēzes ņemšana (informācija par pagātnes infekcijas slimībām, iespējamu alkohola lietošanu, hronisku patoloģiju, iepriekšējām ascīta epizodēm);
  • objektīva pacienta pārbaude (izmeklēšana, vēdera dobuma orgānu palpēšana, vēdera perkusija horizontālā, vertikālā stāvoklī un sānos, kā arī šķidruma svārstību noteikšana);
  • Ultraskaņas pētījums;
  • Datortomogrāfija;
  • diagnostiska laparocentēze (vēdera priekšējās sienas punkcija ar sekojošu ascitiskā šķidruma pārbaudi).

Ārstēšana

Lai novērstu ascītu, vispirms ir jāpārtrauc pamata slimība.

  • šķidruma un sāls ierobežošanas diētas;
  • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
  • hemodinamiski aktīvi neirohormonālie modulatori - beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori), angiotenzīna receptoru antagonisti (ARA II);
  • zāles, kas palielina asiņu onkotisko (plazmas un albumīna preparātu) un osmotiskā (aldosterona antagonistu) spiedienu;
  • zāles nieru filtrācijas uzlabošanai;
  • hepatoprotektori;
  • antibiotiku terapija (ja nepieciešams);
  • terapeitiskā laparocentēze ascitiskā šķidruma tilpuma samazināšanai;
  • ķirurģiska ārstēšana, smagos gadījumos - aknu transplantācija.

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības vai akūta iekaisuma procesa dekompensācija aknās.

Profilakse

Ascīts ir parasto slimību komplikācija, tāpēc galvenais tā novēršanas pasākums ir savlaicīga un adekvāta pamata slimības ārstēšana. Turklāt tie palīdz novērst ascītus:

  • stingri ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus;
  • alkohola lietošanas pārtraukšana;
  • diētas ievērošana.

Divu gadu izdzīvošana pacientiem ar ascītu ir 50%. Ar ugunsizturīgu ascītu parādīšanos puse pacientu mirst gada laikā.

Sekas un komplikācijas

Ascīts var izraisīt šādas nopietnas sekas:

  • elpošanas mazspēja (sakarā ar vēdera dobuma tilpuma palielināšanos un diafragmas ierobežotu novirzīšanos);
  • spontāns baktēriju peritonīts;
  • ugunsizturīgs ascīts;
  • aknu encefalopātija;
  • hepatorenālais sindroms.

Spontāna baktēriju peritonīta rašanās pacientiem ar cirozi izraisa atkārtotu asiņošanu no barības vada varikozām vēnām. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30–50%. 70% pacientu, kuri izdzīvoja vienā asiņošanas epizodē no barības vada varikozām vēnām, atkārtota asiņošana. Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Prognoze

Divu gadu izdzīvošana pacientiem ar ascītu ir 50%. Ar ugunsizturīgu ascītu parādīšanos puse pacientu mirst gada laikā.

Nelabvēlīgi prognostiski faktori pacientiem ar ascītu:

  • paaugstināts vecums (vecāki par 60 gadiem);
  • zems asinsspiediens (sistoliskais spiediens mazāks par 80 mm, RT. Art.);
  • glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās (mazāka par 500 ml / min);
  • seruma albumīna līmeņa pazemināšanās (mazāk nekā 28 g / l);
  • hepatocelulāra karcinoma;
  • diabēts.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Izglītība: augstākā, 2004. gads (VV VPO “Kurskas Valsts medicīnas universitāte”), specialitāte “Vispārējā medicīna”, kvalifikācija “Ārsts”. 2008.-2012 - SBEI HPE “KSMU” Klīniskās farmakoloģijas katedras doktorants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013. gads, specialitāte “Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija”). 2014.-2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija tiek apkopota un sniegta tikai informatīvos nolūkos. Pie pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai.!

Miljonos baktēriju dzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar lielu palielinājumu, bet, ja tie sanāktu kopā, tie ietilptu parastā kafijas tasē.

Lielākā daļa sieviešu var gūt lielāku baudu, domājot par savu skaisto ķermeni spogulī, nevis no seksa. Tātad sievietes tiecas pēc harmonijas.

Ja jūs smaidat tikai divas reizes dienā, varat pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdslēkmes un insultu risku.

Pastāv ļoti interesanti medicīniski sindromi, piemēram, objektu obsesīvs norīšana. Viena pacienta, kurš cieš no šīs mānijas, kuņģī tika atrasti 2500 svešķermeņi.

Retākā slimība ir Kuru slimība. Viņā ir slimi tikai Jaunās Gvinejas Fore cilts pārstāvji. Pacients mirst no smiekliem. Tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir cilvēka smadzeņu ēšana..

Regulāri apmeklējot sauļošanās gultu, iespēja saslimt ar ādas vēzi palielinās par 60%.

Saskaņā ar pētījumiem, sievietēm, kuras nedēļā izdzer dažas glāzes alus vai vīna, ir palielināts risks saslimt ar krūts vēzi.

Darbības laikā mūsu smadzenes tērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzi. Tātad interesantas domas parādīšanās brīdī spuldzes attēls virs jūsu galvas nav tik tālu no patiesības.

Persona, kas lieto antidepresantus, vairumā gadījumu atkal cieš no depresijas. Ja cilvēks patstāvīgi tiek galā ar depresiju, viņam ir visas iespējas aizmirst par šo stāvokli uz visiem laikiem..

Saskaņā ar statistiku, pirmdienās muguras traumu risks palielinās par 25%, bet sirdslēkmes risks - par 33%. esi uzmanīgs.

Cilvēka kuņģis veic labu darbu ar svešķermeņiem un bez medicīniskas iejaukšanās. Ir zināms, ka kuņģa sula izšķīdina pat monētas..

Kariess ir visizplatītākā infekcijas slimība pasaulē, ar kuru pat gripa nevar konkurēt..

Cenšoties atbrīvot pacientu, ārsti bieži iet pārāk tālu. Tā, piemēram, noteikts Kārlis Jensens laika posmā no 1954. līdz 1994. gadam. pārcieta vairāk nekā 900 jaunveidojumu noņemšanas operācijas.

Cilvēki, kuri ir pieraduši regulāri ieturēt brokastis, daudz mazāk slimo ar aptaukošanos..

5% pacientu antidepresants klomipramīns izraisa orgasmu..

Ikviens var saskarties ar situāciju, kad viņš zaudē zobu. Tā var būt ierasta procedūra, ko veic zobārsti, vai traumas sekas. Katrā un.

Ascīti

. vai: vēdera dobuma peritoneālais tūskains, tūskains

Ascīta simptomi

  • Galvenais ascīta simptoms ir vēdera palielināšanās. Ar ķermeņa vertikālo stāvokli (kad pacients stāv) viņš izskatās saguris, guļus stāvoklī - saplacināts, sānu sekcijas izvirzītas.
  • Nabas gredzens (naba) izplešas, līdz tas izvirzās, un attīstās trūce.
  • Ja ascīts ir portālās hipertensijas (slimība, kas saistīta ar spiediena palielināšanos portāla vēnā - venozs trauks, caur kuru aknās nonāk venozas asinis no kuņģa, liesas, zarnām un aizkuņģa dziedzera, sekas) un aknu darbības traucējumi (piedalīšanās gremošanā, dalība neitralizācijā), dalība metabolismā)), tad uz vēdera ādas ap nabu ir redzami izliekti venozie trauki.
  • Pacientiem ir apgrūtināta elpošana un elpas trūkums.

Inkubācijas periods

Veidlapas

Cēloņi

Diagnostika

  • Laparocentesis (vēdera paracentesis). Vietējās anestēzijas laikā vēdera sienas tiek caurdurtas ar īpašu instrumentu (trokaru), un šķidrums tiek izvadīts. Lai precizētu slimības, kas izraisīja ascītu, diagnozi, šķidrums no vēdera dobuma tiek nosūtīts pārbaudei, kur to nosaka:
    • balto asins šūnu skaits (iekaisuma asins šūnas);
    • neitrofilu skaits (šūnas, kas ir balto asins šūnu tips);
    • kopējā asins olbaltumvielu un albumīna (asins olbaltumvielu veids) koncentrācija;
    • baktēriju kultūra (mikroorganismu augšanas noteikšana) ascīta šķidrumā (iegūts ar laparocentēzi) infekcijas noteikšanai, mikroskopiskā izmeklēšana;
    • tuberkulozes patogēna klātbūtne (ar aizdomām par peritoneālo tuberkulozi);
    • glikozes (cukura) un vairāku enzīmu (laktāta dehidrogenāzes, amilāzes) līmenis;
    • audzēja šūnu klātbūtne (citoloģiskā izmeklēšana).

Vēl viena laparocentēzes funkcija ir terapeitiska, jo šī procedūra ievērojami atvieglo pacienta stāvokli.

Iespējama arī terapeita konsultācija..

Ascīta ārstēšana

  • Pamatslimības ārstēšana. Ja tas ir hronisks, tad tas jāievieš ilgstošas ​​remisijas stāvoklī (stabils uzlabojums). Šajā gadījumā ascīta vai ascīta recidīva (atkārtotas parādīšanās) risks tiks ievērojami samazināts..
  • Diēta (ēst olbaltumvielām bagātu pārtiku, samazināt sāls patēriņu).
  • Diurētisko līdzekļu lietošana.
  • Antibiotiku terapija.
  • Laparocentēzes procedūra. Vietējās anestēzijas laikā vēdera sienas tiek caurdurtas ar īpašu instrumentu - trokaru, un šķidrums tiek izvadīts. Šī metode jāizmanto vienlaikus ar ārstēšanu ar narkotikām, jo ​​pastāv liela atkārtotas šķidruma uzkrāšanās varbūtība.
  • Pamatslimības ķirurģiska ārstēšana (piemēram, ar dažām portāla hipertensijas formām (slimība, kas saistīta ar paaugstinātu spiedienu portāla vēnā - venozo trauku, caur kuru asinis no kuņģa, liesas, zarnām un aizkuņģa dziedzera nonāk aknās. Slimību pavada traucēta aknu darbība, piemēram, piedalīšanās gremošanā, piedalīšanās neitralizācijā, piedalīšanās metabolismā) ir iespējamas asinsvadu operācijas, lai uzlabotu asins plūsmu caur portāla vēnu).

Komplikācijas un sekas

  • Infekcijas pievienošana ar ascīta-peritonīta attīstību (vēderplēves iekaisums - vēdera dobuma ārējā membrāna).
  • Elpošanas mazspējas attīstība (elpas trūkums un hronisks skābekļa trūkums sakarā ar diafragmas palielināšanos ar šķidrumu un krūšu dobuma tilpuma samazināšanos).
  • Vēdera orgānu funkcijas pārkāpumi (sakarā ar orgānu saspiešanu ar lielu šķidruma daudzumu ar traucētu uzturu un asins piegādi).
  • Komplikācijas laparocentēzes laikā (asiņošana, trokara bojājumi vēdera dobuma orgānos (trokara asais gals, ja procedūra tiek veikta nepareizi, var sabojāt kuņģa vai zarnu sienu), saaugumu veidošanās ar biežu laparocentēzi ar grūtībām turpmākajās manipulācijās).
Ascīts ir nepareiza vai savlaicīga ārstēšanas pazīme, kas izraisīja tā slimību.

Ja netiks veikti nekādi pasākumi, slimība progresēs. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par ascītu, jums steidzami jāmeklē palīdzība no speciālista.

Ascīts ascīts

Simptomātiska parādība, kurā transudāts vai eksudāts tiek savākts vēderplēvē, tiek saukts par ascītu..

Vēdera dobumā atrodas daļa zarnas, kuņģa, aknas, žultspūslis, liesa. Tas aprobežojas ar vēderplēvi - apvalku, kas sastāv no iekšējā (blakus orgāniem) un ārējā (piestiprināta pie sienām) slāņa. Caurspīdīgās serozās membrānas uzdevums ir fiksēt iekšējos orgānus un piedalīties metabolismā. Vēderplēve ir bagātīgi aprīkota ar traukiem, kas nodrošina metabolismu caur limfiem un asinīm.

Starp diviem vēderplēves slāņiem veselam cilvēkam ir noteikts šķidruma daudzums, kas pakāpeniski uzsūcas limfmezglos, lai atbrīvotu vietu jaunam. Ja kāda iemesla dēļ palielinās ūdens veidošanās ātrums vai palēninās tā absorbcija limfā, tad transudāts sāk uzkrāties vēderplēvē.

Kas tas ir?

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Tas var attīstīties strauji (dažu dienu laikā) vai ilgā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 l.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažreiz sasniedz ievērojamus skaitļus - 20 litrus vai vairāk. Pēc izcelsmes ascitālam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un bez iekaisuma, kas rodas hidrostatiskā vai koloidālā osmotiskā spiediena pārkāpuma dēļ asinsrites vai limfātiskās sistēmas (transudāta) patoloģijā..

Klasifikācija

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā ir vairākas patoloģiskā procesa pakāpes:

  1. Mazs ascīts (ne vairāk kā 3 l).
  2. Mērens (3–10 L).
  3. Nozīmīgs (masīvs) (10–20 l, retos gadījumos - 30 l vai vairāk).

Saskaņā ar ascitiskā satura inficēšanos ir:

  • sterils (neinficēts) ascīts;
  • inficēti ascīti;
  • spontāns baktēriju peritonīts.

Reaģējot uz notiekošo terapiju, ascīts ir:

  • pārejošs. Tas izzūd uz notiekošās konservatīvās ārstēšanas fona, vienlaikus ar pacienta stāvokļa uzlabošanos uz visiem laikiem vai līdz patoloģiskā procesa nākamajam saasinājumam;
  • stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tā saglabājas nelielā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
  • izturīgs (dedzīgs vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, kuru var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina nepārtraukti palielināties un sasniedz milzīgu izmēru, pretēji ārstēšanai, šo ascītu sauc par intensīvu.

Ascīta cēloņi

Ascītu cēloņi vēdera dobumā ir dažādi, un tie vienmēr ir saistīti ar dažiem nopietniem pārkāpumiem cilvēka ķermenī. Vēdera dobums ir slēgta telpa, kurā nevajadzētu veidoties liekam šķidrumam. Šī vieta ir paredzēta iekšējiem orgāniem - tur ir kuņģis, aknas, žultspūslis, zarnu daļa, liesa, aizkuņģa dziedzeris.

Vēderplēve ir izklāta ar diviem slāņiem: ārējais, kas ir piestiprināts pie vēdera sienas, un iekšējais, kas atrodas blakus orgāniem un apņem tos. Parasti starp šīm loksnēm vienmēr ir neliels daudzums šķidruma, kas ir asins un limfas asinsvadu darba rezultāts peritoneālajā dobumā. Bet šis šķidrums neuzkrājas, jo gandrīz tūlīt pēc izdalīšanās to absorbē limfas kapilāri. Atlikušā mazākā daļa ir nepieciešama, lai zarnu cilpas un iekšējie orgāni varētu brīvi pārvietoties vēdera dobumā un nesaliptu kopā.

Ja rodas barjeras, ekskrēcijas un rezorbcijas funkcijas pārkāpums, eksudāts pārstāj normāli uzsūkties un uzkrājas vēderā, kā rezultātā attīstās ascīts..

Vēdera dobuma ascīta TOP 10 cēloņi:

  1. Sirds slimības. Ascīts var attīstīties sirds mazspējas vai sašaurinoša perikardīta dēļ. Sirds mazspēju var izraisīt praktiski visas sirds slimības. Ascīta mehānisms šajā gadījumā būs saistīts ar faktu, ka hipertrofēts sirds muskulis nespēj izsūknēt nepieciešamos asins tilpumus, kas sāk uzkrāties asinsvados, ieskaitot zemākas vena cava sistēmu. Augsta spiediena rezultātā šķidrums iziet no asinsvadu gultnes, veidojot ascītus. Ascīta attīstības mehānisms perikardīta gadījumā ir aptuveni vienāds, taču šajā gadījumā sirds ārējā membrāna kļūst iekaisusi, kas noved pie tā, ka tā normāla piepildīšana ar asinīm nav iespējama. Nākotnē tas ietekmē venozās sistēmas darbību;
  2. Aknu slimība. Pirmkārt, tā ir ciroze, kā arī orgānu vēzis un Budd-Chiari sindroms. Ciroze var attīstīties uz hepatīta, steatozes fona, lietojot toksiskas zāles, alkoholismu un citus faktorus, bet to vienmēr pavada hepatocītu nāve. Tā rezultātā normālas aknu šūnas tiek aizstātas ar rētaudiem, orgāns palielinās pēc izmēra, saspiež portāla vēnu, un tāpēc attīstās ascīts. Onkotiskā spiediena samazināšanās veicina arī liekā šķidruma izdalīšanos, jo pašas aknas vairs nespēj sintezēt plazmas olbaltumvielas un albumīnu. Patoloģisko procesu pastiprina vairākas refleksiskas reakcijas, kuras ķermenis izsauc, reaģējot uz aknu mazspēju;
  3. Nieru slimība. Ascītu izraisa hroniska nieru mazspēja, kas rodas visdažādāko slimību rezultātā (pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāze utt.). Nieru slimība izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, nātrijs kopā ar šķidrumu organismā tiek saglabāts, kā rezultātā veidojas ascīts. Plazmas onkotiskā spiediena pazemināšanās, kas izraisa ascītu, var notikt arī uz nefrotiskā sindroma fona;
  4. Gremošanas aparāta slimības var izraisīt pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas var būt pankreatīts, hroniska caureja, Krona slimība. Tas var ietvert arī visus procesus, kas notiek vēderplēvē un novērš limfas aizplūšanu;
  5. Ascītu var izraisīt dažādi vēderplēves bojājumi, to skaitā difūzais, tuberkulozais un sēnīšu peritonīts, peritoneālais kanceroze, resnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu, endometrija vēzis. Tas ietver arī pseidomiksomu un peritoneālo mezoteliomu;
  6. Ascīts var attīstīties ar limfas asinsvadu bojājumiem. Tas notiek traumas dēļ, audzēja klātbūtnes dēļ organismā, kas dod metastāzes, inficēšanās ar filarijām (tārpiem, kas dēj olas lielos limfātiskajos traukos);
  7. Poliserosīts ir slimība, kurā ascīts darbojas kombinācijā ar citiem simptomiem, starp kuriem ir pleirīts un perikardīts;
  8. Sistēmiskās slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Tas ir reimatisms, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde utt.;
  9. Olbaltumvielu deficīts ir viens no faktoriem, kas predisponē ascīta veidošanos;
  10. Myxedema var izraisīt ascītu. Šo slimību papildina mīksto audu un gļotādu pietūkums, kas izpaužas kā tiroksīna un trijodtironīna (vairogdziedzera hormonu) sintēzes pārkāpums.

Tātad, ascītu pamatā var būt visdažādākie iekaisuma, hidrostatiskie, vielmaiņas, hemodinamikas un citi traucējumi. Tie izraisa vairākas ķermeņa patoloģiskas reakcijas, kā rezultātā intersticiālais šķidrums plūst caur vēnām un uzkrājas vēderplēvē.

Onkoloģijas ascīti

Kā jau minēts, onkoloģiskajām (audzēja) slimībām raksturīga nekontrolēta audzēja šūnu pavairošana. Aptuveni runājot, jebkurš audzējs var izraisīt ascītu, ja audzēja šūnas metastējas uz aknām, kam seko aknu sinusoīdu saspiešana un paaugstināts spiediens portāla vēnu sistēmā. Tomēr ir dažas audzēju slimības, kuras ascīti sarežģī biežāk nekā citas..

Ascīta cēlonis var būt:

  1. Vēderplēves karcinomatoze. Šis termins attiecas uz vēderplēves sakāvi ar audzēja šūnām, kas metastalizējas tajā no citu orgānu un audu audzējiem. Ascīta mehānisms šajā gadījumā ir tāds pats kā mezoteliomas gadījumā.
  2. Mezotelioma Šis ļaundabīgais audzējs ir ārkārtīgi reti sastopams un nāk tieši no vēderplēves šūnām. Audzēja attīstība noved pie imūnsistēmas aktivizēšanas, lai iznīcinātu audzēja šūnas, kas izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība, asins un limfas asinsvadu paplašināšanās un šķidruma svīšana vēdera dobumā..
  3. Olnīcu vēzis Kaut arī olnīcas nepieder vēdera dobuma orgāniem, vēderplēves loksnes ir iesaistītas šo orgānu fiksācijā iegurnī. Tas izskaidro faktu, ka ar olnīcu vēzi patoloģiskais process var viegli izplatīties vēderplēvē, kam pievienosies tā trauku caurlaidības palielināšanās un izsvīduma veidošanās vēdera dobumā. Vēlākajās slimības stadijās var novērot vēža metastāzes vēderplēvē, kas palielinās šķidruma izplūdi no asinsvadu gultnes un novedīs pie ascīta progresēšanas..
  4. Aizkuņģa dziedzera vēzis. Aizkuņģa dziedzeris ir gremošanas enzīmu veidošanās vieta, kas no tā izdalās caur aizkuņģa dziedzera kanālu. Pēc dziedzera aiziešanas šis vads saplūst ar kopējo žultsvadu (caur kuru žults izvada aknas), pēc kura tie kopā plūst tievajā zarnā. Audzēja augšana un attīstība netālu no šo kanālu saplūšanas var izraisīt žults aizplūšanas traucējumus no aknām, kas var izpausties kā hepatomegālija (palielinātas aknas), dzelte, ādas nieze un ascīts (ascīts attīstās slimības vēlīnās stadijās)..
  5. Meigs sindroms. Šis termins attiecas uz patoloģisku stāvokli, ko raksturo šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā un citos ķermeņa dobumos (piemēram, plaušu pleiras dobumā). Slimības cēlonis ir iegurņa orgānu (olnīcas, dzemde) audzēji.

Simptomi

Simptomi, kas izpaužas ascīti (skat. Fotoattēlu), protams, ir ļoti atkarīgi no stāvokļa smaguma. Ja ascīts ir viegla slimība, tad simptomi neparādās, to ir grūti noteikt pat ar instrumentāliem izmeklējumiem, palīdz tikai vēdera dobuma ultraskaņa vai CT skenēšana.

Ja ascīts ir smags, tam pievieno šādus simptomus:

  1. Uzpūšanās un smagums.
  2. Uzpūšanās, pietūkums un vēdera palielināšanās.
  3. Elpošanas problēmas sakarā ar vēdera satura spiedienu uz diafragmu. Kompresijas izraisa aizdusu (elpas trūkumu, īsu un ātru elpošanu).
  4. Vēdersāpes.
  5. Plakana vēdera poga.
  6. Apetītes trūkums un tūlītēja sāta sajūta.
  7. Pietūkušas potītes (tūska) liekā šķidruma dēļ.
  8. Citi tipiski slimības simptomi, piemēram, portāla hipertensija (pretestība asins plūsmai), ja nav cirozes.

Diagnostika

Ascīta diagnozi var noteikt jau pirmajā pārbaudē:

  • palielināts vēders (līdzīgi kā grūtniecības laikā), izliekta naba guļus stāvoklī, šķidruma iztukšošanas dēļ (“vardes kuņģis”) izplešas uz sāniem, paplašinās priekšējās sienas saphenous vēnas;
  • ar vēdera perkusiju (piesitienu) skaņa kļūst blāva (kā koks);
  • ar vēdera auskulāciju (klausīšanās ar fonendoskopu) zarnu trokšņa nebūs, jo būs ievērojama šķidruma uzkrāšanās.

Indikatīva ir svārstību pazīme - viena plauksta ir novietota pacienta pusē, otra plauksta veic svārstīgas kustības no otras puses, kā rezultātā būs jūtama šķidruma kustība vēdera dobumā.

Papildu diagnostikai izmanto šādus laboratorisko izmeklējumu un instrumentālo pētījumu veidus:

  • vēdera dobuma un nieru ultraskaņa (ultraskaņa). Pārbaudes metode ļauj noteikt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tilpuma veidojumus, sniegs priekšstatu par nieru un virsnieru dziedzeru lielumu, audzēju esamību vai neesamību tajos, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ehostruktūru utt.;
  • Sirds un vairogdziedzera ultraskaņa - jūs varat noteikt izsviedes frakciju (tās samazināšanās ir viena no sirds mazspējas pazīmēm), sirds un tās kameru lielumu, fibrīna nogulumu klātbūtni (sašaurināta perikardīta pazīme), vairogdziedzera izmēru un struktūru;
  • aprēķināta un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ļauj vizualizēt pat vismazāko šķidruma uzkrāšanos, novērtēt vēdera dobuma orgānu struktūru, noteikt to attīstības anomālijas, jaunveidojumu klātbūtni utt.;
  • krūškurvja rentgenstūris - ļauj spriest par tuberkulozes vai plaušu audzēju klātbūtni, sirds lielumu;
  • diagnostiskā laparoskopija - uz vēdera priekšējās sienas tiek veikta neliela punkcija, tajā ievietots endoskops (aparāts ar integrētu kameru). Metode ļauj noteikt šķidrumu vēdera dobumā, piedalīties tajā turpmākajiem pētījumiem, lai noskaidrotu ascītu raksturu, ir iespējams noteikt arī bojātu orgānu, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos;
  • angiogrāfija - metode, kas ļauj noteikt asinsvadu stāvokli;
  • vispārējs asinsanalīzes tests - ir iespējams samazināt trombocītu skaitu aknu darbības traucējumu dēļ, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos autoimūno un iekaisuma slimību gadījumos utt.;
  • vispārēja urīna analīze - ļauj spriest par nieru slimības klātbūtni;
  • asins, vairogdziedzera hormonu bioķīmiskā analīze. Tiek noteikts: olbaltumvielu, transamināžu (ALAT, ACAT), holesterīna, fibrinogēna līmenis aknu funkcionālā stāvokļa noteikšanai, reimatoīdais tests (C-reaktīvais proteīns, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns) reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes vai citu autoimūno slimību diagnozei, urīnviela kreatīna noteikšanai. nieru darbība, nātrijs, kālijs utt.;
  • audzēja marķieru identificēšana, piemēram, alfa-fetoproteīns aknu vēzē;
  • ascitiskā šķidruma mikroskopiskā pārbaude ļauj noteikt ascītu raksturu.

Komplikācijas

Ja vēdera dobumā ir liels daudzums šķidruma, plaušu diafragmas un lielu trauku, kas izvirzīti uz augšu, saspiešanas dēļ var attīstīties elpošanas mazspēja un labās sirds pārslodze. Infekcijas gadījumā ir iespējama peritonīta (vēderplēves iekaisuma) attīstība, kas ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai nepieciešama ārkārtas operācija.

Kā ārstēt ascītu?

Ascīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, un to drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā slimība var progresēt un attīstīties nopietnas komplikācijas. Pirmkārt, ir jānosaka ascīta stadija un jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis. Ja pacientam rodas intensīvas ascīta fona elpošanas mazspēja vai sirds mazspēja, primārais uzdevums būs samazināt ascitiskā šķidruma daudzumu un samazināt spiedienu vēdera dobumā. Ja ascīts ir īslaicīgs vai mērens un esošās komplikācijas nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, priekšplānā tiek izvirzīta pamata slimības ārstēšana, tomēr regulāri tiek kontrolēts šķidruma līmenis vēdera dobumā.

Brīvo šķidrumu nav grūti noņemt no vēdera dobuma - bet ascītu cēloņi paliks. Tāpēc pilnvērtīga ascīta ārstēšana ir tādu slimību ārstēšana, kas provocēja tās rašanos.

Neatkarīgi no tā, kas izraisīja ascītu, vispārīgais mērķis ir šāds:

  • gultas vai pusgultas (ar pacelšanu no gultas tikai fizioloģiskas vajadzības gadījumā) režīms;
  • ierobežojums, un progresīvos gadījumos - pilnīga nātrija izslēgšana no pārtikas. Panākts, ierobežojot (vai izslēdzot) sāls izmantošanu.

Ja ascīts radās aknu cirozes dēļ, tad, samazinoties nātrija daudzumam asinīs, tiek ierobežota arī dažādu formu šķidrumu (tēja, sulas, zupas) uzņemšana - līdz 1 litram.

Narkotiku terapija ir atkarīga no slimības, kas provocēja ascītu. Vispārējs mērķis, neatkarīgi no ascīta cēloņa, ir diurētiski līdzekļi.

Tas var būt gan to kombinācija ar kālija preparātiem, gan kāliju saudzējoši diurētiskie līdzekļi. Arī noteikts:

  • ar aknu cirozi - hepatoprotektori (zāles, kas aizsargā aknu šūnas);
  • ar nelielu olbaltumvielu daudzumu asinīs - olbaltumvielu preparāti, kas tiek ievadīti intravenozi, pilienveida veidā. Kā piemērs - albumīns, svaigi sasaldēta plazma (to ievada, ja ar ascītu tiek novēroti traucējumi asins koagulācijas sistēmā);
  • ar sirds un asinsvadu mazspēju - zāles, kas atbalsta sirds darbu (tās izvēlas atkarībā no tā, kāds ir neveiksmes cēlonis)

Ascīta ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota:

  • ievērojama brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  • ja konservatīvās metodes rāda sliktu sniegumu vai to vispār neuzrāda.

Galvenās ascītu ķirurģiskās metodes ir:

  1. Laparocentēze Eksudāts tiek noņemts caur vēdera punkciju ultraskaņas vadībā. Pēc operācijas tiek izveidota kanalizācija. Vienā procedūrā tiek noņemti ne vairāk kā 10 litri ūdens. Tajā pašā laikā fizioloģiskais šķīdums un albumīns pilējas. Komplikācijas ir ļoti reti. Dažreiz punkcijas vietā notiek infekcijas procesi. Procedūra netiek veikta asiņošanas traucējumu, smagas vēdera uzpūšanās, zarnu traumu, trūces un grūtniecības gadījumā.
  2. Transjulāra intrahepatiska šuntēšanas operācija. Operācijas laikā mākslīgi tiek ziņots par aknu un portāla vēnām. Pacientam var rasties komplikācijas intraabdominālas asiņošanas, sepse, arteriovenozas manevrēšanas un aknu infarkta veidā. Operācija netiek nozīmēta, ja pacientam ir intrahepatiski audzēji vai cistas, asinsvadu oklūzija, žultsvadu aizsprostojums, sirds un plaušu patoloģijas.
  3. Aknu transplantācija. Ja ascīts attīstās pret cirozi, tad var ordinēt orgānu transplantāciju. Šāda operācija iespējama tikai dažiem pacientiem, jo ​​donoru atrast ir grūti. Absolūtas kontrindikācijas transplantācijai ir hroniskas infekcijas patoloģijas, smagi citu orgānu traucējumi un vēzis. Starp visnopietnākajām komplikācijām ir transplantāta atgrūšana.

Ascītu onkoloģiskā ārstēšana

Ascitiskā šķidruma veidošanās cēlonis audzējā var būt vēdera dobuma asiņu un limfas asinsvadu izspiešana, kā arī audzēja šūnu bojājumi vēderplēvei. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, ir nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo audzēju no ķermeņa..

Vēža ārstēšanā var izmantot:

  1. Ķīmijterapija. Ķīmijterapija ir galvenā peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metode, kurā audzēja šūnas ietekmē abus vēdera dobuma serozos slāņus. Tiek izrakstīti ķīmiski preparāti (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas izjauc audzēja šūnu dalīšanos, tādējādi novedot pie audzēja iznīcināšanas. Galvenā problēma šajā sakarā ir fakts, ka šīs zāles arī pārkāpj normālu šūnu dalījumu visā ķermenī. Rezultātā ārstēšanas periodā pacientam var zaudēt matus, var parādīties kuņģa un zarnu čūlas, var attīstīties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums, kas rodas to veidošanās traucējumu dēļ sarkano kaulu smadzenēs)..
  2. Staru terapija. Šīs metodes būtība ir augstas precizitātes starojuma iedarbība uz audzēja audiem, kas noved pie audzēja šūnu nāves un jaunveidojuma lieluma samazināšanās..
  3. Ķirurģija. Tas sastāv no audzēja noņemšanas ar operācijas palīdzību. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgu audzēju gadījumā vai gadījumos, kad ascītu izraisa asiņu vai limfas asinsvadu izspiešana ar pieaugošu audzēju (tā noņemšana var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos).

Ascīta ārstēšana nieru slimību gadījumā

Hronisku nieru slimību, kas var izraisīt ascītu, ārstēšana gandrīz vienmēr ir sarežģīts un ilgstošs process. Atkarībā no konkrētā slimības veida tiek nolemts jautājums par glikokortikosteroīdu hormonu iecelšanas nepieciešamību, operāciju defektu novēršanai, pastāvīgu hemodialīzi vai citu terapeitisko pasākumu. Tomēr vispārējie šo patoloģiju ārstēšanas principi ir vienādi. Tajos ietilpst šādi ieteikumi:

  1. Sāls ierobežojums. Tā kā, ja ir traucēta nieru darbība, tiek traucēta elektrolītu izdalīšanās, pat neliela sāls daudzuma uzņemšana var izraisīt šķidruma aizturi un paaugstinātu asinsspiedienu. Maksimālā pieļaujamā šo slimību deva ir ne vairāk kā 1 g dienā. Šo daudzumu var sasniegt, ēdot svaigu pārtiku un nesālītus dzērienus..
  2. Regulāra toksisko vielu kontrole asinīs. Šī darbība palīdz novērst smagas komplikācijas, piemēram, smadzeņu bojājumus (encefalopātija)..
  3. Uzturot pietiekamu urīna daudzumu. Ar hroniskiem orgānu bojājumiem cilvēks sāk uzkrāt toksiskas vielas asinīs. Tieši tie izraisa miega traucējumus, pastāvīgu vājumu, samazinātu sniegumu un sliktu veselību. Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot diurētiskos līdzekļus, lai uzlabotu "toksīnu" noņemšanu.
  4. Iekaisuma procesa samazināšana. Ar autoimūnām slimībām, piemēram, glomerulonefrītu, sarkano vilkēdi, reimatoīdo artrītu, ir jāsamazina ķermeņa imūnās funkcijas. Sakarā ar to nieru audi tiks bojāti daudz mazāk. Parasti šim nolūkam tiek izmantoti hormoni-glikokortikosteroīdi (Prednizons, Deksametazons) vai imūnsupresanti (Sulfasalazīns, Metotreksāts)..
  5. Nefroprotektīvo zāļu uzņemšana. AKE un ARB inhibitoriem papildus aizsargājošajai iedarbībai uz sirdi ir līdzīga iedarbība arī uz nierēm. Uzlabojot mikroceļu stāvokli, tie novērš to turpmākus bojājumus un pārvieto hemodialīzi prom no pacienta.

Ascīta ārstēšana cirozes gadījumā

Viens no galvenajiem ascītu ārstēšanas posmiem cirozes gadījumā ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana tajā un normālu aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Bez šiem nosacījumiem ascītu simptomātiska ārstēšana (diurētisko līdzekļu un atkārtotu medicīnisko punkciju lietošana) sniegs īslaicīgu efektu, bet galu galā tas beigsies ar pacienta nāvi.

Cirozes ārstēšana ietver:

  1. Hepatoprotektori (alohols, ursodeoksiholskābe) - zāles, kas uzlabo metabolismu aknu šūnās un aizsargā tos no dažādu toksīnu bojājumiem.
  2. Būtiski fosfolipīdi (phosphogliv, Essentssale) - atjauno bojātas šūnas un palielina to izturību pret toksiskiem faktoriem.
  3. Flavonoīdi (hepatēns, karsils) - neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas veidojas aknās ar cirozes progresēšanu.
  4. Aminoskābju preparāti (heptral, hepasol A) - sedz aknas un visu ķermeni pēc nepieciešamības pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas normālai augšanai un visu audu un orgānu atjaunošanai.
  5. Pretvīrusu līdzekļi (pegasis, ribavirīns) - tiek noteikti B vai C hepatīta gadījumā.
  6. Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni veidojas vai tiek nogulsnēti (glabāti) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku komplikāciju attīstības.
  7. Diētas terapija - no uztura ieteicams izslēgt pārtikas produktus, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukus un ceptus ēdienus, jebkura veida alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  8. Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr ir vērts atcerēties, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jāidentificē un jālikvidē slimības cēlonis, jo pretējā gadījumā ciroze var ietekmēt jaunās (pārstādītās) aknas.

Prognoze dzīvei

Ascīta prognozi lielā mērā nosaka pamata slimība. To uzskata par nopietnu, ja pretēji ārstēšanai, vēdera dobumā turpina strauji palielināties šķidruma tilpums. Pati ascīta prognostiskā vērtība ir tāda, ka tā palielināšanās saasina pamata slimības smagumu.

Peritoneālie ascīti

Galvenā informācija

Ascīts attiecas uz šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Normālos apstākļos šķidrumu klātbūtne mazos daudzumos (mazāk nekā 30 ml) nerada problēmas, bet lielu daudzumu uzkrāšanās ir dažādu patoloģiju pazīme un var izraisīt nopietnu veselības apdraudējumu..

Ar ascītu saistītās patoloģijas ir aknu slimības, vīrusu hepatīts un alkoholiskas aknu slimības, kam seko aknu ciroze un portāla hipertensija (paaugstināts spiediens portāla vēnā), sirds mazspēja, miokarda infarkts, Bud-Chiari sindroms, tuberkuloze, pankreatīts, peritoneālais vēzis.

Visnopietnākās komplikācijas attiecas uz infekciju iespējamību (spontāns bakteriālais peritonīts) un briesmīgo hepatorenālo sindromu, kurā šķidruma spiediens uz aknām un nierēm nopietni grauj to darbību.

Līdz šim ascītu profilakses metodes nav, bet noderīgs ir veselīgs dzīvesveids ar sabalansētu uzturu, bez alkohola un pastāvīgām fiziskām aktivitātēm..

Ascīta ārstēšana ietver noteiktus uztura pasākumus, piemēram, sāls (nātrija) samazināšanu pārtikā, lai izvairītos no šķidruma aizturi. Galvenās zāles ir diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) liekā šķidruma noņemšanai. Ja ascīts neuzlabojas ar diurētiskiem līdzekļiem, traucē šķidrumu aspirācija. Procedūru sauc par paracentēzi, un to veic ambulatori. Spontāna baktēriju peritonīta gadījumā infekcija tiek ārstēta ar antibiotikām (lasīt vairāk zemāk).

Kas ir ascīts un kā tas izpaužas?

Ascīts ir patoloģiska šķidruma uzkrāšanās peritoneālās dobumā, t.i. atstarpe starp membrānu, kas pārklāj vēdera dobuma orgānus, un vēdera iekšējo sienu.

Veseliem cilvēkiem neliela daudzuma šķidruma (10–30 ml) klātbūtne peritoneālās dobumā jāuzskata par absolūti normālu, jo tas ļauj izvairīties no berzes starp iekšējiem orgāniem un vēdera sienām..

Parasti vēderplēve dienā spēj absorbēt līdz 1 litram šķidruma; tomēr, kad daudzums palielinās un tiek pārsniegta vēderplēves rezorbcijas spēja, šķidrums uzkrājas vēdera dobumā un izraisa ascītu.

Ascīta cēloņi

Ascīta cēloņus var iedalīt divās galvenajās kategorijās: aknu un nehepatiskās. Tomēr neatkarīgi no izcelsmes cēlonis vienmēr ir sāls nelīdzsvarotība, kam seko pārmērīga nātrija un ūdens aizture organismā.

Aknu cēloņi (galvenokārt hronisku slimību dēļ)Nehepatiski cēloņi
  • Portāla hipertensija, kas saistīta ar cirozi. Tas ir visizplatītākais ascītu cēlonis (75–80% gadījumu);
  • A, B utt. Hepatīts;
  • Aknu venozās aizplūšanas aizsprostojums (Budd-Chiari sindroms).
  • Audzēji, kas ietekmē vēdera dobuma orgānus (resnās zarnas, aknas, aizkuņģa dziedzeris, kuņģis, olnīcas);
  • Infekcijas slimības, piemēram, tuberkuloze;
  • Pankreatīts
  • Nieru darbības traucējumi (bieži saistīti ar cirozi);
  • Smaga hipoalbuminēmija;
  • Sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • Sirdskaite;
  • Kopēja ūdens aizture, kas saistīta ar sistēmiskām slimībām, piemēram, nefrotiskais sindroms vai konstriktīvs perikardīts;
  • Smagas zarnu malabsorbcijas formas;
  • Uzturs (sāls pārpalikums uzturā);
  • Smags nepietiekams uzturs (kwashiorkor).

Ascīta simptomi

Ascītus var klasificēt atkarībā no dažādām pakāpēm:

  • 1. pakāpe - viegls ascīts: to var noteikt tikai ar ultraskaņu, jo tas ir asimptomātiski;
  • 2. pakāpe - mērens ascīts: izraisa mērenu vēdera uzpūšanos, to var atšķirt arī fiziskās apskates laikā;
  • 3. pakāpe - smags ascīts: izraisa pamanāmu un ļoti acīmredzamu vēdera uzpūšanos un tiek izcelts jau fiziskās apskates laikā.

Tādējādi ascīta simptomi mainās atkarībā no uzkrātā ascitiskā šķidruma daudzuma - hroniskām slimībām un pēkšņi akūtiem stāvokļiem vēdera dobumā tiek novērota pakāpeniska pazīmju izpausme.

Neliels šķidruma daudzums parasti neizraisa simptomus, savukārt mērena šķidruma daudzuma uzkrāšanās izraisa vēdera apkārtmēra un svara pieauguma palielināšanos..

Visbeidzot, liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās gadījumā vēdera dobums kļūst sfērisks, rodas vēdera pietūkums un distencija, apetītes trūkums (šķidruma spiediena dēļ uz vēdera), elpas trūkums (ko izraisa diafragmas pacelšana un plaušu edēma), svara zudums un nogurums.

Ascitos šķidruma uzkrāšanās notiek galvenokārt vēdera dobumā, kas tādējādi palielinās apjomā, tomēr dažos gadījumos lieko šķidrumu var uzkrāties arī potītēs, kas arī izraisa tūsku..

Slimība rada diskomfortu vēdera uzpūšanās un sāpju dēļ; infekcijas gadījumā (baktēriju peritonīts) var rasties drudzis, slikta dūša un vemšana.

Visi simptomi ir atkarīgi no esošajām pamata slimībām, un tāpēc tie var būt ļoti dažādi:

  • dzelte;
  • ginekomastija;
  • muskuļu vājums;
  • apziņas apjukums;
  • apetītes zudums;
  • drudzis;
  • barības vada varikozas vēnas (ar cirozi);
  • encefalopātija;
  • ar smagu ascītu, pat komu.

Diagnostika

Diagnostikas pamatā ir:

  • medicīniskā pārbaude
  • dažos gadījumos attēlveidošanas izmeklējumi, piemēram, ultraskaņa;
  • dažos gadījumos ascitiskā šķidruma analīze.

Kad ārsts piesit (uztver) vēderu, šķidrums izklausās blāvi. Ja cilvēkam ir pietūkušas vēdera, sakarā ar gāzes izplešanos zarnās, piesitot ir bungas skaņa. Tomēr ārsts ne vienmēr spēj noteikt ascitisko šķidrumu, ja tā tilpums nav 1 litrs vai lielāks..

Ja ārsti šaubās par ascīta klātbūtni vai tā cēloņiem, viņi var veikt ultraskaņas (ultraskaņas) vai datortomogrāfijas (CT) skenēšanu (aknu un žultspūšļa attēlveidošanas izmeklējumus). Turklāt jūs varat iegūt nelielu ascitiskā šķidruma paraugu, ievietojot adatu caur vēdera dobuma sienu - procedūru, ko sauc par diagnostisko paracentēzi. Šī šķidruma laboratoriskā pārbaude var palīdzēt noteikt cēloni (baktēriju infekciju, vēža šūnu vai olbaltumvielu līmeni).

Ja ascītu izraisa portāla hipertensija, nevis infekcija vai iekaisums, šķidrumam ir salmu krāsa. Kad šķidrums ir pienains, iemesls parasti ir saistīts ar limfomām vai limfātiskā kanāla oklūziju..

Noderīga diagnozei, kā arī citu vienlaicīgu slimību izslēgšanai var būt arī:

  • asins analīzes: vispārējā asins analīze, cukura līmeņa asinīs, transamināžu, elektrolītu analīze;
  • urīna analīze: kreatinīna līmeni pārbauda, ​​lai novērtētu nieru darbību;
  • instrumentālie pētījumi: elektrokardiogrāfija (EKG), ehokordopplers, nieru biopsija.

Kā ārstē ascītu??

Ascīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no slimības cēloņiem..

Parasti ārstēšanā ietilpst:

  • Samaziniet sāls uzņemšanu ar ēdienu līdz maksimāli 1,5–2 g dienā, lai izvairītos no ūdens aiztures.
  • Zemāka šķidruma uzņemšana.
  • Alkohola izņemšana.
  • Gultas režīms.
  • Narkotiku terapija: diurētisko līdzekļu (spironolaktona (aldaktona, veroshpirona) un furosemīda) ievadīšana, lai noņemtu lieko šķidrumu, albumīnu (lai atkārtoti palielinātu plazmas tilpumu) un antibiotikas bakteriālu infekciju gadījumā..
  • Evakuācija / terapeitiskā paracentēze: līdztekus diagnostikas nolūkiem to izmanto arī terapeitiskos nolūkos un nepalīdz, lai ar sūkšanas šķidrumiem, kas uzkrājušies vēdera dobumā, noņemtu tikai diurētiskus preparātus. Šīs procedūras laikā ieteicams vienlaicīgi atkārtoti paplašināt plazmas tilpumu ar albumīna infūziju, lai saglabātu asinsvadu asinsrites līdzsvaru. Paracenteze ir arī ārstēšana ar medikamentiem izturīgu ascītu..
  • Aknu pārstādīšana: aknu transplantācija ir noderīga pacientiem, kuriem citas terapijas metodes (īpaši narkotikas) nepalīdz, jo ascīts visbiežāk ir cirozes cēlonis..
  • Trans-aknu intrahepatisks portosistēmisks šunts (TVPSh): noderīgs, ja ascīts ir saistīts ar portāla hipertensiju (paaugstinātu spiedienu portāla vēnā). Iejaukšanās ir stenta uzstādīšana - noderīga ieviestā šunta caurlaidības saglabāšanai - starp sistēmiskā loka vēnu un portāla vēnu vai vienu no tās zariem.
  • Samazināta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana.
  • Pārtikas produktu patēriņš, kas garantē pietiekamu olbaltumvielu daudzumu uzturā
  • Specifiska ārstēšana, pamatojoties uz iemeslu: piemēram, ķirurģija, ķīmijterapija vai staru terapija ļaundabīgu audzēju gadījumā.

Ascīta komplikācijas

Galvenās ascīta komplikācijas ir:

  • Spontāns baktēriju peritonīts (izraisa drudzi un sāpes vēderā). Šī ir ascīta šķidruma infekcija, kas attīstās bez acīmredzama iemesla. Šī infekcija ir izplatīta cilvēkiem ar ascītu un cirozi, īpaši alkoholiķiem. Ja attīstās spontāns baktēriju peritonīts, cilvēkiem parasti ir diskomforts vēderā, un vēderā var būt sāpes. Pacientiem var būt drudzis un vispārējs savārgums. Viņiem var rasties apjukums, dezorientācija un miegainība. Ja mirstība pārsniedz tūlītēju un pienācīgu neārstēšanu, tā pārsniedz 90%. Izdzīvošana ir atkarīga no agrīnas ārstēšanas ar atbilstošām antibiotikām..
  • Sāpes vēderā: rodas, ja šķidrums uzkrājas vēderā lielos daudzumos, reizēm ierobežojot arī iespēju ēst, staigāt un veikt citas ikdienas aktivitātes.
  • Hidrotorakss: t.i., šķidruma uzkrāšanās plaušās. Šis stāvoklis izraisa elpas trūkumu, zemu skābekļa daudzumu asinīs, klepu un diskomfortu krūtīs..
  • Nieru mazspēja: tas bieži ir cirozes pasliktināšanās. Šī ir nopietna komplikācija, kas ir reti sastopama (ar ascītu cirozes dēļ) un tiek saukta par hepatorenālo sindromu. Stāvoklis izraisa progresējošu nieru mazspēju un ir potenciāli letāls.
  • Aknu encefalopātija: izpaužas ar garīgu apjukumu, apziņas līmeņa izmaiņām līdz komai.

Prognoze

Lai arī ascīts īstermiņā nav bīstams, tam joprojām ir negatīva prognoze, īpaši, ja tas ir saistīts ar cirozi. Šajā gadījumā faktiski atlikusī aknu funkcija ir ļoti zema, un izdzīvošanas rādītājs pēc 2 gadiem pēc diagnozes noteikšanas ir 50%.

Turklāt ascītu var atkārtot vairākas reizes, un tas parasti ir saistīts ar progresējošām slimībām. Tomēr slimības gadījumā, kas nav ārstējama ar zāļu terapiju, 50% pacientu mirst sešu mēnešu laikā.

Neskatoties uz terapeitiskiem uzlabojumiem, faktiski aknu transplantācija bieži ir vienīgā iejaukšanās, kurai var būt pozitīva prognoze..

Labāku prognozi tomēr var garantēt, ja ascītu izraisa nefrotiskais sindroms vai Bud-Chiari sindroms, jo abi apstākļi ir ārstējami..