Alerģisks alveolīts

1. attēls. Pēc slimības cēloņu novēršanas alveolīta elementi saglabājas trīs gadus. Tos atklāj alveolārā skalošanas laikā vai ar CT palīdzību.Kādi ir riski, turot putnus mājās? Kādas ir visuzticamākās dia metodes

1. attēls. Pēc slimības cēloņu novēršanas alveolīta elementi saglabājas trīs gadus. Tos atklāj ar alveolāru skalošanu vai ar CT

Ar ko mēs riskējam turēt putnus mājās?
Kādas ir visuzticamākās metodes alveolīta diagnosticēšanai?
Kā samazināt riska faktoru iedarbību?

Alerģisks alveolīts, ko izraisa eksogēni vides faktori, ir daudz retāk nekā bronhiālā astma un slikti izprotams, kas bieži noved pie kļūdainām diagnozēm. Tomēr ir svarīgi savlaicīgi atpazīt šo stāvokli, jo vienkāršākie ārstēšanas pasākumi bieži novērš smagas plaušu fibrozes attīstību..

Eksogēns alveolīts ir alveolu un perifēro bronhiolu imunoloģiski mediētā reakcija uz svešām daļiņām, kuras ieelpo ar gaisu. Parasti tās ir putnu olbaltumvielu un baktēriju sporu daļiņas, kas ir pietiekami mazas, lai uzkrātu alveolās. Tomēr tiek atrasti arī ķīmiskās etioloģijas alveolīti, kurus visbiežāk izraisa aroda bīstamība (1. tabula). Turpretī bronhiālā astma ir biežāka, bet reti saistīta ar pacienta profesiju..

1. tabula. Eksogēnā alerģiskā alveolīta cēloņi

SlimībaAvotsAģentsPutnu mīļotāja plaušasBudži, baloži utt.Metiens, mēsli, pūkasZemnieka plaušasGraudu, siena, salmu mikrodaļiņasFaenia rectivirgula (galvenokārt Micropolyspora faeni)
un Thermoactinomycetes vulgarisSēņu plaušasKompostsSēņu sporasViegls gaisa kondicionierisŪdens miglaBaktēriju sporasBagasozeMikrošķiedras ar cukurniedruTermoaktinomycetes sacchariIesala plaušasMiežu putekļiAspergillus clavatusSuberozeKoka mizas mikrodaļiņasPenecillum biežās
  • Arodslimības avoti [1]

Siltumu mīlošie aktinomicīti, piemēram, Faenia rectivirgula un Thermoactinomycetes vulgaris, 30–60 ° C temperatūrā uz puves organiskām vielām vairojas un atbilstošos darba apstākļos izraisa alveolītu. Piemēram, nepietiekami žāvēta siena un salmu sabrukšanas process var radīt pietiekami augstu temperatūru, lai atbalstītu siltumu mīlošu celmu augšanu; turpmākais darbs ar šo materiālu atbrīvo lielu daudzumu sporu, kas ir tā dēvētā vieglā zemnieka cēlonis.

Lauksaimnieku plaušas galvenokārt tiek novērotas apgabalos ar augstu mitruma līmeni un saimniecībās ar zemu tehnisko atbalstu.

Tā kā lauksaimnieku plaušas ir visizplatītākā forma, lauksaimnieku plaušas joprojām ir salīdzinoši reti sastopamas. Kopējais lauksaimnieku sastopamības biežums dažādās teritorijās ir 1 no 100–1000 cilvēkiem, lai gan dažos gadījumos tas var sasniegt stāvokli 1 no 10 cilvēkiem.

Rezultātā lauku ģimenes ārsts var saskarties ar alerģisku alveolītu reizi desmit gados; Vienā saimniecības plaušu gadījumā ir 17 arodālās bronhiālās astmas gadījumi.

Sēņu sporas, kas ilgstoši saglabājas kompostā, var izraisīt arī alveolītu.

Alveolīts piesārņota karstā ūdens dēļ rūpnīcu un sabiedrisko iestāžu mitrināšanas sistēmās ir izplatīts Amerikas Savienotajās Valstīs, bet nav raksturīgs Lielbritānijā, kur parasti karstā vietā izmanto aukstu ūdeni. Arodekspozīcija attiecas uz pirts darbiniekiem un vadītājiem (automašīnu gaisa kondicionieri).

2. attēls. Putnu turēšana mājās ir viens no biežākajiem alerģiskā alveolīta cēloņiem. Lielbritānijā ir reģistrēti vairāk nekā 80 tūkstoši baložu īpašnieku; 12% iedzīvotāju papagaiļus tur mājās

Izocianāti, ko izmanto krāsu un poliuretāna materiālu ražošanā, ir pazīstami kā aģenti, kas izraisa arodslimību, bet lielās koncentrācijās tie var izraisīt akūtu alveolītu. Tā pati reakcija dažreiz attīstās uz metālu pāriem, piemēram, kobalta, ko izmanto smago metālu sakausējumu ražošanai ar volframa karbīdu.

2. tabulā parādīta statistika par aroda alveolīta sastopamību Lielbritānijā 1991. – 1997. Gadā. un ir norādīti slimības cēloņi. Papildus tabulā norādītajiem, šo slimību varēja izraisīt vairāki citi iemesli, kuriem tagad ir vairāk vēsturiska nekā praktiska nozīme, taču tie mums atgādina, ka, mainoties ražošanas procesam un pasliktinoties dzīvei, slimība var iegūt jaunas formas.

  • Neprofesionāli slimības cēloņi

Putnu mājas turēšana ir viens no biežākajiem alerģiskā alveolīta cēloņiem. Lielbritānijā ir reģistrēti vairāk nekā 80 tūkstoši baložu īpašnieku; 12% iedzīvotāju patur budžetus mājās [2,3]. Alveolīts attīstās 5% mājas baložu cienītāju un 1-2% papagaiļu īpašnieku. Apmēram vienam no 1000 cilvēkiem ir “putnu mīļotāja plaušas”. Tādējādi ģimenes ārsta uzraudzībā ir viens vai divi šādi pacienti, un alerģiskais alveolīts visur nav labi diagnosticēts..

Atbilstošais alergēns var būt putnu imūnglobulīns A, kas atrodams mēslos un apspalvojuma lielgabalā. Baložu augļu dārzi, tīrījot un rūpējoties par baložiem, ir pakļauti lielam alergēnu daudzumam; viņiem attīstās akūti alveolīta uzbrukumi.

2. tabula. Profesionālais alveolīts Lielbritānijā, 1991.-1997.

Zemkopība utt..54Saziņa ar putniem *34Komposta apstrāde12Citi mikrobiālie, ekskrēcijas, sēnīšu uc līdzekļi12Jūras produktu olbaltumvielas2Izocianīdi3Metāli Co, Ag / Ni2Gumijas ražošana3Ķīmiskie līdzekļi6Nezināms, citssešpadsmit* Informācija par visiem gadījumiem nonāk ar darbu un profesiju saistīto slimību kontroles dienestā. Kopumā slimības gadījumi ir raksturīgi amatieru īpašniekiem, nevis profesionāliem darbiniekiem.

Mijiedarbība ar budžeriem mājās ir mazāk intensīva, bet dabā ilgāka, tāpēc slimība attīstās pakāpeniski un bez akūtām izpausmēm.

Savādi, ka mājputnu audzētājos alveolīts ir reti sastopams, iespējams, tāpēc, ka putniem bez lidojuma spalvas un pūkas ir mazāk attīstītas.

Eksogēns alveolīts izpaužas akūtās un hroniskās formās, kuru skaidra atšķirība bieži nav iespējama, bieži tiek novērots jaukts slimības attēls.

Akūts alveolīts ne vienmēr attīstās par hronisku slimību, pat ar pastāvīgu kontaktu ar ierosinātāju. Hronisks alveolīts var attīstīties bez iepriekšēja akūta un var progresēt pat pēc kontakta pārtraukšanas ar līdzekli, kas to izraisījis.

Akūts alveolīts izpaužas kā gripai līdzīgs stāvoklis ar mialģiju, drudzi, galvassāpēm un elpas trūkumu, kas attīstās dažas stundas pēc temperatūras paaugstināšanās. Pārbaude atklāja tahikardiju un sēkšanu plaušās auskulācijas laikā.

Plaušu funkcijas pētījums atklāj plaušu kapacitātes samazināšanos un traucētu gāzes apmaiņu; Plaušu rentgenogrammā var parādīties sīki mezglains vai difūzāks infiltrāts.

Simptomi parasti izzūd pēc 48 stundām, bet plaušu funkcijas izmaiņas un radioloģiskas novirzes var saglabāties vairākus mēnešus. Hronisks alveolīts var attīstīties pēc atkārtotiem akūta alveolīta vai de novo uzbrukumiem un sākas ar progresējošu elpas trūkumu no spriedzes. Fizisko datu var būt maz vai to vispār nav. Pirksti stilbiņu formā reti attīstās, un elpošanas trokšņi, kā likums, ir normāli.

Plaušu ventilāciju traucē ierobežojošais tips, mainās gāzu apmaiņa un dažreiz notiek elpceļu aizsprostojums, kas ir bronhiolu iesaistīšanās procesā sekas. Krūškurvja rentgenogrammā ir redzamas fibroziskas ēnas, galvenokārt augšējos reģionos.

Akūts alveolīts bieži tiek sajaukts ar atkārtotām elpceļu infekcijām, taču rūpīgā medicīniskā vēsture atklāj saikni ar vides apstākļiem [4].

IgG antivielas serumā pret atbilstošajiem antigēniem tiek atklātas vairumā gadījumu. Diagnozei pietiek ar antivielu klātbūtni un tādiem simptomiem kā drudzis, leikocitoze un plaušu kapacitātes samazināšanās kombinācijā ar noteiktiem vides apstākļiem..

Tomēr speciālistam vienmēr jāpatur prātā, ka ar šo slimību ir saistītas noteiktas slimības - gan profesionāla rakstura, gan saistītas ar dažādiem vaļaspriekiem.

Šaubīgos gadījumos tiek veikti turpmāki pētījumi. Augstas izšķirtspējas datortomogrāfija (CT) atklāj tipiskas pazīmes: centrolobulāri mezgliņi, ko ieskauj palielinātas caurspīdības pakāpes plaušu audu neregulāras formas sekcijas, kas atspoguļo mazo elpceļu aizsprostojumu. Tos vislabāk var redzēt fotogrāfijās, kas uzņemtas iedvesmas brīdī. Starp akūtām epizodēm CT var neatklāt nekādas izmaiņas vai atklāt mazāk specifiskas plaušu fibrozes pazīmes. Bronhoalveolārajā izskalošanā tiek konstatēts paaugstināts CD-8 limfocītu saturs, kas novērš infekciju un sarkoidozi, kas saistīta ar CD-4 (T-palīga) limfocītu palielināšanos..

Tikai retos gadījumos jums ir jāizmanto plaušu biopsija vai provokatīvi testi.

Alerģiska alveolīta gadījumā diferenciāldiagnoze jāveic daudziem dažādiem stāvokļiem. Uzturēšanās telpā ar augstu organisko putekļu koncentrāciju var izraisīt temperatūras reakciju (organisko putekļu toksisko sindromu, labības drudzi), kas var būt saistīts ar alveolu makrofāgu tiešu aktivizēšanu ar rauga atvasinājumiem.

Akūtas nelabvēlīgas temperatūras reakcijas izraisa piesārņota auksta ūdens iedarbība mitrināšanas sistēmās (“mitrinošs drudzis”). Līdzīgi kā aktīvās buzzinozes izpausmes kokvilnas pārstrādes rūpnīcu darbiniekiem, šie simptomi attīstās tikai pirmdienas rītā..

Drudzis metāla tvaiku ietekmē rodas saskarē ar cinka tvaikiem cinkotu metālu metināšanas un citu procesu laikā; polimēru tvaiki var izraisīt arī drudzi, visbiežāk šī slimība tiek novērota lodāmuros, lodēšanas materiāla daļiņas pielīp pie cigaretēm. Atšķirībā no eksogēna alerģiska alveolīta, neviens no šiem stāvokļiem neizraisa progresējošu plaušu fibrozi..

Hroniska alveolīta diagnosticēšana var būt ļoti sarežģīta; bieži vien nav simptomu, kas norādītu uz noteiktu ārēju izraisītāju parādīšanos. Aptuveni trīs gadus pēc kontakta ar aģentu pārtraukšanas antivielu līmenis kļūst nenosakāms un var pilnībā izzust. Parasti ir dažas akūta alveolīta pazīmes, ko atklāj ar CT vai bronhoalveolāru izdalīšanos.

Terapija ar prednizonu devā 30–60 mg / dienā paātrina akūta alveolīta izzušanu, bet kortikosteroīdi neietekmē slimības iznākumu, tāpēc tie ir indicēti tikai īpaši smagiem akūtiem uzbrukumiem [5]..

Ilgstošas ​​ārstēšanas mērķis ir samazināt alergēnu iedarbības laiku, un tā jāveic rūpīgi pārraugot. Pilnīga kontakta ar aģentiem pārtraukšana nenozīmē, ka nepastāv slimības progresēšanas risks, bet bieži ir saistīta ar darba zaudēšanu. Faktiski lielākajai daļai lauksaimnieku un baložu īpašnieku, lai slimība neprogresētu, pietiek ar to, lai samazinātu saziņas ilgumu ar saviem mājdzīvniekiem, tāpēc kategoriski padomi ne vienmēr ir piemēroti..

Ir nepieciešams veikt praktiskus pasākumus, lai samazinātu mijiedarbības pakāpi ar alergēnu, jo īpaši jāpārtrauc baložu būru tīrīšana, labāk ir nožūt sienu un valkāt masku. Ir jāturpina uzraudzīt plaušu darbību, un, ja ir aizdomas, ka slimība ir sākusi progresēt vai ir izveidojušies atkārtoti akūta alveolīta uzbrukumi, pacientam jāiesaka pilnībā izvairīties no saskares ar alergēniem.

Darbiniekiem, kuri saslimst ar eksogēnu alerģisku alveolītu, tiek maksāts pabalsts. Skrejlapas informāciju par lauksaimnieku plaušām un arodslimībām var iegūt Veselības un drošības izpilddirekcijā un Lielbritānijas plaušu slimību fondā.

Literatūra

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Ekstrīnisks alerģisks bronhioloalveolīts. Arodslimību plaušu slimības (3. izdevums). Eds Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon fancier's plaušas. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's plaušas: izplatītā alerģiskā alveolīta daudzveidība Lielbritānijā. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. Paaugstinātas jutības pneimonīta diagnoze. Krūtis 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Kortikosteroīdu ārstēšanas ietekme uz plaušu funkcijas atjaunošanu zemnieka plaušās. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

Piezīme!

  • Alveolīts attīstās 5% baložu turētāju un 1-2% papagaiļu īpašnieku. Mellenes ir pakļautas lielam alergēnu daudzumam; tīrot un rūpējoties par baložiem, viņiem attīstās akūta alveolīta lēkmes
  • Lai arī profesionālos faktorus var uzskatīt par centrālo alveolīta etioloģiju, lauksaimnieku slimību gadījumi ir diezgan reti - viens no 17 profesionālās bronhiālās astmas gadījumiem. Lauksaimnieku slimība galvenokārt attīstās reģionos ar augstu mitruma līmeni un slikti aprīkotām saimniecībām
  • Akūts alveolīts izpaužas kā gripai līdzīgs stāvoklis ar mialģiju, drudzi, galvassāpēm un elpas trūkumu, kas attīstās dažas stundas pēc temperatūras paaugstināšanās. Pārbaude atklāj tahikardiju un sēkšanu plaušās auskulācijas laikā. Simptomi parasti izzūd pēc 48 stundām, bet plaušu darbība un radioloģiskas novirzes var saglabāties vairākus mēnešus.
  • Akūts alveolīts bieži tiek sajaukts ar atkārtotām elpceļu infekcijām, taču rūpīga slimības vēsture atklāj saistību ar nodarbošanos
  • Terapija ar prednizonu devā 30–60 mg dienā paātrina akūta alveolīta izzušanu, bet kortikosteroīdi neietekmē slimības iznākumu, tāpēc ir indicēti tikai īpaši smagiem akūtiem uzbrukumiem. Ilgstošas ​​ārstēšanas mērķis ir samazināt alergēnu iedarbības laiku, un tā jāveic rūpīgi pārraugot.

Neizskaidrojama stāvokļa noslēpumi

Histoloģiskā izmeklēšana atklāj galvenokārt limfocītisko plaušu intersticiālo audu un distālo bronhiolu iekaisumu, veidojot nekareozi sarkoīdā tipa granulomas. Pēdējie mēdz izzust trīs līdz četrus mēnešus pēc akūta alveolīta lēkmes.

Hroniska slimība ir raksturīga ar difūzu terminālo bronhiolu un alveolu kollagenozo fibrozi ar smagas formas “šūnas” plaušu veidošanos.

Limfocītiem, šķiet, ir liela nozīme imunoloģiskajā reakcijā. Paaugstināts CD-8 nomācēju / citotoksisko limfocītu daudzums tiek atklāts bronhoalveolārā izdalījumā.

Tomēr līdzīgs asimptomātisks limfātiskais alveolīts ir konstatēts baložu īpašniekiem un zemniekiem, un tā drīzāk ir normāla plaušu aizsargājoša reakcija, nevis patoloģiska sastāvdaļa.

IgG - antivielas pret etioloģisko aģentu (nogurīnu) - serumā ir atrodami gandrīz visiem pacientiem, taču to loma joprojām nav skaidra. Tās pašas antivielas ir sastopamas ievērojamā skaitā klīniski veselīgu lauksaimnieku (20%) un baložu īpašnieku (40%), un acīmredzot tie, visticamāk, mijiedarbības marķieri ar alergēnu nekā attīstīta slimība.

Tikai daži no tiem, kas nonāk saskarē ar atbilstošajiem līdzekļiem, saslimst ar alveolītu, tāpēc var pieņemt, ka šeit svarīga ir individuālā jutība. Tomēr netika konstatēta slimības saistība ar HLA sistēmu..

Smēķējošo lauksaimnieku antivielas ir mazāk izplatītas nekā nesmēķētāju; šādā veidā smēķēšana acīmredzami kavē alerģiska alveolīta, kā arī sarkoidozes attīstību.

Alerģisks eksogēns alveolīts: etioloģija, klīnika un ārstēšana

Alerģisks eksogēns alveolīts ir izkliedēts, parasti divpusējs plaušu iekaisums, ko izraisa alerģiski, autoimūni vai toksiski cēloņi.

Organiskas vai neorganiskas izcelsmes putekļu daļiņas darbojas kā ārējs stimuls. Bieži vien slimību pavada elpošanas mazspējas attīstība.

Attīstības mehānisms un etioloģija

Galvenais alerģiskā alveolīta parādīšanās faktors ir noteikta lieluma antigēnu ieelpošana vajadzīgajā daudzumā un ilgu laiku. Ārsti ir vienisprātis, ka daļiņas, kuru izmērs ir no 2-3 mikrometriem, spēj sasniegt alveolus un izraisīt sensibilizāciju. Turklāt citi nosacījumi, piemēram:

  • mucociliary sistēmas efektivitāte;
  • vienlaicīgu elpošanas ceļu slimību klātbūtne;
  • imūnsistēmas iezīmes;
  • fagocitozes aktivitātes pakāpe.

Eksogēnā alveolīta patoģenēzē liela nozīme ir trešā un ceturtā tipa alerģiskām reakcijām:

  1. Trešajā tipā antigēni, kas nonāk ķermenī, mijiedarbojas ar antivielām nevis uz šūnu virsmas, bet šķidrā vidē. Tā rezultātā veidojas imūnkompleksi, kuriem ir kaitīga ietekme uz asinsvadu un alveolu intersticiālajiem audiem. Tas viss aktivizē komplementa un makrofāgu sistēmu, stimulējot pretiekaisuma un toksisko produktu ražošanu. Šie procesi notiek iekaisuma reakcijas sākumposmā, 4–8 stundas pēc saskares ar alergēnu.
  2. Vēlākajos iekaisuma attīstības posmos tiek aktivizētas ceturtā tipa alerģiskas reakcijas. Tas ir balstīts uz T-limfocītu un makrofāgu mijiedarbību, kas pārnēsā antigēnu. Šī kontakta laikā limfokīni tiek atbrīvoti no šūnas. Arī ar šāda veida reakciju audos uzkrājas makrofāgi, kas savukārt noved pie granulomu veidošanās un turpmākās intersticiālās fibrozes attīstības.

Gandrīz visas organiskas izcelsmes svešas daļiņas var izraisīt ķermeņa sensibilizāciju un izraisīt eksogēnu alveolītu. Tie ietver:

  1. Baktēriju antigēni (Micropolispora faeni).
  2. Daži narkotiku komponenti.
  3. Augu izcelsmes alerģiskas vielas.
  4. Dzīvnieku olbaltumvielu alergēni.

Turklāt ir vairākas ražošanas nozares nozares, kurās darba aktivitāte (antigēnu iedarbības gadījumā) var izraisīt alerģiska alveolīta attīstību. Piemēram:

  • kokapstrādes rūpniecība (mehāniskā vai ķīmiski-mehāniskā apstrāde un kokapstrāde, papīra ražošana);
  • lauksaimniecības nozare (cilvēki, kas strādā graudkopības saimniecībās, putnkopības saimniecībās, lopkopības kompleksos);
  • rūpniecība, kas ietver ražošanu no ogļūdeņražiem, minerāliem un citiem izejvielu veidiem, to ķīmisko apstrādi (mazgāšanas līdzekļu, krāsvielu ražošana);
  • pārtikas rūpniecība (piena produktu, dažu veidu alkoholisko dzērienu, rauga ražošana);
  • narkotiku izstrāde un ražošana;
  • tekstilizstrādājumu un apģērbu rūpniecība (darbs ar kažokādām, veļu).

Klasifikācija

Sakarā ar to, ka pastāvīga noteiktu alergēnu ieelpošana bieži tiek saistīta ar pacienta profesionālo darbību, daudzi eksogēnā alveolīta veidi ieguva savu nosaukumu pēc nodarbošanās. Ņemot vērā slimības cēloņus un avotu, kas satur antigēnus, eksperti izšķir šādus slimības veidus:

  1. Bagasoze - attīstās saskarē ar sapelējušu pārkarsētu cukurniedru.
  2. “Plauša, kas strādā ar iesalu” - izraisa mieži un iesala putekļi.
  3. Suberoze - alergēna avots ir korķa koka miza.
  4. “Siera ražotāju slimība” - dažām siera šķirnēm ir antigēnu loma.
  5. Plaušu slimības, ko izraisa bieža mitrinātāju un ierīču lietošana optimālu klimatisko apstākļu uzturēšanai.
  6. “Zemnieka plaušas” - parādās, mijiedarbojoties ar vieglu sienu, kas satur termofīlus aktinomicītus.
  7. “Ērta sēņu apstrāde” - sastopama cilvēkiem, kuri kultivē un apstrādā sēnes.
  8. “Putnu mīlētāju plaušas” - dažādu putnu sugu spalvas un pakaiši ir alergēnu avots.
  9. Vairāki profesionāli alveolīti - “miecētāja plaušas”, “audēja klepus”, “mazgāšanas līdzeklis, kas ražo plaušas”, “plastmasas ražošanas plaušas”.

Atkarībā no slimības attīstības gaitas un ātruma ir akūta, subakūta un hroniska slimības forma.

Katram no šiem veidiem ir savs simptomātisks attēls. Akūta forma izpaužas jau 3–8 stundas pēc ievērojamas alergēnu devas iedarbības uz ķermeni. Hronisks - attīstās, ilgstoši ieelpojot nelielu antigēnu daudzumu, savukārt subakūtais tips tiek novērots ar zemāku alergēnas vielas iedarbību..

Klīniskā aina un diagnostikas metodes

Simptomi būs atšķirīgi atkarībā no slimības formas. Tātad akūts eksogēns alveolīts sāk attīstīties pēc 3–11 stundām, un to raksturo šādi simptomi:

  • drebuļi;
  • klepošana;
  • vispārējs vājuma stāvoklis;
  • sāpes muskuļos un locītavās;
  • smaguma sajūta krūšu rajonā;
  • frontālās galvassāpes.

Iepriekš minētās klīniskās izpausmes, kā likums, izzūd nākamo 2-3 dienu laikā, tomēr tās atkal parādās pēc sekundāra kontakta ar alergēnu. Elpas trūkums, kas rodas fizisko aktivitāšu laikā, nogurums un vispārējs vājums var ilgt vairākas nedēļas..

Subakūtajam tipam raksturīga attīstība ar mazāk intensīvu alergēnu iedarbību, kas ir raksturīgāk saskarei ar antigēniem mājās. Visbiežāk sastopams cilvēkiem ar mājputniem. Galvenie slimības simptomi ir:

  • elpas trūkums fiziskas slodzes laikā;
  • smags klepus ar krēpu;
  • nogurums;
  • iespējama augsta temperatūra.

Alerģiska eksogēna alveolīta hroniska forma rodas ilgstoša kontakta gadījumā ar nelielām antigēna devām. Šāda veida slimības galvenais simptoms ir pieaugošs elpas trūkums, ko izraisa fiziskas aktivitātes..

Var atzīmēt arī apetītes trūkumu un svara zudumu. Gadu gaitā ar hronisku alveolītu parādās intersticiāla fibroze, elpošanas un sirds mazspēja. Ārējās apskates laikā pacienti var novērot izmaiņas pirkstu gala falangās “stilbiņu” formā un nagos “pulksteņu brilles” formā, kas norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Slimības diagnoze ietver:

  1. Vēstures dati. Saņemts pacienta aptaujas laikā.
  2. Raksturīgo klīnisko simptomu novērošana. Drudzis, sāpes krūtīs, klepus ar krēpu, elpas trūkums.
  3. Fiziskās pārbaudes veikšana pie alergologa-imunologa un pulmonologa. Pārbaudot, tiek atklāta cianoze; auskultācijas laikā plaušās dzirdama sēkšana, krepitus biežāk ir apakšējās daļās.
  4. Rentgena izmeklēšana. Attēlā ir skaidri atšķirama plaušu struktūras pastiprināšanās un smalkgraudainas ēnas.
  5. Dažos gadījumos tiek izrakstīta datortomogrāfija..
  6. Ārējās elpošanas funkcijas izpēte. Samazinās piespiedu izlaides apjoms sekundē (FEV 1) un samazinās plaušu piespiedu dzīvotspēja (FVC)..
  7. Intradermāli testi ar putnu alergēniem. Seruma vai pakaišu ekstrakts darbojas kā antigēni..
  8. Provokatīvas ieelpošanas pārbaudes veikšana. Tas sastāv no pacienta atrašanās telpā, kur ir pietiekams daudzums alergēnu.

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama arī, lai izslēgtu infekcioza rakstura pneimonijas attīstības iespējamību, sarkoidozes sākuma stadiju, izplatītu elpceļu tuberkulozi un idiopātisku fibrozējošu alveolītu.

Ārstēšana un profilakse

Tāpat kā citu alerģiska rakstura slimību gadījumā, visefektīvākā ārstēšanas metode neapšaubāmi ir pilnīga pacienta kontakta ar antigēnu izslēgšana. Tomēr eksogēnā alveolīta profesionālā rakstura dēļ šī nosacījuma ievērošana patiesībā ir praktiski neiespējama..

Šādā situācijā kļūst obligāti ievērot noteiktu skaitu higiēnas pasākumu darba vietā: filtru, dažādu ventilācijas sistēmu, elpošanas ceļu aizsardzības vai darba maiņas izmantošanu..

Akūtā slimības formā tiek izrakstīti kortikosteroīdu medikamenti, lai atjaunotu traucētas funkcijas. Šādas ārstēšanas pamatā ir dažādi glikokortikoīdi, piemēram, prednizolons. Lietošanas metode ir 60 mg vienu reizi dienā 1-2 nedēļas, pēc tam devu samazina līdz 20 mg vienu reizi dienā 2-4 nedēļas. Pēc tam līdz produkta lietošanas pārtraukšanai tiek veikta vienmērīga devas samazināšana par 2,5 mg nedēļā.

Ja ir izveidojusies subakūta vai hroniska stadija, hormonu terapijas lietošana kļūst apšaubāma, jo tās efektivitāte ir maza.

Antihistamīni un visa veida bronhodilatatori minimāli ietekmē slimības simptomātiskās izpausmes. Turklāt jums nevajadzētu vērsties pie alternatīvās vai tradicionālās medicīnas, jo tie var izraisīt nopietnas komplikācijas..

Lauksaimniecībā nodarbinātajiem cilvēkiem visbiežāk attīstās “zemnieka plaušu” tipa alerģisks alveolīts. Lai samazinātu slimības risku, ir nepieciešams automatizēt visintensīvākos darba posmus, īpaši tos, kas saistīti ar palielinātu putekļu daļiņu veidošanos. Tas attiecas arī uz citiem slimības veidiem, kas vienā vai otrā pakāpē nav atkarīgi no ģeogrāfiskā izvietojuma, bet gan no darba aktivitātes īpašībām..

Papildus darba apstākļu izmaiņām nozarēs, kas saistītas ar aktīvu putekļu veidošanos, ievērojama nozīme ir dažādu elpošanas ceļu aizsardzības līdzekļu izmantošanai. Tātad darba ņēmēju aprīkošana ar putekļu maskām ievērojami samazina eksogēna alveolīta attīstības iespējamību. Ir vērts atcerēties, ka preventīvajiem pasākumiem galvenokārt jābūt vērstiem uz rūpniecisko atkritumu radītā gaisa piesārņojuma samazināšanu..

Lai izvairītos no slimības, ko izraisa zāļu alergēni, uzmanīgi jāvēršas pie zāļu izrakstīšanas. Ņem vērā vēsturi, kā arī izslēdz pašārstēšanos un vairāku zāļu nepamatotu lietošanu.

Milzīgu lomu slimības profilaksē spēlē pareiza cilvēku nodarbināšana ar tendenci uz alerģiskām reakcijām vai cieš no vienas no eksogēnā alveolīta formām. Visbeidzot, ir ārkārtīgi svarīgi veikt nepieciešamos higiēniskos, klīniskos un epidemioloģiskos pasākumus potenciāli bīstamajās nozarēs.

Eksogēns alerģisks alveolīts: etioloģija, patoģenēze, ārstēšana

Eksogēno alerģisko alveolītu sauc arī par hipersensitīvu pneimonītu. Slimības saīsinājums ir EAA. Šis termins atspoguļo veselu slimību grupu, kas ietekmē plaušu intersticiju, tas ir, orgānu saistaudus. Iekaisums ir koncentrēts plaušu parenhīmā un mazos elpceļos. Tas rodas, kad dažādi antigēni (sēnītes, baktērijas, dzīvnieku olbaltumvielas, ķīmiskās vielas) nokļūst tajos no ārpuses..

Eksogēno alerģisko alveolītu pirmo reizi aprakstīja J. Kempbela 1932. gadā. Viņš to atrada 5 lauksaimniekiem, kuri pēc darba ar sienu cieta no SARS simptomiem. Turklāt šis siens bija mitrs un saturēja pelējuma sporas. Tāpēc šo slimības formu sāka saukt par “zemnieka plaušām”.

Nākotnē bija iespējams noteikt, ka eksogēno alerģisko alveolītu var izraisīt citi cēloņi. Proti, 1965. gadā C. Rīds un viņa kolēģi atrada līdzīgus simptomus trim pacientiem, kuri audzēja baložus. Viņi sāka saukt šādu alveolītu par “putnu mīļotāju plaušām”.

Pēdējo gadu statistika liecina, ka šī slimība ir diezgan izplatīta starp cilvēkiem, kuri profesionālās darbības dēļ mijiedarbojas ar putnu spalvām un dūnām, kā arī ar dzīvnieku barību. No 100 000 cilvēku eksogēns alerģisks alveolīts tiks diagnosticēts 42 cilvēkiem. Šajā gadījumā nav iespējams precīzi paredzēt, kurai personai, kurai ir alerģija pret pūkām vai spalvām, attīstīsies alveolīts.

Kā liecina prakse, no 5 līdz 15% cilvēku, kuri mijiedarbojās ar lielu alergēnu koncentrāciju, saslimst ar pneimonītu. Līdz šim nav zināms alveolīta izplatība starp cilvēkiem, kuri strādā ar zemu sensibilizējošu vielu koncentrāciju. Tomēr šī problēma ir diezgan aktuāla, jo rūpniecība katru gadu attīstās arvien intensīvāk, un tas nozīmē, ka šādās aktivitātēs iesaistās arvien vairāk cilvēku.

Etioloģija

Alerģisks alveolīts attīstās, ieelpojot alergēnu, kas ar gaisu nonāk plaušās. Kā alergēns var darboties dažādas vielas. Šajā ziņā agresīvākie alergēni ir sēņu sporas no siena, kļavu mizas, cukurniedrēm utt..

Nevajadzētu mazināt arī augu putekšņus, olbaltumvielu savienojumus, mājas putekļus. Daži medikamenti, piemēram, antibiotikas vai nitrofurāna atvasinājumi, var izraisīt alerģisku alveolītu pat bez iepriekšējas ieelpošanas un pēc norīšanas citos veidos.

Svarīgs ir ne tikai fakts, ka alergēni nonāk elpošanas traktā, bet arī to koncentrācija un lielums. Ja daļiņas nepārsniedz 5 mikronus, tad nebūs grūti sasniegt alveolus un izraisīt tajās paaugstinātas jutības reakciju.

Tā kā alergēni, kas izraisa EAA, visbiežāk tiek saistīti ar personas profesionālo darbību, alveolīta šķirnes tika nosauktas dažādām profesijām:

Zemnieka plaušas. Antigēni ir sastopamā sienā, starp tiem: termofīlie Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.

Viegli putnu mīļotāji. Alergēni atrodami putnu fekālijās un blaugznās. Viņi kļūst par spalvām ar sūkalu olbaltumvielām.

Bagasoze Cukurnieze darbojas kā alergēns, proti, Mycropolysporal faeni un Thermoactinomycas sacchari.

Sēņu audzētāju plaušas. Komposts kļūst par alergēnu avotu, un Mycropolysporal faeni un Thermoactinomycas vulgaris darbojas kā antigēni..

To cilvēku plaušas, kas izmanto gaisa kondicionierus. Antigēnu izplatības avots ir mitrinātāji, sildītāji un gaisa kondicionētāji. Sensibilizāciju izraisa tādi patogēni kā: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Sēnītes.

Suberoze. Alergēnu avots ir korķa koka miza, un Penicillum sageans darbojas kā pats alergēns..

Plaušu masonu masoni. Antigēnu avots ir sapelējis mieži, un pats alergēns ir Aspergillus clavatus.

Siera ražotāju slimība. Antigēnu avots ir siera un pelējuma daļiņas, un pats antigēns ir Penicillum cseii.

Sequoise. Alergēni ir atrodami turpmāko putekļos. Tos pārstāv Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.

Viegli mazgāšanas līdzekļu ražotāji. Alergēns ir atrodams fermentos un mazgāšanas līdzekļos. To attēlo Bacillus subtitus.

Viegli laboratorijas palīgi. Alergēnu avoti ir blaugznas un grauzēju urīns, un paši alergēni ir pārstāvēti ar viņu urīna olbaltumvielām.

Plaušu sniffing hipofīzes pulveris. Antigēnu pārstāv cūkgaļas un liellopu olbaltumvielas, kas atrodas hipofīzes pulverī.

Viegli izmantojams plastmasas rūpniecībā. Sensibilizācijas avots ir diizocianāti. Alergēni ir: toluola diizocianāts, difenilmetāna diizocianāts.

Vasaras pneimonīts. Slimība attīstās, pateicoties putekļu iekļūšanai mitru dzīvojamo telpu elpošanas traktā. Patoloģija ir izplatīta Japānā. Trichosporon cutaneum kļūst par alergēnu avotu.

No uzskaitītajiem alergēniem, ņemot vērā eksogēnā alerģiskā alveolīta attīstību, īpaši svarīgi ir termofīlie aktinomicīti un putnu antigēni. Apgabalos ar augstu lauksaimniecības attīstību tieši aktinomicīti ieņem vadošo pozīciju attiecībā uz EPL izplatību. Viņus pārstāv baktērijas, kuru lielums nepārsniedz 1 mikronu. Šādu mikroorganismu atšķirīga iezīme ir tā, ka tiem piemīt ne tikai mikrobu, bet arī sēnīšu īpašības. Daudzi termofīlie aktinomicīti atrodas augsnē, kompostā, ūdenī. Viņi dzīvo arī gaisa kondicionieros..

Termofīlo aktinomicītu šķirnes izraisa eksogēna alerģiska alveolīta attīstību: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.

Visi šie cilvēkiem patogēnās floras pārstāvji sāk aktīvi vairoties 50–60 ° C temperatūrā. Tieši šādos apstākļos tiek sākti organisko vielu sabrukšanas procesi. Apkures sistēmās tiek uzturēta līdzīga temperatūra. Aktinomicīti var izraisīt bagasozi (plaušu slimība cilvēkiem, kuri strādā ar cukurniedrēm), izraisīt slimību ar nosaukumu “lauksaimnieka plaušas”, “sēņu plaušas (sēņu audzētāji)” utt. Visi tie ir uzskaitīti iepriekš..

Antigēni, kas inficē cilvēkus, mijiedarbojoties ar putniem, ir sūkalu olbaltumvielas. Tie ir albumīna un gamma globulīni. Tie ir sastopami putnu mēslos, baložu, papagaiļu, kanārijputniņu sekrēcijās no ādas dziedzeriem..

Cilvēki, kas rūpējas par putniem, sastopas ar alveolītu ar ilgstošu un regulāru mijiedarbību ar dzīvniekiem. Liellopu un cūku olbaltumvielas var provocēt šo slimību.

Visaktīvākais sēnīšu antigēns ir Aspergillus spp. Dažādi šī mikroorganisma veidi var izraisīt suberozi, izraisīt iesala katlu vai siera ražotāju plaušas.

Ne velti tiek uzskatīts, ka, dzīvojot pilsētā un nenodarbojoties ar lauksaimniecību, cilvēks nevar saslimt ar eksogēnu alerģisku alveolītu. Faktiski Aspergillus fumigatus lieliski jūtas mitrās vietās, kuras reti ventilē. Ja temperatūra tajās ir augsta, tad mikroorganismi sāk strauji vairoties.

Alerģiska alveolīta attīstības risks ir arī cilvēkiem, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar reaktogēniem ķīmiskiem savienojumiem, piemēram, plastmasu, sveķiem, krāsām, poliuretānu. Ftālskābes anhidrīds un diizocianāts tiek uzskatīti par īpaši bīstamiem..

Atkarībā no valsts var izsekot šādiem dažādu veidu alerģisko alveolītu izplatības veidiem:

Budgerigar plaušas visbiežāk tiek diagnosticētas Lielbritānijas iedzīvotājiem.

Gaisa kondicionieru un mitrinātāju plaušas - Amerikā.

Vasaras tipa alveolīts, kas saistīts ar Trichosporon cutaneun sugas sēnīšu sezonālu pavairošanu, 75% gadījumu tiek diagnosticēts japāņu valodā.

Maskavā un pilsētās ar lieliem rūpniecības uzņēmumiem visbiežāk tiek identificēti pacienti ar reakciju uz putnu un sēnīšu antigēniem.

Eksogēna alerģiska alveolīta patoģenēze

Cilvēka elpošanas sistēma regulāri sastopas ar putekļu daļiņām. Turklāt tas attiecas gan uz organisko, gan neorganisko piesārņojumu. Tika konstatēts, ka viena veida antigēni var izraisīt dažādu patoloģiju attīstību. Dažiem cilvēkiem attīstās bronhiālā astma, bet citiem - hronisks rinīts. Ir arī cilvēki, kuriem izpaužas alerģiska dermatoze, tas ir, ādas bojājumi. Mēs nedrīkstam aizmirst par alerģiska rakstura konjunktivītu. Dabiski, ka eksogēnais alveolīts nav pēdējais uzskaitīto patoloģiju sarakstā. Kāda veida slimība attīstīsies konkrētā cilvēkā, ir atkarīgs no iedarbības stipruma, no alergēna veida, ķermeņa imūnsistēmas stāvokļa un citiem faktoriem.

Lai pacients izpaustu eksogēnu alerģisku alveolītu, nepieciešama vairāku faktoru kombinācija:

Adekvāta alergēnu deva elpošanas traktā.

Ilgstoša ietekme uz elpošanas sistēmu.

Noteikts patoloģisko daļiņu lielums, kas ir 5 mikroni. Retāk slimība attīstās, kad elpceļos nonāk lieli antigēni. Šajā gadījumā viņiem vajadzētu apmesties bronhu proksimālajā daļā.

Lielākā daļa cilvēku, kuri sastopas ar līdzīgiem alergēniem, necieš no EAA. Tāpēc zinātnieki uzskata, ka cilvēka ķermenim vienlaikus vajadzētu ietekmēt vairākus faktorus. Tie nav pietiekami pētīti, taču pastāv pieņēmums, ka ģenētikai un imunitātes stāvoklim ir liela nozīme..

Eksogēno alerģisko alveolītu pamatoti attiecina uz imūnpatoloģiskām slimībām, kuru neapšaubāms attīstības cēlonis ir 3. un 4. tipa alerģiskas reakcijas. Nedrīkst ignorēt arī imūno iekaisumu..

Trešajam imunoloģiskās reakcijas veidam ir īpaša nozīme patoloģijas attīstības sākotnējos posmos. Imūno kompleksu veidošanās notiek tieši plaušu intersticijā, kad patoloģiskais antigēns mijiedarbojas ar IgG klases antivielām. Imūno kompleksu veidošanās noved pie tā, ka tiek bojāti alveoli un interstici, palielinās to piegādājošo asinsvadu caurlaidība..

Iegūtie imūno kompleksi izraisa komplementa sistēmas un alveolāro makrofāgu aktivizēšanu. Rezultātā izdalās toksiski un pretiekaisuma produkti, hidrolītiski fermenti un citokīni (audzēja nekrozes faktors TNF-a un interleikīns-1). Tas viss vietējā līmenī izraisa iekaisuma reakciju..

Pēc tam intersticija šūnas un matricas komponenti sāk mirt, iekaisums kļūst intensīvāks. Monocīti un limfocīti ievērojamā daudzumā tiek ievadīti bojājuma vietā. Tie nodrošina aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcijas saglabāšanos..

Fakti, kas apstiprina, ka ar eksogēnu alerģisku alveolītu ir imūnkompleksās reakcijas:

Pēc mijiedarbības ar antigēnu iekaisums attīstās ātri, 4–8 stundu laikā.

Bronhu un alveolu eksudāta tamponos, kā arī serumā tiek konstatēta augsta IgG antivielu koncentrācija.

Plaušu audos, kas ņemti histoloģijai, pacientiem ar akūtu slimības formu tiek noteikts imūnglobulīns, komplementa komponenti un paši antigēni. Visas šīs vielas ir imūno kompleksi..

Veicot ādas testus, izmantojot īpaši attīrītus antigēnus, kas ir patoloģiski konkrētam pacientam, attīstās klasiska Arthusa tipa reakcija.

Pēc provokatīvu testu veikšanas ar patogēnu ieelpošanu palielinās neitrofilu skaits pacientiem bronhoalveolārā skalošanas šķidrumā.

4. tipa imūnās atbildes ietver aizkavētu tipa CD + T šūnu paaugstinātu jutību un CD8 + T šūnu citotoksicitāti. Pēc antigēnu nonākšanas elpošanas sistēmā lēna tipa reakcijas attīstās pēc 1-2 dienām. Imūno kompleksu bojājumi noved pie citokīnu atbrīvošanas. Tie, savukārt, izraisa plaušu audu leikocītus un endotēliju, lai virsmā izteiktu lipīgas molekulas. Uz tiem reaģē monocīti un citi limfocīti, kas aktīvi nonāk iekaisuma reakcijas vietā..

Šajā gadījumā gamma interferons aktivizē makrofāgus, kas ražo CD4 + limfocītus. Tā ir raksturīga aizkavēta tipa reakcija, kas, pateicoties makrofāgiem, ilgst ilgu laiku. Tā rezultātā pacientā veidojas granulomas, kolagēns sāk izdalīties liekā daudzumā (augšanas šūnas aktivizē fibroblastus), attīstās intersticiāla fibroze.

Fakti, kas apstiprina, ka ar eksogēnu alerģisku alveolītu, 4. tipa aizkavētām imunoloģiskām reakcijām ir nozīme:

T-limfocīti ir atrodami asins atmiņā. Tie atrodas pacientu plaušu audos..

Pacientiem ar akūtu un subakūtu eksogēnu alerģisku alveolītu tiek konstatētas granulomas, infiltrāti ar limfocītu un monocītu uzkrāšanos, kā arī intersticiāla fibroze.

Eksperimenti ar laboratorijas dzīvniekiem ar EAA parādīja, ka slimības ierosināšanai nepieciešami CD4 T šūnas.+.

EAA histoloģiskais attēls

Vairumā gadījumu pacientiem ar eksogēnu alerģisku alveolītu tiek konstatētas granulomas bez sierveida aplikuma. Tos atklāj 79-90% pacientu.

Lai nesajauktu granulomas, kas attīstās ar EAA un sarkoidozi, jums jāpievērš uzmanība šādām atšķirībām:

Ar EAA granulomas ir mazākas.

Granulomām nav skaidru robežu.

Granulomas uzrāda lielāku limfocītu skaitu.

Alveolu sienas ar EAA ir sabiezētas, tām ir limfocītu infiltrāti.

Pēc kontakta ar antigēnu izslēgšanas granulomas pašas par sevi izzūd sešu mēnešu laikā.

Ar eksogēnu alerģisku alveolītu iekaisuma procesu izraisa limfocīti, monocīti, makrofāgi un plazmas šūnas. Putojošie alveolārie makrofāgi uzkrājas pašu alveolu iekšienē, bet limfocīti - intersticijā. Kad slimība tikai sāka attīstīties, pacienti atrada olbaltumvielu un šķiedrainu izsvīdumu, kas atrodas alveolu iekšpusē. Arī pacientiem tiek diagnosticēts bronhiolīts, limfātiskās folikuli, peribronhiāli iekaisuma infiltrāti, kas koncentrēti mazajos elpceļos.

Tātad slimībai ir raksturīga morfoloģisko izmaiņu triāde:

Lai gan dažreiz var rasties kāda no pazīmēm. Retos gadījumos ar eksogēnu alerģisku alveolītu pacientiem attīstās vaskulīts. Kā norādīts attiecīgajos dokumentos, pacientam viņš tika diagnosticēts pēcnāves laikā. Ar plaušu hipertensiju pacientiem rodas artēriju un arteriolu hipertrofija.

EAA hroniskā gaita izraisa fibriniskas izmaiņas, kurām var būt dažāda intensitāte. Tomēr tie ir raksturīgi ne tikai eksogēnam alerģiskam alveolītam, bet arī citām hroniskām plaušu slimībām. Tāpēc to nevar saukt par patoloģisku pazīmi. Ar ilgstošu ilgstošu alveolītu pacientiem plaušu parenhīmā notiek patoloģiskas izmaiņas šūnu plaušu tipā..

Eksogēnā alerģiskā alveolīta simptomi

Slimība visbiežāk attīstās cilvēkiem, kuriem nav noslieces uz alerģiskām reakcijām. Patoloģija izpaužas pēc ilgstošas ​​mijiedarbības ar avotiem antigēnu izplatīšanās.

Eksogēns alerģisks alveolīts var rasties 3 veidos:

Akūta tipa simptomi

Akūta slimības forma rodas pēc tam, kad elpceļos nonāk liels daudzums antigēna. Tas var notikt gan mājās, gan darbā vai pat uz ielas..

Pēc 4-12 stundām cilvēka ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstam līmenim, attīstās drebuļi, pastiprinās vājums. Smagums rodas krūtīs, pacients sāk klepus, viņam seko elpas trūkums. Locītavās un muskuļos ir sāpes. Krēpas klepus laikā neparādās bieži. Ja tas atstāj, tad tas ir mazs un sastāv galvenokārt no gļotām.

Vēl viens simptoms, kas raksturīgs akūtai EAA, ir galvassāpes, kas centrējas pierē..

Pārbaudes laikā ārsts atzīmē ādas cianozi. Klausoties plaušās, tiek dzirdama krepitācija un sēkšana.

Pēc 1-3 dienām slimības simptomi izzūd, bet pēc citas mijiedarbības ar alergēnu tie atkal palielinās. Vispārējs vājums un letarģija kombinācijā ar elpas trūkumu var traucēt cilvēku vairākas nedēļas pēc akūtas slimības stadijas izzušanas.

Slimības akūtā forma netiek bieži diagnosticēta. Tāpēc ārsti to sajauc ar SARS, ko provocē vīrusi vai mikoplazmas. Speciālisti jāuzmanās no lauksaimniekiem, kā arī jānošķir EAA simptomi no plaušu mikotoksikozes simptomiem, kas attīstās, kad sēnīšu sporas nonāk plaušu audos. Pacientiem ar miotoksikozi plaušu rentgenogrāfija neuzrāda patoloģiskas izmaiņas, un serumā nav izgulsnējošu antivielu.

Subakūta tipa simptomi

Slimības subakūtas formas simptomi nav tik izteikti kā akūtā alveolīta formā. Šāds alveolīts attīstās ilgstošas ​​antigēnu ieelpošanas dēļ. Visbiežāk tas notiek mājās. Tātad subakūtu iekaisumu vairumā gadījumu provocē mājputnu kopšana.

Subakūtā eksogēnā alerģiskā alveolīta galvenās izpausmes ir:

Elpas trūkums, kas pastiprinās pēc cilvēka fiziskās aktivitātes.

Klepus ar skaidru krēpu.

Patoloģijas attīstības agrīnā stadijā ķermeņa temperatūra var paaugstināties.

Krepitācijas, klausoties plaušas, būs maigas.

Ir svarīgi atšķirt subakūtu EAA no sarkoidozes un citām plaušu intersticiālajām slimībām.

Hroniska tipa simptomi

Hroniska slimības forma attīstās cilvēkiem, kuri ilgu laiku mijiedarbojas ar nelielām antigēnu devām. Turklāt subakūts alveolīts var būt hronisks, ja tas netiek ārstēts..

Simptomi, piemēram, norāda uz hronisku slimības gaitu:

Laika gaitā aizdusa palielinās, kas parādās fiziskās slodzes laikā.

Smags svara zudums, kas var sasniegt anoreksiju.

Slimība apdraud plaušu sirds, intersticiālas fibrozes, sirds un elpošanas mazspējas attīstību. Tā kā hronisks eksogēns alerģisks alveolīts sāk slepeni attīstīties un nedod izteiktus simptomus, tā diagnoze ir sarežģīta.

Eksogēnā alerģiskā alveolīta diagnostika

Lai identificētu slimību, ir jāpaļaujas uz plaušu rentgena pārbaudi. Atkarībā no alveolīta attīstības pakāpes un tā formas radioloģiskās pazīmes būs atšķirīgas.

Slimības akūtā un subakūtā forma noved pie lauku, piemēram, matēta stikla, caurspīdīguma samazināšanās un mezglains acu aptumšošanās izplatības. Mezglu lielumā nepārsniedz 3 mm. Tos var atrast visā plaušu virsmā..

Plaušu augšējā daļa un to pamatdaļas nav pārklātas ar mezgliņiem. Ja cilvēks pārtrauc mijiedarbību ar antigēniem, tad pēc 1-1,5 mēnešiem slimības radioloģiskās pazīmes izzūd.

Ja slimībai ir hroniska gaita, tad uz rentgena attēla ir redzamas lineāras ēnas, kurām ir skaidra kontūra, aptumšoti apgabali, ko attēlo mezgliņi, izmaiņas intersticijā, plaušu lauku lieluma samazināšanās. Kad patoloģijai ir skriešanas gaita, tiek vizualizēta šūnu plauša.

CT ir metode, kurai ir daudz augstāka precizitāte nekā radiogrāfijai. Pētījums atklāj EAA pazīmes, kas nav redzamas ar standarta radiogrāfiju.

Asins analīzi pacientiem ar EAA raksturo šādas izmaiņas:

Leikocitoze līdz 12-15x10 3 / ml. Retāk leikocītu līmenis sasniedz atzīmi 20-30x10 3 / ml.

Leikocītu formula pārvietojas pa kreisi.

Eozinofilu līmenis nepalielinās vai var nedaudz paaugstināties.

ESR 31% pacientu paaugstinās līdz 20 mm / h, bet 8% pacientu - līdz 40 mm / h. Citiem pacientiem ESR saglabājas normas robežās..

LgM un lgG līmeņi palielinās. Dažreiz notiek lēkšana A klases imūnglobulīnos.

Dažiem pacientiem tiek aktivizēts reimatoīdais faktors..

Kopējā LDH līmenis paaugstinās. Ja tas notiek, var būt aizdomas par akūtu iekaisumu plaušu parenhīmā..

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas divkāršās difūzijas metodes pēc Ouchterloni, mikro-Ouchterloni, pretimmunoelektroforēzes un ELISA (ELISA, ELIEDA) metodēm. Tie ļauj identificēt specifiskas antigēnus izgludinošas antivielas, kas izraisīja alerģiju..

Slimības akūtā fāzē gandrīz katra pacienta asinīs cirkulēs nogulsnējošās antivielas. Kad alergēns pārstāj mijiedarboties ar pacientu plaušu audiem, antivielu līmenis pazeminās. Tomēr tie ilgstoši (līdz 3 gadiem) var atrasties asins seruma daļā.

Kad slimība norit hroniskā formā, antivielas netiek atklātas. Pastāv arī iespēja iegūt kļūdaini pozitīvus rezultātus. Lauksaimniekiem bez alveolīta simptomiem tie tiek atklāti 9–22% gadījumu, bet putnu cienītājiem - 51% gadījumu.

Pacientiem ar EAA izgulsnējošo antivielu vērtībām nav sakara ar patoloģiskā procesa aktivitāti. To līmeni var ietekmēt dažādi faktori. Tātad cilvēkiem, kuri smēķē, tas tiks par zemu novērtēts. Tāpēc specifisku antivielu noteikšanu nevar uzskatīt par EAA pierādījumu. Tajā pašā laikā viņu neesamība asinīs nenorāda, ka nav slimības. Tomēr antivielas nevajadzētu norakstīt, jo, ja ir atbilstošas ​​klīniskās pazīmes, tās var stiprināt esošo pieņēmumu.

Tests plaušu difūzās kapacitātes samazināšanai ir indikatīvs, jo citas funkcionālās izmaiņas EPL ir raksturīgas cita veida patoloģijām, ko papildina plaušu intersticija bojājums. Hipoksēmija pacientiem ar alerģisku alveolītu tiek novērota mierīgā stāvoklī, un tā palielinās ar fiziskām slodzēm. Pavājināta plaušu ventilācija notiek ierobežojošā veidā. Elpceļu hiperreakcijas pazīmes tiek diagnosticētas 10-25% pacientu.

Inhalācijas testi pirmo reizi tika izmantoti, lai noteiktu alerģisku alveolītu jau 1963. gadā. Aerosoli tika izgatavoti no putekļiem, kas ņemti no pelējuma siena. Tie izraisīja slimības simptomu saasināšanos pacientiem. Turklāt ekstrakti, kas ņemti no "tīra siena", neizraisīja līdzīgu reakciju pacientiem. Veseliem cilvēkiem pat aerosoli ar pelējumu neizraisīja patoloģiskas pazīmes.

Provokatīvi testi pacientiem ar bronhiālo astmu neizraisa ātru imunoloģisku reakciju parādīšanos, neizprovocē traucējumus plaušās. Kaut arī cilvēkiem ar pozitīvu imūno reakciju tie izraisa izmaiņas elpošanas sistēmas darbībā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļus, vājumu un aizdusu. Pēc 10-12 stundām šīs izpausmes pāriet patstāvīgi.

Jūs varat apstiprināt EAA diagnozi, neveicot provokatīvus testus, tāpēc mūsdienu medicīnas praksē tos neizmanto. Tos izmanto tikai eksperti, kuriem jāapstiprina slimības cēlonis. Alternatīvi ir pietiekami uzraudzīt pacientu parastajos apstākļos, piemēram, darbā vai mājās, kur ir saskare ar alergēnu.

Bronhoalveolārā skalošana (BAL) ļauj novērtēt alveolu un plaušu attālo daļu satura sastāvu. Diagnozi var apstiprināt, atklājot šūnu elementu pieckārtīgu palielināšanos, un 80% no tiem pārstāvēs limfocīti (galvenokārt T šūnas, proti, CD8 + limfocīti).

Imunoregulācijas indekss pacientiem tiek samazināts līdz mazāk nekā vienam. Ar sarkoidozi šis skaitlis ir 4-5 vienības. Tomēr, ja skalošana tika veikta pirmajās 3 dienās pēc akūtas alveolīta attīstības, tad neitrofilu skaits tiks palielināts, un limfocitoze netiek novērota.

Turklāt skalošana ļauj noteikt tuklo šūnu skaita palielināšanos desmitiem reižu. Šī tuklo šūnu koncentrācija var saglabāties vismaz 3 mēnešus vai ilgāk pēc saskares ar alergēnu. Šis rādītājs raksturo fibrīna ražošanas procesa aktivitāti. Ja slimībai ir subakūts kurss, tad skalošanā tiks atklātas plazmas šūnas.

Diferenciālā diagnoze

Slimības, no kurām atšķirt eksogēnu alerģisko alveolītu:

Alveolu vēzis vai metastāzes plaušās. Vēža audzēju gadījumā nav sakara starp jauniem slimības simptomiem un kontaktiem ar alergēniem. Patoloģija pastāvīgi progresē, to raksturo smagas izpausmes. Nokrišņu antivielas pret alergēniem neizdalās serumā. Informāciju var arī noskaidrot, izmantojot plaušu rentgenogrāfiju..

Miliāra tuberkuloze. Ar šo slimību nav arī saistību ar alergēniem. Pati infekcijai ir smaga gaita un ilgstoša attīstība. Ar seroloģiskām metodēm var noteikt antivielas pret tuberkulozes antigēnu, kamēr tās neparādās uz eksoallergeniem. Neaizmirstiet par rentgena pārbaudi.

Sarkoidoze Šī slimība nav saistīta ar personas profesionālo darbību. Ar to cieš ne tikai elpošanas sistēma, bet arī citas ķermeņa sistēmas. Bazālie limfmezgli krūtīs ir iekaisuši no abām pusēm, ir vāja vai negatīva reakcija uz tuberkulīnu. Kveima reakcija, gluži pretēji, būs pozitīva. Sarkoidozi var apstiprināt, izmantojot histoloģisko izmeklēšanu..

Cits fibrozējošs alveolīts. Ar tiem vaskulīts visbiežāk attīstās pacientiem, un saistaudu sistēmiski bojājumi ietekmē ne tikai plaušas, bet arī ķermeni kopumā. Šaubīgas diagnozes gadījumā tiek veikta plaušu biopsija ar turpmāku iegūtā materiāla histoloģisko izmeklēšanu..

Pneimonija. Šī slimība attīstās pēc saaukstēšanās. Rentgena attēlā ir redzami aptumšojumi, kas parādās audu infiltrācijas dēļ.

ICD-10 klasificē eksogēno alerģisko alveolītu X klasē “Elpošanas ceļu slimības”.

J 55 Elpošanas ceļu slimība, ko izraisa īpaši putekļi.

J 66.1 Linu pleznas slimība.

J 66,2 kanabioze.

J 66.8 Elpošanas ceļu slimība, ko izraisa citi norādīti organiskie putekļi.

J 67 Hipersensitīvs pneimonīts.

J 67.0 vieglais lauksaimnieks (lauksaimniecības darbinieks).

J 67.1 Bagasoze (no cukurniedru putekļiem)

J 67,2 Mājputnu plaušas.

J 67.4 Vieglais iesals.

J 67,5 Sēnes strādājoša plauša.

J 67,6 Vieglais kļavu mizas savācējs.

J 67.8 Hipersensitīvs pneimonīts citu organisko putekļu dēļ.

J 67.9 Hipersensitīvs pneimonīts citu nenoteiktu organisko putekļu dēļ.

Diagnozi var formulēt šādi:

Eksogēns alerģisks alveolīts (zemnieka plaušas), akūta forma.

Zāļu alerģisks alveolīts, ko izraisa furazolidons, subakūta forma ar elpošanas mazspēju.

Eksogēns alerģisks alveolīts (plaušu mājputni), hroniska forma. Hroniska plaušu sirds, hronisks bronhīts.

Eksogēna alerģiska alveolīta ārstēšana

Lai tiktu galā ar slimību, ir nepieciešams pilnībā izslēgt pacienta un alergēna mijiedarbību. Personai darba laikā vajadzētu lietot maskas, īpašus filtrus. Ļoti ieteicams mainīt darbu un savus ieradumus. Lai novērstu patoloģijas progresēšanu, ir svarīgi to identificēt agrīnā attīstības stadijā. Ja kontakts ar alergēnu turpinās, izmaiņas plaušās kļūs neatgriezeniskas.

Smaga alveolīta gadījumā ir jāieceļ glikokortikosteroīdi. Deva pacientiem ar akūtu slimības fāzi ir 0,5 mg uz 1 kg ķermeņa svara (prednizolonam). Ārstēšanas ilgums: 14-28 dienas. Tad devu pakāpeniski samazina.

Ar subakūtu un hronisku slimības gaitu prednizolonu ordinē devā 1 mg / kg. Kurss ilgst 1-2 mēnešus. Tad devu samazina līdz 5-10 mg dienā. Zāļu izņemšana tiek veikta pēc patoloģijas simptomu mazināšanās vai gadījumā, ja tā nedod vēlamo efektu. Ja, samazinot prednizona devu, pacients jūtas sliktāk, tas tiek palielināts.

Ingacort ir inhalējams kortikosteroīds. Pēdējos gados zāles plaši izmanto eksogēna alerģiska alveolīta ārstēšanai. Pacientam tiek izrakstītas 2 elpas 2 reizes dienā. Maksimālā dienas deva ir 1000 mikrogramu.

Ja slimība neizzūd, lietojot kortikosteroīdus, tad var ordinēt D-penicilamīnu. Lai gan šādai terapijai nav zinātnisku pierādījumu.

Pacientiem ar plaušu hiperreaktivitāti tiek izrakstīti inhalējami bronhodilatatori. Ja slimība ir izraisījusi komplikāciju attīstību, tad tiek izmantotas antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, skābeklis utt..

Prognoze un profilakse

Lai novērstu slimības attīstību, ir jāsamazina visa veida kontakti ar alergēniem. Tātad, siens ir rūpīgi jāizžāvē, tvertnēm jābūt atvērtām. Ražošanas telpu telpas ir rūpīgi jāizvēdina, un, kad tajās atrodas dzīvnieki un putni, ir stingri jāievēro sanitārās un higiēnas prasības. Gaisa kondicionieriem un ventilācijas sistēmām jābūt augstas kvalitātes un savlaicīgi apstrādātām utt..

Ja alveolīts jau ir attīstījies, tad pacientam jāizslēdz kontakts ar alergēniem. Kad profesionālā darbība kļūst par vainu, darbs tiek mainīts.

Prognoze ir atšķirīga. Ja slimība tika diagnosticēta agrīnā stadijā, tad patoloģija var izzust pati. Alveolīta recidīvi noved pie tā, ka plaušu audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Tas pasliktina prognozi, kā arī alveolīta vai tā hroniskās gaitas komplikācijas..

Par ārstu: No 2010. līdz 2016. gadam Elektrostālas pilsētas centrālās veselības vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas ārsts. Kopš 2016. gada viņš strādā diagnostikas centrā Nr. 3.